Download - Meningioma Fixs
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
1/28
PENDAHULUAN
Karena kemajuan tehnik diagnosa pada dewasa ini, kasus-kasus tumor
intrakranial menjadi lebih sering dilaporkan. Pada umumnya, tumor intrakranial
timbul dengan cepat dan progressif, sehingga mendorong penderitanya untuk
segera mendapatkan pengobatan ke dokter. Namun tidak demikian halnya dengan
kasus-kasus meningioma dimana penderita datang pada keadaan yang sudah lanjut
dan tentunya ukuran tumor sudah menjadi sangat besar. Bahkan oleh karena
perjalanannya yang sangat lambat sebagian besar kasus tanpa disertai adanya
gejala-gejala klinik. Meningioma yang kecil atau dengan gejala yang minimal
seringkali diketemukan secara kebetulan. ari semua otopsi tumor, dilaporkan
terdapat !,""# meningioma intrakranial yang sebagian besar tanpa adanya gejala-
gejala klinik.
$eperti banyak kasus neoplasma lainnya, masih banyak hal yang belum
diketahui dari meningioma. %umor otak yang tergolong jinak ini secara
hi t t l i b l d i l b k kh id & kh id ll '
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
2/28
histopatologis berasal dari selpembungkus arakhnoid &arakhnoid cap cells' yang
LAPORAN PENDAHULUAN
MENINGIOMA
1. DEFENISI
Meningioma adalah tumor otak jinak yang berasal dari sel-sel yang
terdapat pada lapisan meningen serta deriat-deriatnya. i antara sel-sel
meningen itu belum dapat dipastikan sel mana yang membentuk tumor tetapi
terdapat hubungan erat antara tumor ini dengan illi arachnoid.
Meningioma adalah tumor pada meningens, yang merupakan selaput
pelindung yang melindungi otak dan medulla spinalis. Meningioma dapat
timbul pada tempat manapun di bagian otak maupun medulla spinalis, tetapi,
umumnya terjadi di hemisfer otak di semua lobusnya. Kebanyakan
meningioma bersifat jinak &benigna', sedangkan meningioma malignan jarang
terjadi. &Mardjono, *++)'
2. ANATOMI FISIOLOGI
Meningen adalah suatu selaput jaringan ikat yang membungkus
h l d d ll i li % di i d i d h id d
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
3/28
*. %entorium cerebella
). 6al cerebella
". iaphragm sellae
4rachnoid bersama-sama dengan pia mater disebut leptomeningens.
Kedua lapisan ini dihubungkan satu sama lain oleh trabekula arachnoideae.4rachniod adalah suatu selubung tipis, membentuk spatium subdurale dengan
dura mater. 4ntara archnoid dan pia mater terdapat spatium subarachnoideum
yang berisi li7uor cerebrospinalis. 4rachnoid yang membungkus basis serebri
berbentuk tebal sedangkan yang membungkus facies superior cerebri tipis dan
transparant. 4rachnoid membentuk tonjolan-tonjolan kecil disebut
granulation arachnoidea, masuk kedalam sinus enosus, terutama sinus
sagitallis superior.
3apisan disebelah profunda, meluas ke dalam gyrus cerebri dan diantara
folia cerebri. Membentuk tela chorioidea enticuli. ibentuk oleh serabut-
serabut reticularis dan elastic, ditutupi oleh pembuluh-pembuluh darah
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
4/28
Penyebab tumor hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti
walaupun telah banyak penyelidikan yang dilakukan. 4dapun faktor-faktor
yang perlu ditinjau, yaitu 5
1. Herediter
9iwayat tumor otak dalam satu anggota keluarga jarang ditemukankecuali pada meningioma, astrocytoma dan neurofibroma dapat dijumpai
pada anggota-anggota sekeluarga. $klerosis tuberose atau penyakit $turge-
:eber yang dapat dianggap sebagai manifestasi pertumbuhan baru
memperlihatkan faktor familial yang jelas. $elain jenis-jenis neoplasma
tersebut tidak ada bukti-bukti yang kuat untuk memikirkan adanya faktor-
faktor hereditas yang kuat pada neoplasma.
2. Sisa-sisa Sel Emri!"al #Emr$!"i% &ell Rest'
Bangunan-bangunan embrional berkembang menjadi bangunan-bangunan
yang mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi dalam tubuh. 4da
kalanya sebagian dari bangunan embrional tertinggal dalam tubuh menjadi
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
5/28
methylcholanthrone, nitroso-ethyl-urea.
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
6/28
:=2 mengembangkan sistem klasifikasi untuk beberapa tumor yang
telah diketahui, termasuk meningioma. %umor diklasifikasikan melalui tipe
sel dan derajat pada hasil biopsiyang dilihat di bawah mikroskop.
Penatalaksanaannya pun berbeda-beda di tiap derajatnya.
a. Grade IMeningioma tumbuh dengan lambat, jika tumor tidak menimbulkan
gejala, mungkin pertumbuhannya sangat baik jika diobserasi dengan M9<
secara periodik. ;ika tumor semakin berkembang, maka pada akhirnya dapat
menimbulkan gejala, kemudian penatalaksanaan bedah dapat
direkomendasikan. Kebanyakan meningioma grade < diterapi dengan tindakan
bedah dan obserasi yang berkelanjutan.
. Grade II
Meningioma grade
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
7/28
4ngiomatous meningioma
Mycrocystic meningioma
3ymphoplasmacyte-rich meningioma
Metaplastic meningioma
$ecretory meningioma
(reater 3ikelihood of 9ecurrence, 4ggressie behaior, or any %ype with a =igh
Proliferatie
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
8/28
?. Meningioma suprasellar &!+#'. %erjadi di bagian atas sella tursica,
sebuah kotak pada dasar tengkorak dimana terdapat kelenjar pituitari.
/. $pinal meningioma &kurang dari !+#'. Banyak terjadi pada wanita
yang berumur antara "+ dan /+ tahun. 4kan selalu terjadi pda medulla
spinbalis setingkat thora dan dapat menekan spinal cord. Meningioma
spinalis dapat menyebabkan gejala seperti nyeri radikuler di sekeliling
dinding dada, gangguan kencing, dan nyeri tungkai.
0. Meningioma
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
9/28
1. Meningioma fossa posterior 5 nyeri tajam pada wajah, mati rasa, dan
spasme otot-otot wajah, berkurangnya pendengaran, gangguan
menelan, gangguan gaya berjalan,
?. Meningioma suprasellar 5 pembengkakan diskus optikus, masalah
isus
/. $pinal meningioma 5 nyeri punggung, nyeri dada dan lengan0. Meningioma
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
10/28
(ambar !. Meningioma otak. >%-scan nonkontras menunjukkan
meningioma fossa media. Massa kalsifikasi melekat pada anterior tulang
petrous kanan. %erlihat kalsifikasi berbentuk cincin dan punctata. %idakterlihat adanya edema &6yann, *++"'.
a. >% tanpa kontras
Kebanyakan meningioma memperlihatkan lesi hiperdens yang homogen
atau berbintik-bintik, bentuknya reguler dan berbatas tegas. Bagian yang
hi d d t lih tk b t l ifi ti
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
11/28
(ambar *. ua kasus berbeda. 4, B. >%-scan menunjukkan kalsifikasi
meningioma dari lobus parietal. >, . >%-scan nonkontras potongan aial
menunjukkan massa kalsifikasi yang homogen melekat pada tulang parietal
kanan. ;aringan lunak tumor banyak terlihat pada bagian posterior. Penyebab
kalsifikasi minor lain pada hemisfer serebri kiri disebabkan oleh penyakit
parasit. (ambaran M9< potongan coronal %* menunjukkan deposit kalsium
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
12/28
(ambar )5 4. (ambaran meningioma fal serebriA potongan koronal. B.
Meningiom ala sfenodalis menggunakan >% scan kontras yang ditingkatkan.
&9opper, *++1'.
(. A"i!rai
Kelainan pembuluh darah yang paling khas pada meningioma adalah
adanya pembuluh darah yang memberi darah pada neoplasma oleh caban
arteri sistim karotis eksterna. Bila mendapatkan arteri karotis eksterna yang
memberi darah ke tumor yang letaknya intrakranial maka ini mungkin sekali
i i i i k t l 4 t i d
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
13/28
anaplastik akan ditemukan peningkatan jumlah mitosis sel, nuklear
pleomorphism, abnormalitas pola pertumbuhan meningioma dan infiltrasi
serebral. Berdasarkan gambaran umum histology, ada ) subtipe meningioma
yaitu meningotelial &syncytial', transsisional, dan meningioma fibroblastic.
(ambar ". $el tumor berbentuk spindel atau epitelial tersusun melingkar,
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
14/28
pengaruh terhadap sel saraf, dan pada kasus rekurensi,riwayat operasi
sebelumnnya dan atau radioterapi. 3ebih lanjut lagi, rencana operasi dan
tujuannya berubah berdasarkan faktor resiko, pola, dan rekurensi tumor.
%indakan operasi tidak hanya mengangkat seluruh tummor tetapi juga
termasuk dura, jaringan lunak, dan tulang untuk menurunkan kejadian
rekurensi. 9encana preoperatif Pada pasien dengan meningioma
supratentorial, pemberian antikonulsan dapat segera diberikan,
deksametason diberikan dan dilindungi pemberian =* antagonis beberapa
beberapa hari sebelum operasi dilaksanakan. Pemeberian antibiotik
perioperatif digunakan sebagai profilaksis pada semua pasien untuk
organisme stafilokokus, dan pemeberian sefalosforin generasi ke ) yang
memiliki aktifitas terhadap organisme pseudomonas, serta pemberian
metronidaCol & untuk organisme anerob' di tambahkan apabila operasi
direncanakan dengan pendekatan melalui mulut, sinus paranasal, telinga, atau
mastoid.
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
15/28
dihilangkan karena tumor yang terlalu dekat atau terlibat dengan bagian-
bagian penting dari otak atau pembuluh darah. alam kasus tersebut, tumor
mungkin hanya sebagian yang dihilangkan &Park, *+!*'.
Penatalaksanaan meningioma secara garis besar dibagi penanganan
medis dan operatif.
a. Penanganan medis
$ecara simptomatis diberikan berdasarkan gejala yang timbul.
Pemberian kortikosteroid sebelum dan sesudah operasi secara bermakna
menurunkan angka mortalitas dan morbiditas, sehubungan dengan
reseksi bedah. &=addad, *+!+'.
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
16/28
banyak, dan tidak berulang. Bila reseptor progesteron pada jaringan
tumor tinggi, pasien ini dapat diberikan antiprogesteron. Pasien juga
harus diberitahu untuk tidak menggunakan kontrasepsi hormonal.
$ebelum dilakukan reseksi tumor dilakukan ligasi feeding artery, yang
tujuannya untuk mencegah komplikasi perdarahan saat dilakukan reseksi
tumor.
Komplikasi operasi termasuk kerusakan jaringan otak di sekitarnya
yang normal, perdarahan, dan infeksi. $ekitar *+ persen orang yang tidak
memiliki serangan sebelum operasi akan mengembangkan mereka
setelah operasi. 2bat anti kejang biasanya dianjurkan setelah operasi, dan
secara perlahan dihentikan setelah operasi jika kejang tidak terjadi.
$etelah operasi, beberapa orang mengalami masalah neurologis, seperti
kelemahan otot, masalah bicara, atau kesulitan dengan koordinasi.
(ejala-gejala ini tergantung pada tempat tumor berada. $etelah operasi,
ada kemungkinan bahwa tumor akan kembali. 9isiko ini tergantung pada
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
17/28
9adioterapi ini dengan cara mengkombinasikan carbon ion dengan
partikel proton. 9esponnya dilihat dengan menggunakan >% $can,
M9%
)mm leburan irisan dengan kontras agen yang disempurnakan dengan
menggunakan M9-
P%8>% digunakan untuk mengidentifikasi jaringan metabolik tumor
yang aktif dengan menggunakan rasio lesi-ersus-normal. kuran
tumor itu sendiri tidak menjadi faktor yang menentukan ketika
mengalokasikan pasien untuk pengobatan dengan menggunakan
partikel. Namun multifocality atau metastasis sistemik misalnya
melalui penyebaran >$6 yang dianggap sebagai kontraindikasi untuk
iradiasi partikel yang umumnya ada ketika terjadi kekambuhan.
%oksisitanya sedang, mengakibatkan kelelahan, gejala terputusnya
saraf kranial dan kejang. Penambahan kemoterapi ditoleransi dengan
baik dan tidak meningkatkan toksisitas pengobatan. sia dan jenis
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
18/28
memperhitungkan pengontrolan pertumbuhan tumor dalam * tahun
pada @? # kasus. Baru-baru ini peneliti yang sama melakukan studi
dengan sampel @@ pasien yang diikuti selama 1 hingga !+ tahun dan
didapatkan pengontrolan pertumbuhan tumor sekitar @) # kasus
dengan ?! # massa tumor mengecil. Kejadian defisit neurologis baru
pada pasien yang diterapi dengan stereotaktik tersebut kejadiannya
sekitar 1 #.
%oksisitas dari radiosurgery meningioma sebagian besar berasal
dari gejala edema atau kerusakan pada saraf kranial yang terletak di
dasar tengkorak. 2klusi pembuluh darah setelah radiosurgery jarang
tetapi telah didokumentasikan dalam pengobatan meningioma sinus
kaernosa, dengan kejadian ! sampai *# &4ndrew, *++/'.
c. Kemoterapi
Modalitas kemoterapi dengan regimen antineoplasma masih belum
banyak diketahui efikasinya untuk terapi meningioma jinak maupun
maligna. Kemoterapi sebagai terapi untuk rekuren meningioma
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
19/28
ini kurang menimbulkon toksisitas dibanding pemberian dengan
kemoterapi &Park, *+!*'
8. OMPLIASI
Komplikasi operasi termasuk kerusakan jaringan otak di sekitarnya yang
normal, perdarahan, dan infeksi. %umor akan dapat datang kembali. 9isiko ini
tergantung pada seberapa banyak tumor yang telah dioperasi dan apakah itu
jinak, atipikal, atau ganas. ;ika tumor tidak dihilangkan sepenuhnya dengan
operasi, terapi radiasi sering direkomendasikan setelah operasi untuk
mengurangi risiko itu datang kembali &Park, *+!*'.
19. ONSEP DASAR ASUHAN EPERA:ATAN
I. Pe",a;ia"
Data S*;e,ti
a.
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
20/28
b' 4lasan M9$ dan perjalanan penyakit saat ini
c' paya yang dilakukan untuk mengatasinya
$tatus kesehatan masa lalu
a' Penyakit yang pernah dialami
b' Pernah dirawat
c' 4lergi
d' Kebiasaan &merokok8kopi8alcohol atau lain G lain yang merugikan
kesehatan'
d. 9iwayat penyakit keluarga
e. iagnosa Medis dan %herapi
f. ikaji berdasarkan !" kebutuhan dasar menurut Dirginia =anderson,
yaitu 5
a' Bernafas
ikaji apakah pasien mengalami gangguan pernafasan, sesak, atau
batuk, serta ukur respirasi rate.
b' Makan
ikaji apakah klien menghabiskan porsi makan yang telah
di di k 9$ k h i l i l h
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
21/28
atas &dikaji dengan PH9$% 5 faktor penyebabnya,
kualitas8kuantitasnya, lokasi, lamanya dan skala nyeri'
g' Kebersihan iri
ikaji kebersihan pasien saat dirawat di 9$
h' 9asa 4man
ikaji apakah pasien merasa cemas akan setiap tindakan
keperawatan yang diberikan kepadanya, dan apakah pasien merasa
lebih aman saat ditemani keluarganya selama di 9$.
i' $osial dan komunikasi
ikaji bagaimana interaksi pasien terhadap keluarga, petugas 9$
dan lingkungan sekitar &termasuk terhadap pasien lainnya'.
j' Pengetahuan
ikaji tingkat pengetahuan pasien tentang penyakitnya yang
diderita saat ini dan terapi yang akan diberikan untuk
kesembuhannya.
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
22/28
d' 4bdomen
e' (enitalia
f'
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
23/28
f. $idik otak radioaktif A Memperlihatkan daerah-daerah akumulasi
abnormal dari Cat radioaktif. %umor otak mengakibatkan kerusakan
sawar darah otak yang menyebabkan akumulasi abnormal Cat radioaktif
Dia"!sa eeraemas berhubungan dengan gangguan suplai darah yang kurang dari
otak
?. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang
penatalaksanaan %umor 2tak yang tepat.
I"ter=e"si
id k f k if f i j i b l b8d
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
24/28
*. Nyeri akut berhubungan dengan massa pada otak
%ujuan
$etelah dilakukan tindakan keperawatan **" jam, pasien dapat
menunjukkan status sirkulasi yang baik, dengan Kriteria sebagai berikut 5
a. Nyeri dapat terkontrol
b. $kala nyeri dapat menurun
iptakan lingkungan yang kondusif
d. Kolaborasi pemberian obat analgesik &periksa keterangan medis
untuk obat, dosis, dan frekuensi analgesik diresepkan'
e. 2bserasi tanda-tanda ital
). =ambatan mobilitas fisik b8d gangguan perfusi jaringan serebral.
%ujuan
l h dil k k i d k k j i d
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
25/28
b. %idak ada tanda-tanda anemia
c. Porsi makan habis
d. Nafsu makan membaik
emas berhubungan dengan suplai darah yang kurang dari otak
%ujuan
$etelah dilakukan tindakan keperawatan **" jam, pasien dapat
menunjukkan status sirkulasi yang baik, dengan Kriteria sebagai berikut 5
a. Kecemasan pasien berkurang 8 hilang
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
26/28
c. $usun bersama hasil yang diharapkan dalam bentuk
kecil dan realistik untuk memberikan gambaran pada pasien
tentang keberhasilan
d. Beri upaya penguatan pada pasien
e. (unakan bahasa yang mudah dipahami
f. Beri kesempatan pada pasien untuk bertanya
g. apatkan umpan balik selama diskusi dengan
pasien
h. Pertahankan kontak mata selama diskusi dengan
pasien
i. Berikan informasi langkah demi langkah dan
lakukan demonstrasi ulang bila mengajarkan prosedur
j. Beri pujian atau reinforcement positif pada klien
46%49 P$%4K4
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
27/28
@. Park ;ohn K, Peter Mc3aren Black, =elen 4 $hih. *+!*. Patient
information5 Meningioma &Beyond the Basics'. p%oate Marketing
Professional.
!+. 9ieken stefan, aniel =abermehl, %homas =aberer, 2lier ;aekel, ;urgen
ebus, $tephanie >ombs. *+!*. Proton and carbon ion radiotherapy for
primary brain tumors deliered with actie raster scanning at the
=eidelberg enter &=
-
8/16/2019 Meningioma Fixs
28/28
PATH:A>S
Pembedahan Craniotomy
Prosedur
Perdarahan
Penurunankelembapan
Trauma
Nyeri Akut
Munculsensasii
Merangsangthalamus & korteks
Melaluisistem
Mengaktivasieseptor
!uka insisiburuk
Prosedur operasi
Penekanan padasumsum saraf pusatAliran darah
ke otak$erusakanneuromuskul
PenekananpadaSistem cardio
Penekananpusat
%angguanmetabolis Penurunan
suplai O keotak
Penurunan Tonus
paraliti
Penurunan
Suplai darah
$etidakadekuatan suplai
Penurunan'ardiac output
Penurunan
'ardiacoutput "copp#
Penurunan
ker(a organ
Pola nafas
tidak efektif
Penurunanekspansi
Penurunan
)ipoksia
%angguanperfusi
(aringan
Oedem
PerubahanpersepsiSensori
Asam laktat
meningkat
)ambatanMobilitas *isik
$ontraktur
$elemahanpergeraka esik
o
+nfasi