MENINGITIS CON DILATACIÓN VENTRICULAR Y AFECTACIÓN DE PARES CRANEALES
RBenaventTorres,COcañaAlcober,SGonzálezMartínez,MLÁlvarezFernández,OCaballerodelCampo,AGAndrésAndrés.ServiciodePediatríaHospitaldeLeón.
IntroducciónLameningitisesunaemergenciamédicaquesepresentaconrelativafrecuenciaenlosserviciosdeurgencias.Laclínicaenocasionesesinespecífica.Laimportanciadeundiagnósticodesospechaylainstauraciónprecozdeltratamiento,inclusoantesdeidentificarelagentecausal,sonesencialesparaelpronóstico..
Casoclínico
ConclusionesLatuberculosisescausadeunodelostiposdemeningitisconmayormorbimortalidad.Constituyelaformamásletaldetuberculosisyafectaal4%delosniñosconTBC.Subajaincidenciaysuclínicainespecíficahacendifícilsudiagnóstico.Muchosexpertosrecomiendaniniciartratamientocontuberculostáticosantelamínimasospechaoen cualquierniño conmeningitis ydilatación ventricularo alteracióndepares craneales sin causaaparente, aunqueelMantoux, labaciloscopia y laradiografíadetóraxseannormalesoesténpendientesdeconfirmación.Entresuscomplicacionesencontramoshidrocefalia,hiponatremia,vasculitisyconvulsiones.
• TEPalteradoenapariencia.• Deshidrataciónleve.• Niveldeconcienciafluctuante.• Rigideznucal.• Estrabismo convergente del ojoizquierdo.
Niñode5añosconfiebrede11días.Asociacefalea,vómitos y episodios de desconexión delmedio conrevulsiónocular.Azitromicina4díasprevios.
Pruebascomplementariasiniciales:Analítica:sodio128mEq/l.LCR: 120 leucocitos/mm3 (predominio de mononucleares),
glucosa23mg/dlyproteínas106mg/dl.TCcraneal:normal.
Iniciocefotaxima,vancomicina,aciclovirydexametasonai.v.
A las 48 horas persisteclínica, LCR alterado yrea l i zamos RMN conhidrocefalialeveylesionestemporales sugestivas deinfartos.
SospechaMENINGITIS
TUBERCULOSA:Isoniazida,Rifampicina,
PirazinamidayAmikacina
-Rxtórax,Mantoux,PCRycultivodejugogástriconegativos.-PCRdeM.TuberculosisenLCRpositivo.
Retiradadeldrenajealasemana.Antituberculostáticos1año.Evoluciónfavorable,alañoasintomáticoysinsecuelas.
Drenajeventricularexterno(PIC29cmH2O). Diuréticos. BolosSSH3%. DOP,NA.
