Download - Mercredi pcr
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{Dra. Micheli Ponte
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MERCREDI INTENSIF
PCR -RCP
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O que mudou ? - O A-B-C-D passou C-A-B
- A manobra "olhar, ouvir e sentir“ saiu do BLS
- A compressão torácica maior que 100 por minuto Quanto mais rápido, maior a chance de retorno a circulação espôntanea Permitir retorno total do Torax após cada compressão. Profundidade de 5 cm
- Se o socorrista não tiver treinamento para BLS, recomenda-se apenas compressão torácica, já que não será possível ensinar rapidamente como ventilar.
- Não se recomenda mais a pressão na cartilagem cricoide
- Maior ênfase nas compressões torácicas, desfibrilação precoce e boa ventilação.
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O que mudou ?
Atropina não é mais recomendada como rotina no manejo da Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP)/ Assistolia;
As infusões de drogas cronotrópicas são recomendadas como uma alternativa ao marcapasso nas bradicardias sintomáticas e instáveis;
Adenosina é recomendada como uma terapia segura e potencialmente efetiva no manejo inicial das taquicardias monomórficas regulares de complexo largo estáveis e indiferenciadas.
"Post-Cardiac Arrest Care": cuidados neurológicos, como evitar hiperventilação fazer reposição
volêmica com salina, controlar CO2 com capnografia e induzir hipotermia, principalmente se o paciente permanece irresponsivo após a ressuscitação.
Deve-se esperar 72 horas para traçar melhor o prognóstico dos pacientes após PCR, com exame clínico, laboratoriais (biomarcadores) e de imagem (potencial evocado, doppler transcraniano, TC, etc).
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“É a interrupção súbita, brusca da circulação sistêmica e da respiração, com grave repercussão sobre o sistema nervoso central.”
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Ausência de pulso central +
sinais de hipoperfusão
DIAGNÓSTICO
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OBJETIVO
- Preservar a vida
- Restaurar a circulação e a ventilação
- Minimizar sequelas / sofrimento
- Diminuir a incapacidade funcional
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UM POUCO DE HISTÓRIA...
A ausência de batimentos cardíacos e a falta de respiração eram considerados sinal de morte desde os primórdios da humanidade.
A primeira menção sobre a respiração artificial relacionada com a vida
está registrada no Gênesis da Bíblia, com Adão e Eva recebendo o sopro divino.
O primeiro relato de RCP: II Reis 4:34“Em seguida subiu na cama e deitou-se sobre o menino, pondo a boca sobre a boca do menino, os olhos sobre os seus olhos, e as mãos sobre as suas mãos, e ficou encurvado sobre ele até que a carne do menino aqueceu.”
Entre 58 e 61 – respiração combinada com circulação artificial ... Nasce a RCP como é hoje
1960: Laerdal cria o primeiro manequim para treinamento de RCP, cujo rosto foi inspirado no de uma mulher desconhecida que morreu afogada em 1930 no Rio Sena; o boneco foi batizado de ANNE.
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1962: Gordon e Adams produzem um filme de treinamento de 27 minutos – “O pulso da vida” – que foi utilizado em cursos de RCP por todo o mundo; estava criado o mnemônico da RCP (ABC da vida).
1966: As recomendações foram reconhecidas pela American Heart Association e Cruz Vermelha Americana; publicou-se sua versão final na revista JAMA...
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PRESERVAR O CÉREBRO
Tempo é cérebro!!! Cada 1 minuto sem manobras de RCP diminui 10% as
chances de reversão. Após 10 minutos sem nenhuma manobra de RCP a
reversão é improvável. Com desfibrilação precoce o sucesso ocorre entre 40
a 70%.
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Hiperextensão de
cabeça / tração de mandíbula
30compr = 2 ventilações;
1s de duração
3cm acima do apêndice
xifóide
>100com/ min;
> 5cm prof.
Basic Life Support
Irresponviso ?
Chamar ajuda !
Não cessar as manobras, até que haja sinais de recuperação
da consciência !!!
Iniciarcompressõe
s
Abrir vias Aéreas +
Ventilação (30:2)
C BA
Se o paciente já estiver com IOT não há necessidade de sincronizar compressões e ventilações . Se deve manter a FR 8-10 Irpm e FC maior que 100Bpm.
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Secundário - ACLS
• Circulation – Compressão torácica + acesso venoso / drogas / monitorização
• Airway – Assegurar via aérea (ventilação por máscara / ambu ou intubação orotraqueal)
• Breathe – Boa ventilação (checar intubação / O2 a 100% / 8-10vpm)
• Differential diagnosis / Defibrillation
RITMO “CHOCÁVEL***” OU NÃO ?
*** CHOCÁVEL = Fibrilação ventricular ou Taquicardia ventricular sem pulso !
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CASO CLÍNICO I Homem, 54 anos, hipertenso em tratamento irregular, obeso,
dislipidêmico, tabagista de 30maços/ano internado por DPOC descompensado apresenta sudorese, pálidez, com vômitos e dor precordial, quando subitamente perde a consciência... O ECG:
E AGORA ???
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CASO CLÍNICO II Mulher, 74 anos, portadora de insuficiência cardíaca cronica de
etiologia não-isquêmica, em tratamento com furosemida, digoxina, ramipril, carvedilol e AAS. Internada por desidratação com diarréia excessiva. Durante o banho a enfermagem observa perda de consciência e chama o médico. Ao chegar, a paciente encontra-se inconsciente e cianótica, há menos de 2 minutos... O ECG:
E AGORA ???
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CASO CLÍNICO III Homem de 38 anos, no D4 UTI, em pós-op de neurocirurgia (drenagem de
hematoma subdural pós-TCE), sem sedação, comunicando-se por gestos e piscar de olhos, bem adaptado a prótese ventilatória em modo espontâneo com PSV=8, com parâmetros gasométricos adequados, usando fenitoína IV em doses elevadas. Subitamente o paciente para de responder às solicitações e observa-se os seguintes aspectos na monitorização do ECG e PAm...
E AGORA ???
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Dar 1 choque e iniciar compressões / ventilação imediatamente Choque de 360J no mono ou 120-200J no bifásico (200J em geral)... Faça 2 minutos de RCP e cheque pulso / ritmo... Se chocável, OUTRO
CHOQUE ! ( 2x)
Dar primeira dose de vasopressor (Exceto da Torsades de Pointes) Adrenalina 1mg IV ou Vasopressina 40UI (no lugar da 1ª ou 2ª dose de
adrenalina); repetir a cada 3-5 minutos;
.......se continua FV/TV sem pulso após 2 minutos...
Dar anti-arrítmico Amiodarona 300mg IV (2 ampolas) e depois mais 150mg IV Sulfato de magnésio 1-2g IV em torsade de pointes
Continuar RCP por mais 2 minutos...
Considerar reiniciar algoritmo...
FV/TV sem Pulso
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CASO CLÍNICO IV
Mulher de 96 anos de idade, admitida há 30 minutos no CTI devido desnutrição, desidratação (+++/4+), portadora de demência avançada. Encontra-se cianótica, com pupilas midriáticas e não-fotorreagentes.... O ECG:
E AGORA ???
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CASO CLÍNICO V Homem de 45 anos de idade, hígido, internado na UTI hoje às 06:00h (para
vigilância neurológica) em virtude de trauma craniano; o paciente perdeu a consciência no momento do acidente, recuperando-a espontaneamente poucos minutos depois. A TC de crânio não mostrava qualquer alteração e o paciente não apresentava nenhum déficit neurológico. Às 23:00h o paciente encontrava-se desacordado em seu leito, o médico plantonista foi chamado de emergência pelo acadêmico, em virtude do traçado ao monitor...
E AGORA ???
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CASO CLÍNICO VI Homem de 72 anos de idade, internado na UTI com sepse pulmonar. Encontra-se em
ventilação mecânica invasiva há 3 dias, em processo de desmame ventilatório. Há cerca de 30 minutos foi submetido a punção de veia subclávia direita . No momento, observa-se aumento importante da pressão de pico inspiratório (20-45cm água), queda importante de SpO2 (94 – 78%) e pulsos centrais impalpáveis. O ECG...
E AGORA ???
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Antes de tudo... confirmar ritmo !
Tratar causas reversíveis (5Hs e 5Ts): Hipovolemia, Hipóxia, H+(acidose), Hipo/hiperpotassemia, Hipotermia
Tension pneumothorax, Tamponamento cardíaco, Toxinas, TEP,
Trombose coronariana...
Iniciar compressões imediatamente Fazer 2 minutos de RCP e então checar pulso / ritmo... Se “chocável”, chocar...
Senão...
Vasopressor Adrenalina 1mg IV bolus ou Vasopressina 40UI IV bolus (substitui 1ª ou 2ª dose de
adrenalina)... Mais 2 minutos de RCP – checar ritmo / pulso... Repetir vasopressor... Mais 2 minutos de RCP...
Considerar iniciar algoritmo novamente...
Assistolia – AESP
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Algoritmo
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OBJETIVOS INICIAIS Suporte cardio-respiratório, otimizar perfusão tecidual (cerebral) Transporte para UTI Identificar e iniciar tratamento das causas da PCR Iniciar medidas anti-arrítmicas e reperfusão, quando apropriadas Contrololar a temperatura para otimizar a recuperação
neurologica. Prever, tratar e prevenir a disfunção múltipla de órgãos. Isto
inclui evitar ventilação excessiva e hiperóxia SÍNDROME PÓS-RESSUSCITAÇÃO
50% nas primeiras 24 horas Choque hipovolêmico, choque cardiogênico, queda de RVS, SIRS Causada por falência na perfusão, lesão pós-reperfusão,
coagulopatias, lesão cerebral por metabólitos isquêmicos.
Cuidados pós ressucitação
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Não há tempo certo para isso...
Julgamento clínico, dignidade...
Questões éticas, religiosas, psicológicas...
Quando considerar Parar ou Não reanimar
![Page 25: Mercredi pcr](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558ce70ad8b42a92628b4778/html5/thumbnails/25.jpg)
ORGANIZAÇÃO... TREINAMENTO... EQUIPE !!!
![Page 26: Mercredi pcr](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558ce70ad8b42a92628b4778/html5/thumbnails/26.jpg)
Lesão cerebral incapacitante (80%) Estado vegetativo permanente (20%) Isquemia cerebral
Complicações da PCR prolongada
![Page 27: Mercredi pcr](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062320/558ce70ad8b42a92628b4778/html5/thumbnails/27.jpg)
Obrigada…
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