Download - Métodos Avançados de RM em Oncologia
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Métodos avançados de Ressonância Magnética em Oncologia
Radiologia e Diagnóstico por imagem
R3 Liziane Soares Ferreira
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Introdução RM produz imagens em 3 planos, sem
radiação ionizante.
Visando estabelecer relação entre imagem e função tumoral, novas técnicas de RM vem sendo utilizadas.
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Dinâmico (DCE-RM e DSC-RM) Tumores até 2-3 mm sobrevivem pela difusão
de nutrientes. A partir de 3 mm, criam seu próprio
suprimento sanguineo. Vascularização atípica: tortuosidade,
permeabilidade a macromoléculas, vasodilatação, shunts.
Técnicas funcionais de imagem permitem distinção de vascularização maligna.
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Dinâmico (DCE-RM e DSC-RM) Perfusão por RM
Perfusão microvascular Permeabilidade Extravasamento para o interstício
Sequencias rápidas em T1 3D antes, durante e após uso de gadolíneo de baixo peso molecular.
Aumento rápido e intenso do realce (wash in) Wash out mais rápido que o tecido normal adjacente..
Análise: Qualitativa – forma da curva de intensidade de sinal no tempo Semiquantitativa – descreve uma ou mais partes da curva Quantitativa – cálculo da constante de transferência
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Achados de imagem 3 tipos de curva:
Realce progressivo Platô Lavagem
gig
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Difusão Sequência Spin-eco ponderada em T2 com
supressão de gordura.
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Áreas de restrição à difusão mostram baixos valores no mapa ADC (coeficiente de difusão aparente) = correspondência.
Difusão
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Difusão
Na detecção de tumores, tem sensibilidade maior que imagens ponderadas em T1 e semelhante a T1 pós-gadolíneo. (5-21)
No fígado, as lesões mostram-se maiores nas imagens em difusão.
Na próstata, a inclusão da difusão aumenta a acurária para detecção de lesões malignas. (5-22 e 23)
Bexiga ajuda na diferenciação de lesões invasivas e não-invasivas.
Mama variabilidade entre os estudos.
Cabeça e pescoço promessa para estadiamento linfonodal.
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Difusão- seguimento Tumores com valores de ADC elevados, são
menos suscetíveis à quimio e radioterapia.
Pode haver redução do ADC 24-48 h após o primeiro ciclo de quimio, com aumento posterior. Potencial de prever o ‘downstaging tumoral’. 39 Redução do ADC pós tto: recidiva, fibrose ou
remodelamento.
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RM de corpo inteiro Compete com a TC e o PET-TC no estadiamento.
Melhor para: encéfalo, calota craniana, fígado e medula óssea.
Pior para pulmão.
Na avaliação de tu primário, o PET-CT tem maior sensibilidade.
Perde em acurácia parao PET-CT na avaliaçao linfonodal.
Melhor que a cintilo para a detecção de metástase óssea.
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RM de corpo inteiro 45-60 min T1 TSE, STIR e DWI Desvantagens:
Contra-indicações à exposição ao campo magnético.
Avaliação limitada do parênquima pulmonar. Maior tempo de avaliação.
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PET RM Os fotomultiplicadores utilizados no PET não
funcionam dentro do campo magnético. As bobinas interferem na interpretação do
PET.