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MICCIÓN
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La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción
Músculo liso
Esfínter interno(involuntario)
Esfínter externo(voluntario)
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SIMPÁTICO
PARASIMPÁTICO
Acetilcolina
NORADRENALINA
PUDENDO
NO
- contracción
- relajación
ACETILCOLINA M3 - contracción
NO relajación
REFLEJO DE MICCIÓN
La vejiga recibe inervación simpática y parasimpática
relajación
contracción
contracción
relajación
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PARASIMPÁTICO
FASE DE LLENADO
PUDENDO
SIMPÁTICO
Durante la fase de llenado predomina la actividad simpática
contracción
relajación
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SIMPÁTICO
PARASIMPÁTICO
PUDENDO
MICCIÓN
Durante la micción predomina la actividad parasimpática
contracción
relajación
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SIMPÁTICO
PARASIMPÁTICO
PUDENDO
MICCIÓN
Durante la micción predomina la actividad parasimpática
![Page 7: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/7.jpg)
Volumen (ml)
Pre
sión
(cm
H2O
)
100
10
20
30
40
300
SIMPÁTICO
MIELINIZADAS
CISTOMETOGRAMA
Durante la fase de llenado predomina la actividad simpática
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Volumen (ml)
Pre
sión
(cm
H2O
)
100
10
20
30
40
300
PARASIMPÁTICO
PUDENDO
AMIELÍNICAS
CISTOMETOGRAMA
Durante la micción predomina la actividad parasimpática
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PUDENDO
AFERENTES DE LA VEJIGA
+-
La micción está controlada por centros superiores del sistema nervioso
Centro de la micción
PARASIMPÁTICO
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PUDENDO
AFERENTES DE LA VEJIGA
+-
La micción está controlada por centros superiores del sistema nervioso
Centro de la micción
PARASIMPÁTICO
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PUDENDO
AFERENTES DE LA VEJIGA
+-
La micción está controlada por centros superiores del sistema nervioso
Centro de la micción
![Page 12: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/12.jpg)
PUDENDO
AFERENTES DE LA VEJIGA
+-
Cuando existe una sección de la médula espinal se pierde el control voluntario de la micción
Vejiga neurógena
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PUDENDO
AFERENTES DE LA VEJIGA
+-
Cuando existe una sección de la médula espinal se pierde el control voluntario de la micción
Vejiga neurógena
![Page 14: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/14.jpg)
PUDENDO
AFERENTES DE LA VEJIGA
+-
Cuando existe una sección de la médula espinal se pierde el control voluntario de la micción
Vejiga neurógena
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El control voluntario de la micción aparece hacia los 2-3 años
Enuresis
Desmopresina (agonista de los receptores V2 de la vasopresina
Oxibutinina (bloqueante de los receptores muscarínicos)
Antidepresivos
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INSUFICIENCIA RENAL
![Page 17: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/17.jpg)
agua Nutrientes, sodio, potasio, etc
Urea, exceso de sodio, potasio, etc
Potasio, urato, etc
En cada nefrona se llevan a cabo la funciones renales
Filtrado
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agua Nutrientes, sodio, potasio, etc
Urea, exceso de sodio, potasio, etc
Filtrado
Potasio, urato, etc
125 ml/min
Excreción
El filtrado glomerular es la suma de la filtración en todas las nefronas
![Page 19: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/19.jpg)
125 ml/min
Excreción
En cada nefrona restante se produce un aumento compensador de la función
En la insuficiencia renal disminuye el número de nefronas
![Page 20: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/20.jpg)
Disminuye el filtrado glomerular total
Disminuye la excreción
La insuficiencia renal crónica es progresiva
![Page 21: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/21.jpg)
Urea o creatinina
sodio
Filtrado glomerular
Co
nce
ntr
ació
n p
lasm
átic
a
125 ml/min
La concentración de urea y creatinina se acumula en el plasma al disminuir el filtrado glomerular
![Page 22: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/22.jpg)
Se excreta toda la creatinina que se filtra
Si el filtrado disminuye a la mitad, se excreta la mitad de creatinina
La concentración de creatinina en plasma es inversamente proporcional al filtrado glomerular
![Page 23: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/23.jpg)
Se reabsorbe el 99.5%
Se reabsorbe un 99%
Se filtra una gran cantidad de sodio
Si el filtrado se reduce en un 50%
La excreción de sodio no varia
La concentración de sodio en plasma no aumenta hasta que el filtrado glomerular disminuye mucho
![Page 24: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/24.jpg)
Insuficiencia renal
Acumulación de toxinas:
Uremia
Creatininemia
Dimetil arginina simétrica (SDMA) y asimétrica (ADMA) inhiben la síntesis de óxido nítrico
Productos finales de glicación avanzada (AGEs)
Homocisteína
metilguanidinaÁcido gamma-guanidinobutíricoácido guanidinsuccínicoácido guanidinpropiónicoP-cresoloxalatoácido 3-carboxi-4-metil-5-propilácido-furanpropiónico
Urea o creatinina
Filtrado glomerular
Co
nc
en
tra
ció
n p
las
má
tic
a
125 ml/min
![Page 25: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/25.jpg)
Insuficiencia renal
excreción de sodio
excreción de agua hipervolemia hipertensión arterial
(concentración de sodio normal)
180 L/día
25 L/día
30 L/día
2 L/día
normalmente hay una gran capacidad máxima de eliminar agua disminuye el
volumen filtrado
disminuye el volumen máximo eliminado
no la puede eliminar
diluye el sodio hipoosmolaridad
ingesta de agua
Regulación de la volemia y la osmolaridad
![Page 26: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/26.jpg)
Insuficiencia renal
NH3
NH3
H+
NH3
H+
acidosis metabólica con anion gap normal
disminuye la excreción de protones
retención de ácidos orgánicos
acidosis metabólica con anion gap aumentado
Acidosis metabólica
![Page 27: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/27.jpg)
Hiperpotasemia
potasioplasmático
excreción de potasio
acidosis
aldosterona
excreción de potasio
excreción de potasio
Insuficiencia renal
![Page 28: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/28.jpg)
Insuficiencia renal
Fosfato plasmático
calcioplasmático
Hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo secundario
calcificación tejidos
PTH
calcio
descalcificación del hueso
excreción de fosfato
![Page 29: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/29.jpg)
Insuficiencia renal
Anemia eritropoyetina
Descalcificación de los huesos
![Page 30: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/30.jpg)
Insuficiencia renal
Hiperpigmentación y prurito por depósito de urocromos en la piel
![Page 31: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/31.jpg)
anastomosis
sangre arterial
sangre venosa
oxígenolíquido de
diálisiscalentador líquido de
diálisis usado
La hemodiálisis permite mantener la homeostasis del liquido extracelular
tubos permeables
líquido de dialisis
bombeo
trampa de burbujas
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Ureacreatinina K+
HCO3-
Na+
glucosa
glucosasangre
Líquido de diálisisMembrana
semipermeable
La hemodiálisis permite mantener la homeostasis del liquido extracelular
![Page 33: MICCIÓN. La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción Músculo liso Esfínter interno (involuntario) Esfínter externo (voluntario)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062410/56a188a51a28abe545958038/html5/thumbnails/33.jpg)
Pero otras complicaciones de la insuficiencia renal solo se corrigen con un trasplante
Anemia
Descalcificación de los huesos
Transplante renal
Riñones enfermos
Riñón transplantado
vejiga
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