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Micosis causadas por hongos dematiáceos
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Factores de VirulenciaMelanina
Enzimas proteolíticas
• Efecto protector frente a radicales libres
• Efecto protector frente a enzimas proteolíticas
• Reducción de la fagocitosis
• Proteasas, hialuronidasas, quitinasas
Los hongos dematiáceos pertenecen a un grupoheterogéneo de microorganismos,caracterizados por hifas septadas o elementoslevaduriformes con pared oscura.
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CROMOBLASTOMICOSIS
Micosis crónica cutánea y subcutánea causada por hongos pigmentados
La inoculación es traumática y se produce la afectación progresiva y crónica de estructuras tisulares cutáneo y subcutáneo que lleva a la formación de nódulos verrucosos
Al microscopio se observan células muriformes, esclerotiales, ocráceas o fumagoides
Los agentes causales pertenecen a los géneros: Fonsecaeae, Phialophora, Rinocladiella y Cladophialophora
Definición
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ECOLOGIA• son saprófitos del suelo y las vegetaciones
• climas tropicales y sub-tropicales
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EPIDEMIOLOGÍA
Edad: adultos entre 30 y 60 años
Sexo: más frecuente en varones (4:1) protección hormonal
Grupo étnico: no se observó dependencia
Ocupación: trabajadores rurales y leñadores
Vía de entrada: traumatismos en zonas desprotegidas (brazos, piernas, pies descalzos)
Se observa en pacientes inmunocompetentes
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CUADRO CLINICO
1. La lesión se presenta en el sitio dondeocurrió el traumatismo. Comienza comouna mácula eritematosa y progresa apápulas no pruriginosas.
2. Lesión se hipertrofia, con superficieescamosa, opaca, roja o grisácea ypruriginosa. Puede extenderse localmentey producir lesiones satélites.
3. Las lesiones progresan generando variostipos de formas clínicas con diferentesgrados de gravedad. Frecuentemente seobserva sobreinfección bacteriana
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TumoralMasas prominentes, papulomatosas, de superficies eritematosa o verrucosa.
NodularModerada, elevada, eritemato-violácea. Puede ser verrucosa o escamosa
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Verrucoso
Lesiones o placas verrucosas con zonas
de hiperqueratosis
SuperficialPlacas eritemato-
escamosas, rojo violáceas, infiltradas.
CicatrizalLesiones planas,
crónicas, a menudo con atrofia central
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DIAGNOSTICO MICOLOGICO
• Materiales: costras, exudados, pus y biopsias.
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Examen Directo
Montaje con KOH 20%
Cultivo
no son inhibidos por la cicloheximida ni por el cloranfenicol.
Los medios de cultivos dependen del material clínico a analizar, se
incuban 4-6 semanas a 28º C.
crecen en forma lenta, manifestándose el crecimiento a los 10 días y
alcanzando todas sus características 30 o 40 días
Los hongos dematiáceos saprófitos del suelo crecen más rápido
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Células esclerotiales, ocráceas o fumagoides
• elementos de paredes gruesas,
• pigmentación parda, con divisiones transversales o longitudinales
• se pueden agrupar en cadena;
• puede variar de 4 a 12 m
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Macromorfología
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Micromorfología
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Género Fonsecaea: F. pedrosoi, F. monophora, F. nubica, F. pugnacius.
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Género Phialophora : P. verrucosa
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Género Cladophialophora : C. carrionii, C. samoensis
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Género Rinocladiella: R. aquaspersa
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Tratamiento
• Terapia antifúngica tópica o sistémica• Itraconazol
• Terbinafina
• Terapias combinadas
• Cirugía, láser, crioterapia, termoterapia, terapia fotodinámica
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Definición
Cuadros clínicos causados por hongos dematiáceos oportunistas
Al microscopio se observan hifas gruesas y tabicadas o levaduras
No se forman células fumagoides(cromoblastomicosis) ni gránulos (micetomas)
FEOHIFOMICOSIS
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ECOLOGIA
Hábitat: son hongos ubicuos y contaminantes frecuentes.
La mayoría son cosmopolitas, algunos pocos son endémicos
Aislados del suelo, restos vegetales, madera, agua, aire
Exposición permanente
Contaminante frecuente de laboratorio
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Epidemiología
• Sexo: no hay diferencias
• Edad: adultos tercera y quinta década
• Ocupación: no hay preferencia, generalmente campesinos y agricultores
• Vías de Ingreso:
• inhalatoria
• traumática
• La mayoría de los pacientes son inmunocomprometidos, lo que favorece la diseminación. Causas predisponentes: trasplantes de órganos, terapia con corticoides, trauma, abuso de drogas, VIH-SIDA.
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Cuadro Agente
Alérgicas
SinusitisAlternaria sppBipolaris spp
Curvularia spp
Broncopulmonar
Cladophialophoraspp
Wangiella sppCurvularia spp
InfeccionesLocalizadas
SuperficialesOnicomicosis
Alternaria sppS. dimidiatum
Tinea nigra Hortaea werneckii
Piedra negra Piedraia hortae
QueratitisCurvularia sppBipolaris spp
Exserohilum spp
Tejido subcutáneoAlternaria sppExophiala spp
Phialophora spp
NeumoníaCurvularia sppAlternaria, sppExophiala spp
Asceso cerebralCladophialophora
bantiana
DiseminadasBipolaris spp
Curvularia spp
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AlérgicaMoco con cristales de Charcot –Layden + eosinófilos
Test cutáneos (+)
Hifas en moco ( sin invasión de tejido)
• Micosis broncopulmonar alérgica• Asma• Bronquiectasias
Agentes• Cladophialophora spp• Wangiella spp• Curvularia spp
Biopsia de bola fúngica sinusal
• Sinusitis• Pólipos
Agentes• Alternaria spp• Bipolaris spp• Curvularia sp
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Cladosporium
Alternaria
Curvularia
Bipolaris
Conidios curvos, en forma de canoa, con septos, que germinan por la producción de 2 tubos germinales polares
Células conidiógenastréticas, conidios curvos, con septos transversales y dilatados en su célula intermedia
Conidios pigmentados y septados de modo muriforme se desarrollan sobre el ápice de los conidióforos
Conidios lisos, verruculosos o equinulados en cadenas acrópetas ramificadas
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Superficiales – cutáneas
Nódulo en pelo (de impacto cosmético)Agente: Piedraia hortae
- Piedra negra
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Superficiales – cutáneas
- Tinea nigra
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Agente: Hortaea werneckii
escasas hifas septadas oscuras ramificadas y abundantes conidios bicelulares, con un extremo redondeado y el otro ahusado
Superficiales – cutáneas
- Piedra negra
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Scitalidium spp
Superficiales – cutáneas
- Onicomicosis
semejante a dermatofitos, subungueal distal o distrófica total, uñas pigmentadas
Agentes: Scitalidium spp, Neoscytalidiumdimitatum, Alternaria spp.
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Curvularia spp Exserohilum spp Bipolaris spp
Queratitis
• Asociado a traumas, post quirúrgicos o lentes de contacto:
• Agentes:
• Curvularia spp,
• Exserohilum spp
• Bipolaris spp
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Subcutáneas
• Vía de entrada: traumática
• Agentes:
• Alternaria spp
• Exophiala spp
• Phialophora spp
• Formas:
• Quiste micótico o feohifomicótico
• Subcutánea nodular diseminada
Traumatismo Lesión primaria nodular Abseso subcutáneo
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Quiste micótico o feohifomicótico
• lesión única
• inmunocompetentes o inmunocomprometidos
Subcutánea nodular diseminada
• lesiones múltiples
• inmunocomprometidos
Subcutáneas
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Neumonía
• Vía de entrada: inhalatoria
• Frecuente en inmunocomprometidos: nódulos solitarios y lesiones bronquiales con hemoptisis
• Agentes: • Alternaria alternata, • Curvularia lunata, • Exophiala (Wangiella) dermatitidis• Exserohilum (Drechslera) rostrata• Fonsecae pedrosoi• Cladophialophora bantiana• Bipolaris spp• Cladosporium cladosporoides
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Exophiala (Wangiella) dermatitidis
Blatoconidios con gemas de la mitad de su tamaño. Fialides de las que nacen múltiples conidios redondos.
colonias la inicio levaduriformes negras cremosas, después de 3 a 4 semanas, son vellosas, aterciopeladas, negras con pigmento negro
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Cerebral
Vía de entrada: inhalatoria
• Lesión solitaria se presenta con dolor de cabeza, alteraciones neurológicas y convulsiones
• Agentes:
• Cladophialophora bantiana
• Exophiala dermatitidis
• Cladosporium cladosporioides
Foco pulmonar Diseminación hemática Lesión cerebral
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Hifas gruesas tabicadas, conidios en forma ojival, dispuestos en cladosporium formando cadenas de 8 a 12 unidades, que nacen de una fiálide.
Cladophialophorabantiana
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• Superficiales: escamas obtenidas por raspado,
• Subcutáneas: aspirado de quistes y abscesos y biopsias.
• Neumonía: BAL, esputo
• Queratitis: material de córnea
• Diseminadas: hemocultivos
• Profundas: Biopsias
Diagnóstico de laboratorio
- Materiales
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Diagnóstico de laboratorio
- Examen directo
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• Crecen en medios generales
• Algunos agentes son susceptibles a cicloheximida
• El tiempo de incubación 7-10 días, demandando más tiempo, entre 4-6 semanas
• Temperatura óptima 28ºC
• La identificación se realiza analizando características macro y micromorfológicas
• Son contaminantes habituales del laboratorio
Diagnóstico de laboratorio
- Cultivos
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Caso clínico
• Paciente masculino de 38 años de edad, con antecedentes de enfermedad renal crónica terminal
• Se le realiza trasplante renal y recibe tratamiento inmunosupresor
• Presentó lesiones eritematopustulosas y pruriginosas en miembro inferior derecho que aumentaron de tamaño hasta adquirir forma nodular de color oscuro violáceo, formaron conglomerados y se diseminaron hacia el tobillo y los dedos de ambos pies
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Análisis micológico
• Material: biopsia de la lesión
• Examen directo: células esclerotiales con hifas dematiáceas
• Cultivos: Exophiala jeanselmei
• Tratamiento:• tratamiento combinado, quirúrgico y
medicamentoso (itraconazol)
• Evolución: estabilidad de las funciones renal y hepática, sin recidiva de las lesiones
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• varón de 71 años diagnosticado de enfermedad de Crohn y fibrilación auricular
• acude a Urgencias por un síndrome vertiginoso, presenta una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada acompañada de cianosis
• La resonancia magnética cerebral muestra una lesión intraparenquimatosa corticosubcortical en región parietal izquierda, polilobulada, con zonas quísticas y áreas hemorrágicas
Caso clínico
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Análisis micológico• Material: Con el diagnóstico de tumor
cerebral, donde se le interviene y se extrae la lesión que se envía para estudio histológico, bacteriológico y micológico
• Examen directo: abundantes conidios ovales junto con hifas tabicadas sobre tejido necrótico
• Cultivos: Cladophialophora bantiana (identificación molecular)
• Tratamiento: voriconazol y anfotericina B
• Evolución: el paciente fallece
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• varón de 70 años de edad, campesino
• dermatosis localizada en el pie derecho con aumento moderado de volumen, tumefacción, fístulas escasas que drenaban material purulento con granos macroscópicos de aproximadamente 0,2 mm, de color oscuro
• Refería una evolución de 10 años, con aumento de volumen lento y progresivo de la región afectada, dolor moderado a la deambulación,
Caso clínico
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Agente causal: Madurella mycetomatis
Análisis micológico
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• Paciente del sexo masculino de 42 años de edad, campesino
• Presenta dermatosis localizada a extremidad inferior izquierda, que afecta dorso de pie a nivel interdigital
• Al interrogatorio refiere haber iniciado posterior a “tropiezo con leñas”
Caso clínico
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Análisis micológico
Agente causal: Nocardia brasiliensis
Hidrólisis de caseína
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• Adulto, masculino, 51 años
• Agricultor
• Lesiones cutáneas de cinco años con exacerbación y rápida progresión en los últimos dos
• Comenzó con una lesión elevada de tamaño de guisante en la parte inferior de la pierna derecha.
• Gradualmente aumentó de tamaño para involucrar toda la pierna y se extendió sobre el muslo
• El paciente relató la presencia de pus de las lesiones.
Caso clínico
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Análisis micológico
• Material: biopsia de la lesión
• Examen directo: células esclerotiales con hifas dematiáceas
• Cultivos: Fonsecaea pedrosoi
• Tratamiento:• Ioduro de potasio,
• itraconazol, terbinafina
• amoxicilina/clavulánico
• Evolución: regresión de las lesiones
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• Adulto, masculino, 80 años
• Agricultor
• Úlcera verrucosa en la pierna izquierda
• Comenzó con de forma traumática con la cáscara de un coco un año antes
• Tomó medicación pero la lesión no remitió
• Lesión solitaria 5 x 5 cm, definida, no dolorosa, superficie con granulaciones y costra negra
Caso clínico
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Análisis micológico
• Material: biopsia de la lesión
• Examen directo: células esclerotiales con hifas dematiáceas
• Cultivos: Cladophialophora carrionii
• Tratamiento:• Fluconazol, terbinafina
• Evolución: regresión de la lesión
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• Niño de 10 años, con lesión oscura en mano
Caso clínico
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Cultivos
• Colonias son de crecimiento lento, inicialmente cremosas que después desarrollan micelios aéreos.
• escasas hifas septadas oscuras ramificadas y abundantes conidias bicelulares, con un extremo redondeado y el otro ahusado; se identificó Hortaea werneckii