Download - Micosis Sistemicas Dra. Lopez Daneri
Micosis Sistémicas Micosis Sistémicas EndémicasEndémicas
Agentes Etiológicos: Agentes Etiológicos:
DimórficosDimórficos
GeófilosGeófilos
Áreas geográficas Áreas geográficas delimitadadelimitada
Ingresan por Ingresan por Vía InhalatoriaVía Inhalatoria
Interacción Huésped ParasitoInteracción Huésped Parasito HongoHongo
Cambios Fenotipo
Mayor resistencia a la acción Enzimático
Presentación de los determinantes antigénicos
HuéspedHuésped
Reacción Inflamatoria Inespecífica
Estimulación del sistema Inmune Inespecífico
Aparición de progenies de cel T/B
Formación de Granuloma en chancro de inoculación
Ingreso x vía InhalatoriaIngreso x vía Inhalatoria Micosis Infección:Micosis Infección: 90% Asintomático90% Asintomático 5% Sintomático inespecífico 5% Sintomático inespecífico AutolimitadoAutolimitado
Micosis EnfermedadMicosis EnfermedadReactivación foco primarioDiseminación Hematógena: compromiso
de órganos y sistemas Aparición de Signos y Síntomas
DiagnosticoDiagnostico
Micosis InfecciónMicosis InfecciónInterrogatorioInterrogatorio (permanencia en área endémica, (permanencia en área endémica,
actividades laborales, recreativas)actividades laborales, recreativas)
Prueba cutáneaPrueba cutánea o Intradermoreaccion evalúa o Intradermoreaccion evalúa hipersensibilidad retardadahipersensibilidad retardada con con Ag Ag específicoespecífico (respuesta inmunidad celular del (respuesta inmunidad celular del individuo)individuo)
DiagnosticoDiagnostico
Micosis EnfermedadMicosis Enfermedad Clínico:Clínico: Signos y Síntomas Micológico Directo: Micológico Directo:
-Toma de Muestra-Toma de Muestra
- Examen Directo (en fresco y coloraciones)- Examen Directo (en fresco y coloraciones)
- Cultivo 28 & 37 °C- Cultivo 28 & 37 °C
- Dosaje de Antígenos - Dosaje de Antígenos Micológico Indirecto:Micológico Indirecto: Serologia Serologia (ID, CIEF, FC)(ID, CIEF, FC)
HistopatológicoHistopatológico
Inoculación en AnimalesInoculación en Animales
H I ST O P L A S M O S I S
Es una enfermedad aguda, subaguda o crónica que afecta principalmente al
sistema retículo endotelial
producida por un hongo dimórfico y sexuado
Histoplasma capsulatum
Ajellomyces capsulatus
HISTOPLASMOSISHISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSISHISTOPLASMOSISHistoplasma capsulatum var. capsulatumHistoplasma capsulatum var. capsulatumFase saprofítica o FilamentosaFase saprofítica o FilamentosaObservación Macroscópica : Observación Macroscópica : Colonias blanquecinas con micelioColonias blanquecinas con micelio aéreo corto algodonoso.aéreo corto algodonoso.Microscopía: Micelio tabicado Microscopía: Micelio tabicado Ramificado hialino con Ramificado hialino con abundantesabundantes MacroconidiasMacroconidias de pared rugosa de pared rugosa espiculada y espiculada y MicroconidiasMicroconidias
Área EndémicaÁrea EndémicaDistribución universalDistribución universal
Micosis prevalente en AméricaMicosis prevalente en América
Llanuras húmedas Valle del Misisipi y Llanuras húmedas Valle del Misisipi y La CUENCA Del Plata (Pampa húmeda, Mesopotamia y La CUENCA Del Plata (Pampa húmeda, Mesopotamia y
NO argentino)NO argentino)
Suelos ricos en nitratos, pH ácido, asociado a deyecciones Suelos ricos en nitratos, pH ácido, asociado a deyecciones de gallinas, guano de murciélagos etc. T° ambiental entre de gallinas, guano de murciélagos etc. T° ambiental entre 15 & 25 °C. 15 & 25 °C.
Población de riesgo: relacionados con demolición de Población de riesgo: relacionados con demolición de gallineros, palomares, geólogos, grutas con murciélagos, gallineros, palomares, geólogos, grutas con murciélagos, trabajadores de vialidad, espeleólogos. trabajadores de vialidad, espeleólogos.
PATOGENIA
Inhalación de conidias o fragmentos de hifas
Fagocitosis por macrófagos y trasformación a fase
levaduriforme
Diseminación hematógena dirigida
Control por respuesta inmunológica específica con
activación de macrófagos
Calcificaciones
Complejo primario
Hipersensibilidad +
Factores de PatogenicidadFactores de Patogenicidad
Modula el pH del Modula el pH del fagolisosoma interfiriendo fagolisosoma interfiriendo así con la actividad de las así con la actividad de las enzimas lisosomales enzimas lisosomales
Aumento captación de Aumento captación de Hierro y CalcioHierro y Calcio
Producción de MelaninaProducción de Melanina
Vive en el interior del fagolisosoma del macrófago
Micosis InfecciónMicosis Infección Como?Como?
Inhalación de Inhalación de microconidiasmicroconidias y fragmentos de y fragmentos de
la la hifahifa Cuando y Quien?Cuando y Quien?
En la infancia y adolescencia masEn la infancia y adolescencia mas
frecuentemente. Ambos sexos frecuentemente. Ambos sexos 98% Benigna y Asintomático. 98% Benigna y Asintomático. Tiende a Tiende a
Calcificar (Pulmón y bazo)Calcificar (Pulmón y bazo)
Micosis EnfermedadMicosis EnfermedadInmunocompetentes ?Inmunocompetentes ?
Mas frecuente en hombres (relación Mas frecuente en hombres (relación hombre vs. mujer 4:2)hombre vs. mujer 4:2)
Edad de presentación 40-50 años Edad de presentación 40-50 años
Factores predisponentes: -TabaquismoFactores predisponentes: -Tabaquismo
EtilismoEtilismo
Micosis Enfermedad Micosis Enfermedad InmunodepresiónInmunodepresión
Congénitas o AdquiridasCongénitas o Adquiridas
Transitorias: Embarazo, Estrés, Periodos Transitorias: Embarazo, Estrés, Periodos de neutropenia asociado a tratamiento de neutropenia asociado a tratamiento médico (Neoplasias sólidas u médico (Neoplasias sólidas u Oncohematologicas)Oncohematologicas)
Permanentes: DBT, HIV, TrasplantadosPermanentes: DBT, HIV, Trasplantados
Formas ClínicasFormas Clínicas
Pulmonar Aguda / SubagudaPulmonar Aguda / Subaguda
Pulmonar CrónicaPulmonar Crónica
Diseminada: -Aguda Diseminada: -Aguda
-Subaguda-Subaguda
-Crónica-Crónica
Formas pulmonares
Lesión Cavitada
Infiltrado Micronodulillar
Diseminada crónica
Histoplasmosis aguda o subaguda
DiagnosticoDiagnostico Toma de Muestra: Escarificación Toma de Muestra: Escarificación
Cutánea o de mucosa , LBA, Esputo,Cutánea o de mucosa , LBA, Esputo,
Hemocultivo, punción de medula ósea,Hemocultivo, punción de medula ósea, Examen Directo: Examen Directo:
Giemsa: Lev. 3-4 Giemsa: Lev. 3-4 µ intra o extra -macrofagicasµ intra o extra -macrofagicas Cultivo: Cultivo: En medio de Sabouraud, BHI,
lactrimel a 28°C y 37°C
DIAGNOSTICO
Indirecto: ID, CIE
Inmunodifusión cuantitativa
Evolución del título de anticuerpos
0
200
400
600
800
1000
1200
1 2 3 4 5
semanas
dilu
cio
ne
s d
el s
ue
ro
mal pronóstico
buen pronóstico
mal pronóstico
COCCIDIOIDOMICOSIS
COCCIDIOIDOMICOSISCOCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioides immitis (USA- México) Coccidioides immitis (USA- México) Valle de San JoaquínValle de San Joaquín
Coccidioides posadasii (América Coccidioides posadasii (América Latina)Latina)
Es un micosis profunda granulomatosa y supurativa
del hombre y los mamíferos
típica de las zonas áridas del continente americano
Características morfológicasCaracterísticas morfológicas Fase Saprofitica: Micelio ramificado tabicado Fase Saprofitica: Micelio ramificado tabicado
hialino con hialino con clamidoartroconidiasclamidoartroconidias
Fase Parasitaria: Fase Parasitaria: Esferas de 30-80 µm de 30-80 µm Pared doble gruesa y refringentePared doble gruesa y refringente con con Endosporos en su en su interior.interior.
Ciclo de la fase saprofítica (suelo)
Ciclo de la fase parasitaria (tisular)
EpidemiologíaEpidemiologíaCoccidioides posadasiiCoccidioides posadasii
Vegetación XerófilaVegetación Xerófila
Clima seco desértico, ventoso; Clima seco desértico, ventoso;
Suelos áridos, arcillosos, Suelos áridos, arcillosos, pH alcalino, con baja concentración pH alcalino, con baja concentración de microorganismos de microorganismos
Zona Precordillerana de nuestro País hasta el Zona Precordillerana de nuestro País hasta el paralelo 46.paralelo 46.
Mayor frecuencia en varones . Ambos sexos > 50 Mayor frecuencia en varones . Ambos sexos > 50 años, Embarazo, Laboratoristas (requiere años, Embarazo, Laboratoristas (requiere condiciones de bioseguridad de tipo III por el CDC) , condiciones de bioseguridad de tipo III por el CDC) , Inmunodepresiones (corticosterapia, quimioterapia, Inmunodepresiones (corticosterapia, quimioterapia, SIDA.) SIDA.)
Factores de PatogenicidadFactores de Patogenicidad
Glicoproteinas de la pared: AntifagociticasGlicoproteinas de la pared: Antifagociticas
Ureasas que aumentan los niveles de Ureasas que aumentan los niveles de amoniacoamoniaco
Proteinasas que rompen el colágeno, la Proteinasas que rompen el colágeno, la elastina, la hemoglobina; Cliva la IgG e elastina, la hemoglobina; Cliva la IgG e IgA secretoraIgA secretora
Micosis InfecciónMicosis Infección Elemento Infectante: ClamidoartroconidiaElemento Infectante: Clamidoartroconidia
Población susceptible: antropólogos, Población susceptible: antropólogos, laboratoristas, excavadores, agricultores laboratoristas, excavadores, agricultores
Es la Micosis Sistémica Endémica que Es la Micosis Sistémica Endémica que mas frecuente produce Primoinfecciónmas frecuente produce Primoinfección
SINTOMATICA; Autolimitada (40%)SINTOMATICA; Autolimitada (40%)
-Eritema Nodoso-Eritema Nodoso-Conjuntivitis Flictelunar-Conjuntivitis Flictelunar-Artritis del desierto-Artritis del desierto
InmunidadInmunidadCelular Celular
Prueba cutánea positiva
Micosis EnfermedadMicosis EnfermedadFormas ClínicasFormas Clínicas
Forma Pulmonar: Neumonía aguda- Forma Pulmonar: Neumonía aguda- Crónica cavitadaCrónica cavitada
Diseminada: Aguda, Subaguda y CrónicaDiseminada: Aguda, Subaguda y CrónicaAlto tropismo por el SNC (meningitis),Alto tropismo por el SNC (meningitis),sistema osteoarticular.sistema osteoarticular.
Coccidioides immitis: > frec. De cuadros Coccidioides immitis: > frec. De cuadros agudos con compromiso meníngeo (alta agudos con compromiso meníngeo (alta morbi-mortalidad)morbi-mortalidad)
TAC Torax:
Imagen AbscesoInfiltrado Micronodullillar
Formas clínicas
Formas clínicas
DiagnosticoDiagnostico Toma de Muestra: LBA, biopsias, LCRToma de Muestra: LBA, biopsias, LCR Ex Directo en fresco: esferas de 30-40 µm de Ex Directo en fresco: esferas de 30-40 µm de
diámetro pared gruesa refringente con diámetro pared gruesa refringente con endosporos.endosporos.
Cultivos a 28 y 37 °C: micelioCultivos a 28 y 37 °C: micelioaéreo blanquecinoaéreo blanquecinoMicroscopia: Micelio ramificado Microscopia: Micelio ramificado hialino con hialino con CamidoartroconidiasCamidoartroconidias
Dimorfismo: Dimorfismo: inoculación en inoculación en animales y en medios de cultivos animales y en medios de cultivos especiales (medio de Converse)especiales (medio de Converse) Dg Indirecto: Serologia ID y CIEF
DiagnosticoDiagnostico
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Es una micosis sistémica, granulomatosa y/o supurativa
de evolución subaguda o crónica
PARACOCCIDIOIDOMICOSISPARACOCCIDIOIDOMICOSIS
PARACOCCIDIOIDOMICOSISPARACOCCIDIOIDOMICOSISParacoccidioides brasiliensisParacoccidioides brasiliensisMicosis Sudamericana, asociada a climas cálidos subtropicales húmedosÁrea endémica: Sur de Brasil, Mesopotámia Argentina, Paraguay,Venezuela, Colombia
Área de Cultivos de: Algodón, Café, Banana,Yerba,Té.En Argentina: Corrientes, Misiones, Chaco, Formosa, Norte de Entre Ríos y Santa Fe, Oran (salta)
Paracoccidiodes breasiliensisParacoccidiodes breasiliensis
Fase Parasitaria:Fase Parasitaria:Lavaduras multibrotanteLavaduras multibrotante
Fase Saprofitica:Fase Saprofitica:Colonias con micelio aéreo corto,Colonias con micelio aéreo corto,blanquecinoblanquecinoMicroscopia: Micelio hialino, Microscopia: Micelio hialino, ramificado tabicado ramificado tabicado con microconidiascon microconidias
Factores de PatogenicidadFactores de Patogenicidad
1-3 glucanos de la pared1-3 glucanos de la pared Polisacáridos de la pared que tienen Polisacáridos de la pared que tienen
efecto supresor sobre los CD4 con efecto supresor sobre los CD4 con aumento de CD8 en sangre periféricaaumento de CD8 en sangre periférica
Producción de melaninaProducción de melanina
Micosis InfecciónMicosis Infección
Inhalación de micro conidiasInhalación de micro conidias
Primoinfección AsintomáticoPrimoinfección Asintomático
Hipersensibilidad tipo IV (Prueba cutánea +)Hipersensibilidad tipo IV (Prueba cutánea +)
Las encuestas con intradermorreacción con Las encuestas con intradermorreacción con paracoccidioidina en personas sanas del área paracoccidioidina en personas sanas del área
endémica demuestran entre 5 y 60 % de endémica demuestran entre 5 y 60 % de infecciones asintomáticasinfecciones asintomáticas
Micosis EnfermedadMicosis Enfermedad
Relación hombre/mujer: 9:1 (Mb plasmática del Relación hombre/mujer: 9:1 (Mb plasmática del hongo con receptores para el estradiol, lo que hongo con receptores para el estradiol, lo que impide el pasaje de forma saprofitica a impide el pasaje de forma saprofitica a parasitaria) parasitaria)
Formas Clínicas:Formas Clínicas:
Infanto-juvenil o Hepato-espleno-ganglionarInfanto-juvenil o Hepato-espleno-ganglionar
Tipo Adulto: Unifocal o Pulmonar crónicaTipo Adulto: Unifocal o Pulmonar crónica
Multifocal o Diseminada crónicaMultifocal o Diseminada crónica
(Cura con Fibrosis)(Cura con Fibrosis)
Lesión OsteolíticaHumero
Forma infanto-juvenil
Abcesos cerebrales
Formas diseminadas
PRONÓSTICO
•BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA
•CURACIÓN CON INTENSA FIBROSIS
Trabajador rural de Paraná con intensa cicatrización de comisuras labiales
DiagnosticoDiagnostico Toma de Muestra: LBA, esputo, biopsias, Toma de Muestra: LBA, esputo, biopsias,
escarificaciones cutáneas o mucosas, escarificaciones cutáneas o mucosas,
punción ganglionar punción ganglionar
Diagnostico en Fresco: Levadura Diagnostico en Fresco: Levadura
multibrotante 30-60 multibrotante 30-60 µ diam. Paredµ diam. Pared
gruesa y refringentegruesa y refringente
(RUEDA DE(RUEDA DE TIMON)TIMON)
Cultivos a 28 °C: Micelio Hialino Cultivos a 28 °C: Micelio Hialino ramificado tabicado con microconidias ramificado tabicado con microconidias
A 37°C: Levadura A 37°C: Levadura MultibrotanteMultibrotante
Serologia: ID y CIEFSerologia: ID y CIEF
Muchas gracias