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MICROBIOLOGA
DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
BQ Henriette Chabouty Garca
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DEFINICION DE INFECCION INTRAHOSPITALARIASe consideran intrahospitalarias, las infecciones adquiridas por el paciente como consecuencia de su hospitalizacin y que se expresan o manifiestan durante o despus de la hospitalizacin.Debe existir evidencia que la infeccin no estaba presente al momento de la hospitalizacin,o en incubacin.
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IMPACTO DE LAS IIHSon un riesgo de consideracin para los pacientes hospitalizados y un factor que prolonga su estada en el hospital.Trae problemas econmicos al paciente y al hospital.Aumenta tasas de morbilidad y letalidad.Pone en riesgo la salud del personal del hospital.
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NUESTRA REALIDADExiste subnotificacin.Se estima que 1 de cada 10 pacientes hospitalizados desarrollan una IIH.
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AGENTES INFECCIOSOS MAS FRECUENTES EN IIH1 BACTERIAS
2 VIRUS
3 HONGOS
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INFECCION INTRAHOSPITALARIA
ESTAS INFECCIONES PUEDEN CAUSARLASMICROORGANISMOS ENDGENOS OEXGENOS.
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MICROORGANISMOS ENDOGENOSSE REFIERE A LA FLORA NORMAL DEL PACIENTE.ESTA FLORA NORMAL COMIENZA A SER CAMBIADA POR LA FLORA INTRAHOSPITALARIA EN EL TRANSCURSO DE LA HOSPITALIZACIN ( MS DE 48 HORAS)
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FLORA NORMALEL SER HUMANO NACE SIN FLORA NORMAL.ES PRINCIPALMENTE BACTERIANA.HABITAN LA PIEL Y ALGUNAS SUPERFICIES INTERNAS.EL TIPO DE FLORA VARA DE ACUERDO AL SITIO, EDAD Y SEXO.ESTA ALTAMENTE ADAPTADA A LA SUPERVIVENCIA Y CRECIMIENTO EN EL AREA DONDE HABITA.LA FLORA NORMAL CREA LAS CONDICIONES FSICAS Y QUMICAS QUE ALEJAN A OTROS TIPOS DE MICROORGANISMOS..
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MICROORGANISMOS EXOGENOSAQUELLOS MICROORGANISMOS PROPIOS DEL MEDIO AMBIENTE HOSPITALARIO.
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M. O. ENDGENOS Y EXGENOSLLEGAN AL PACIENTE A TRAVS DE DIFERENTES MECANISMOS DE TRANSMISIN.(clase epidemiologa de las IIH)Pero principalmente a travs de.LAS MANOS
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Cul es nuestra realidad ?
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Tabla : Porcentaje de incidencia de microorganismos en IIH, HGGB segundo semestre 2008.
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Tabla : Porcentaje de incidencia por tipo de microorganismo en IIH, HGGB segundo semestre 2008.
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Tabla 4: Porcentaje de incidencia entre Enterobacterias aisladas en IIH, HGGB segundo semestre 2008.
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Cmo logran estos microorganismos finalmente efectuar una infeccin y a veces ocasionar la muerte ?
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CONTAMINACIONCOLONIZACIONINFECCION LOCALPROPAGACION DE LA INFECCININFECCIN SITEMICA MUERTE
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PASOS OBLIGATORIOS PARA LOS MICROORGANISMOS INFECCIOSOS1.- DISEMINACIN2.- ADHERENCIA3.-MULTIPLICACIN4.- ESCAPE DE LAS DEFENSAS5.- SALIDA DEL ORGANISMO
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COLONIZACIONES LA SLA PRESENCIA DE MICROORGANISMOS EN LA PIEL, MUCOSAS, HERIDAS ABIERTAS, EXCRECIONES O SECRECIONES.
SIN EVIDENCIA QUE PRODUZCA ALGN TIPO DE REACCION ADVERSA EN EL HUESPED
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INFECCINREACCIN ADVERSA, LOCALIZADA O GENERALIZADA PRODUCIDA POR LA PRESENCIA Y MULTIPLICACIN DE MICROORGANISMOS O SUS TOXINAS.
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INFECCIN EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR:
UNA RESPUESTA CLNICA CON SIGNOS Y SNTOMAS QUE CONFIGURAN UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA SINTOMTICA. UNA RESPUESTA ASINTOMTICA O SUBCLNICA, CON PRODUCCIN DE ANTICUERPOS.
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FACTORES QUE PREDISPONEN UNA INFECCIN FACTORESMICROBIOLGICOSFACTORESNO MICROBIOLGICOS
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FACTORES NO MICROBIOLGICOS TEJIDOS DESVITALIZADOS CUERPOS EXTRAOS LOCALIZACIN DE LA HERIDA INFECCIN REMOTA FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED
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FACTORES DE RIESGO DELHUESPEDSE REFIERE A FACTORES DEL HUESPED QUE AUMENTAN SU SUSCEPTIBILIDAD AL DESARROLLO DE UNA ENFERMEDAD
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FACTORES DE RIESGO DELHUESPED
ESTADO NUTRICIONALENFERMEDADES CRNICASUSO DE DROGAS INMUNOSUPRESORASSOMETIDO A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
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HUESPED SUSCEPTIBLEES EL PACIENTE O PERSONAL DEL HOSPITAL QUE PRESENTA FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA, AL ENTRAR EN CONTACTO CON EL AGENTE INFECCIOSO.
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FACTORES MICROBIOLGICOS PATOGENICIDAD VIRULENCIA INCULO TIPO DE AGENTE INFECCIOSO: *PATOGENO PRIMARIO *PATOGENO OPORTUNISTA
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PATOGENICIDADCAPACIDAD DEL AGENTEMICROBIANO PARA PRODUCIRUNA INFECCIN.
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VIRULENCIACAPACIDAD DEL AGENTEINFECCIOSO PARA PRODUCIDIRCASOS GRAVES O FATALES.REPRESENTA EL GRADO DEPATOGENICIDAD DE UN AGENTE MICROBIANO.
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FACTORES DE VIRULENCIASON LAS PROPIEDADES QUE PRESENTA EL AGENTE INFECCIOSO PARA LOGRAR EJECUTAR Y/O SALVAR LOS PASOS OBLIGATORIOS QUE REPRESENTAN PARA EL HUESPED UNA INFECCIN.
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FACTORES DE VIRULENCIAADHESINASUNA MOLCULA DE LA SUPERFICIE DEL M.O. SE ADHIERE A UNA MOLCULA RECEPTORA DE LA CLULA EPITELIAL DEL HUESPED.EJEMPLOS:VIRUS DE LA GRIPE RINOVIRUS CHLAMYDIAS GONOCOCO
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FACTOR DE VIRULENCIA: ADHESINAS
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FACTORES DE VIRULENCIA: ADHESINAS
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FACTORES DE VIRULENCIAENZIMAS CILIOSTTICAS O CILIOTXICASINTERFIERE EN LA ACTIVIDAD CILIAREJEMPLO:BORDETELLA PERTUSSIS STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE PSEUDOMONAS
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FACTORES DE VIRULENCIAPRODUCCIN DE ENZIMAS COMO LEUCOCIDINAS, HEMOLISINAS ANTIFAGOCTICAS.INTERFIERE EN LA FUNCIN DE LOS FAGOCITOS O LOS MATA.EJEMPLOS:STAPHYLOCOCOS STREPTOCOCOS SHIGELLAS E COLI PSEUDOMONAS
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FACTORES DE VIRULENCIACAPSULAS
IMPIDEN LA FAGOCITOSIS
EJEMPLOS:STREPTOCOCO PNEUMONIAETREPONEMA PALLIDUMHAEMOPHILUS INFLUENZAE
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FACTOR DE VIRULENCIA: CPSULA
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FACTORES DE VIRULENCIA OCULTAMIENTO LOS ANTIGENOS VIRALES NO SON TRANSPORTADOS A LAS MEMBRANAS SUPERFICIALESEJEMPLO:VIRUS DEL HERPES SIMPLE EN NEURONAS SENSORIALES
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FACTORES DE VIRULENCIAVARIACIN ANTIGNICALOS ANTIGENOS DEL M.O. CAMBIAN INDIVIDUALMENTE EN EL HUESPED INFECTADO O DURANTE LA DISEMINACIN A LA COMUNIDAD.EJEMPLO:VIRUS DE LA GRIPE GONOCOCO STREPTOCOCO
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VARIACIN ANTIGNICA
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VARIACIN ANTIGNICA
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VARIACIN ANTIGNICA
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FACTORES DE VIRULENCIAFORMACION DE BIOPELICULAS
Ejemplo:Pseudomonas aeruginosaStaphylococos coagulasa negativoCandida albicans
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FORMACION DE BIOPELICULASES UNA ESTRUCTURA ESPECIALIZADA QUE SE FORMA DURANTE UNA ETAPA ESPECIFICA DEL CRECIMIENTO BACTERIANO Y CONFIERE A LAS BACTERIAS QUE LA FORMA TANTO COOPERATIVIDAD FISIOLGICA Y METABOLICA COMO PROTECCION FRENTE A LOS CAMBIOS DEL MEDIO CIRCUNDANTE
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FORMACION DE BIOPELICULASEN LA PRACTICA, LAS BIOPELICULAS SON MAS RESISTENTES A LOS ANTIBIOTICOS, DETERGENTES, DESINFECTANTES, ETC. QUE LAS POBLACIONES VEGETATIVAS DE LOS MISMOS M.O.
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FORMACION DE BIOPELICULASEL MECANISMO POR EL CUAL SE FORMA ESTA BIOPELICULA ES POR UN PROCESO LLAMADO QUORUM SENSING.EN ESTE MECANISMO LA POBLACION BACTERIANA SE COMUNICA A TRAVES DE UNA MOLECULA SEAL O AUTOINDUCTOR QUE ES LIBERADO AL MEDIO.
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FORMACION DE BIOPELICULASCUANDO LOS NIVELES DEL AUTOINDUCTOR AUMENTAN, SE INCORPORA DE NUEVO AL INTERIOR DE LA CELULA BACTERIANA, DONDE SE UNE A UNA PROTEINA DE LA FAMILIA Lux R Y ACTIVA LA TRANSCRIPCION DE LOS GENES DE LA FAMILIA LUX
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FORMACION DE BIOPELICULASLA FORMACION DE BIOPELICULAS SE LLEVA A CABO A TRAVES DE TRES PASOS:ASIENTO DE LAS BACTERIAS SOBRE LA SUPERFICIE TISULAR.ADHESION Y ANCLAJE MEDIANTE PRODUCCION DE EXO- POLIMEROS PROTEICOS.PROLIFERACION Y CRECIMIENTO BACTERIANO QUE CONSTITUIRAN LA MATRIZ DE LA BIOPELICULA.
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INOCULO O DOSIS INFECTANTEREPRESENTA LA CANTIDADDE MICROORGANISMOSNECESARIA PARA PRODUCIRLA INFECCIN.
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EJEMPLOS DE INCULOS ESPECFICOS EN EL HOMBRE*E. coli 100.000.000M tuberculosis menos de 10Salmonella sp 100.000T. pallidum 57* huesped sano
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PATGENO PRIMARIOCAUSAN ENFERMEDAD EN PERSONAS SANAS.NO FORMAN PARTE DE LA FLORA NORMALENTRAN AL ORGANISMO, SE MULTIPLICAN, RESISTEN LAS DEFENSAS Y LO DAAN.
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EJEMPLOS DE PATGENOS PRIMARIOSSTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO GRUPO ASHIGELLASSALMONELLASALGUNAS E. COLIALGUNOS STAPHYLOCOCCUS AUREUS
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Staphylococcus aureusAlta incidencia en IIHReservorios: principalmente los pacientes. portacin poblacin general: 15 20 %portacin personal hospital : 20 60 %Hbitat: flora de piel, en especial pliegues cutneos y fosas nasales (asociados a Diabetes, Dilisis, enfermedades dermatolgicas )Sensibles a desinfectantes, antispticos y temperaturas altas.
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Staphylococcus aureusTransmisin: Contacto directo principalmente a travs de las manos del personal. Contacto indirecto a travs de fomites
Cuadros clnicosInfecciones invasoras y piognicas : infecciones de piel y tejidos blandos, septicemia, neumonas e infecciones osteoarticulares. Cuadros toxignicos: shock txico, digestivo o cutneo
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Staphylococcus aureusCepas aisladas de IIH en 80 % son meticilino resistentes (resistentes a Cloxacilina)Tendencia en los ltimos aos
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PATGENOS OPORTUNISTAS SU ACCIN VA A DEPENDER DE LA ALTERACIN DEL SISTEMA DEFENSIVO DEL HUESPED.EN SU MAYORA PROVIENEN DE LA FLORA NORMAL DEL HUESPED.LOS ESTRICTAMENTE OPORTUNISTAS PROVIENEN DEL MEDIO AMBIENTE.
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EJEMPLO DE PATGENOS OPORTUNISTASSTAPHYLOCOCOS COAGULASA (-)ENTEROCOCOENTEROBACTERIAS: E.COLI,PROTEUS SERRATIA,KLEBSIELLA, ENTEROBACTER Y CITROBACTER.PSEUDOMONASACINETOBACTER
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PATOGENOS OPORTUNISTAS MAS FRECUENTES EN IIHRESERVORIO: PIEL,ASOCIADO A LA FLORA NORMAL.VIRULENCIA: ASOCIADO A PRTESIS POR FORMACIN DE BIOPELCULAS.STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO ( SCN )
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Staphylococcus coag. negativoLos aislados de IIH son frecuentemente meticilino resistente( ms de 60%)
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ENTEROCOCORESERVORIO. FLORA INTESTINAL Y GENITO URINARIO.INFECTAN HERIDAS DE CIRUGIA LIMPIAS - CONTAMINADAS Y CONTAMINADASAPARECEN CEPAS RESISTENTES EN PACIENTES CON TTO ATB. PROLONGADO
PATOGENOS OPRTUNISTAS EN IIH
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Enterococcus faecalisHan empezado a aparecer en aislados de IIH cepas resistentes a Vancomicina.
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PATOGENOS OPORTUNISTAS EN IIHENTEROBACTERIAS
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Escherichia coliCepas aisladas de IIH son cada vez ms resistentes a los antibiticos.
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Klebsiella pneumoniaeLas cepas aisladas de IIH presentan BLEE
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PATOGENOS OPORTUNISTAS EN IIH BACILOS NO FERMENTADORESPseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas, BurkholderiaRESERVORIO: AGUA, LUGARES HMEDOS,EQUIPOS TERAPIA RESPIRATORIA.ESCASOS FACTORES DE VIRULENCIA.RESISTENCIA NATURAL A LOS ANTIBITICOS Y METALES PESADOS.
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Pseudomonas aeruginosaCepas aisladas de IIH presentan alta resistencia antibitica.
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Acinetobacter baumanniiCepas aisladas de IIH son resistentes a variados antibiticos, con mejor comportamiento frente a carbapenmicos que P aeruginosa.
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IIH CON RESPALDO MICROBIOLGICOBACTEREMIASBACTERURIASQUEMADURASINFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS. (NEUMONIAS ASOCIADAS A VENTILACIN MECANICA ).
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LOS VIRUS EN LAS IIHEXISTE UN AUMENTO EN LAS NOTIFICACIONES DE IIH DE ORIGEN VIRAL.VIRUS QUE CAUSAN PROBLEMAS:ROTAVIRUSVIRUS RESPIRATORIOS
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LOS VIRUS EN LAS IIH ROTAVIRUSINFECCION GASTROINTESTINALRESERVORIO: HUMANO (PACIENTE CON DIARREA)MECANISMO DE TRANSMISIN: POR CONTACTOPERIODO DE INCUBACIN: 1 - 4 DAS
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LOS VIRUS EN LAS IIHROTAVIRUSFACTORES DE VIRULENCIA:SE ADHIERE FUERTEMENTE A CLULA INTESTINAL.LA CLULA INTESTINAL ES DAADA EN SUS MECANISMOS DE TRANSPORTE. (SALES, H2O,GLUCOSA).
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ESQUEMA ROTAVIRUS
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ROTAVIRUS
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LOS VIRUS EN LAS IIHROTAVIRUSDOSIS INFECTANTE: 10 PARTICULAS
PUERTA SALIDA : HECES (1000 M/g)
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VELLOSIDAD INTESTINAL NORMAL
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VELLOSIDAD INTESTINAL INFECTADA
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LOS VIRUS EN LAS IIH ADENOVIRUS Y VSRCAUSAN INFECCIONES RESPIRATORIAS .RESERVORIO: HUMANOMECANISMO DE TRANSMISIN: DIRECTO.ALGUNOS BIOTIPOS DE ADV CAUSAN INFECCIONES INTESTINALES COMO ROTAVIRUS
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LOS HONGOS EN LAS IIHSON DE BAJA DENUNCIA.EXISTE AUMENTO DE IIH POR HONGOS DEBIDO A QUE HAN AUMENTADO LOS HUESPEDES SUSCEPTIBLES A NIVEL HOSPITALARIO.
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MICOSIS SISTEMICASLAS MICOSIS SISTEMICAS SON LAS IIH MAS IMPORTANTES PRODUCIDAS POR HONGOS.EL 95 % DE ELLAS SON CAUSADAS POR LEVADURAS Y EL 5% POR HONGOS FILAMENTOSOS
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Infecciones fngicas invasorasPOR LEVADURAS
CandidiasisCryptococosisOtras Levaduras
POR HONGOS FILAMENTOSOS
AspergilosisFusariosisZigomicosisOtros filamentosos
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Infecciones fngicas invasorasPOR LEVADURAS
POR HONGOS FILAMENTOSOS
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Antibiticos 76%UCI. 70%CVC. 65%VM 42%NP 24%QT 20%Neutropenia 13%Principales factores de riesgo presentes en los pacientes con fungemia