MIEUX INTERPRETER LES EXAMENS BIOLOGIQUES COURANTS EN RHUMATOLOGIE
Dr Riad CHIHEUBRhumatologue-CONSTANTINE Journeacutee de FMC El Meghaier
24 Mai 2013 W El Oued
VS CRP LWR ASLO
Acide Urique Anticorps Anti CCP
DIFFICULTES
Valeurs normales
-Correacutelation avec la clinique
VITESSE DE SEDIMENTATION
(VS)
(Erythrocytes sedimentation rate)
-ESR-
Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand on les laisse seacutedimenter dans un tube vertical pendant un temps donneacute La meacutethode de reacutefeacuterence est la meacutethodeWestergren
Valeurs normales
Selon Miller Pour les hommes La VS normale drsquoun
homme correspond agrave son acircge diviseacute par deux
Pour les femmes La VS normale drsquoune femme correspond agrave la somme de son acircge plus dix le tout diviseacute par deux
Selon Sox Avant 50 ans VS infeacuterieure agrave 15 pour les hommes VS infeacuterieure agrave 20 pour les femmes Apregraves 50 ans VS infeacuterieure agrave 20pour les hommes VS infeacuterieure agrave 30 pour les femmes
reacutefeacuterence selon Bottiger et svedberg ( BritmedJ 1967 2 85-47) reacutefeacuterence reprise par Sox (annals of internal medecine 1986 104 515-523)
C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par des cellules du foie elle a pour rocircle de mobiliser les deacutefenses immunitaires de lorganisme avec des meacutecanismes encore mal connus
Deacutecouverte (~1930) lors de la phase aigueuml drsquoune infection agrave pneumocoques car elle reacuteagissait avec le polysaccharide C du pneumocoque drsquoougrave son nom laquo C-reactive protein raquo
Elle seacutelegraveve tregraves rapidement et est de ce fait un marqueur preacutecoce de la reacuteaction inflammatoire
1048766 Cest un paramegravetre preacutecoce mais non speacutecifique
1048766 Sa valeur usuelle physiologique est lt agrave10 mgl
Peut augmenter en 24 heures agrave 100mgl en cas drsquoinfection
bacterienne+++et modeacutereacutement si virale ou parasitaire)
1048766 Elle seacutelegraveve degraves la 6egraveme heure de linflammation elle est franchement pathologique 24 heures et se normalise rapidement apregraves sa disparition (7 agrave 14 jours)
Le retour de la CRP agrave une valeur usuelle permet de juger de lrsquoefficaciteacute du traitement
VS
FACTEUR RHUMATOIDE
Le facteur rhumatoiumlde
Crsquoest une immunoglobuline dirigeacutee contre le fragment Fc dune IgG
Il sagit le plus souvent dune IgM anti-IgG--Le test ELISA deacutetecte lensemble des facteurs rhumatoiumldes (IgG IgM IgA)
--Les tests dagglutination (Latex Waaler Rose) ne deacutetectent que les IgM valeur positive si lt164egraveme)
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
VS CRP LWR ASLO
Acide Urique Anticorps Anti CCP
DIFFICULTES
Valeurs normales
-Correacutelation avec la clinique
VITESSE DE SEDIMENTATION
(VS)
(Erythrocytes sedimentation rate)
-ESR-
Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand on les laisse seacutedimenter dans un tube vertical pendant un temps donneacute La meacutethode de reacutefeacuterence est la meacutethodeWestergren
Valeurs normales
Selon Miller Pour les hommes La VS normale drsquoun
homme correspond agrave son acircge diviseacute par deux
Pour les femmes La VS normale drsquoune femme correspond agrave la somme de son acircge plus dix le tout diviseacute par deux
Selon Sox Avant 50 ans VS infeacuterieure agrave 15 pour les hommes VS infeacuterieure agrave 20 pour les femmes Apregraves 50 ans VS infeacuterieure agrave 20pour les hommes VS infeacuterieure agrave 30 pour les femmes
reacutefeacuterence selon Bottiger et svedberg ( BritmedJ 1967 2 85-47) reacutefeacuterence reprise par Sox (annals of internal medecine 1986 104 515-523)
C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par des cellules du foie elle a pour rocircle de mobiliser les deacutefenses immunitaires de lorganisme avec des meacutecanismes encore mal connus
Deacutecouverte (~1930) lors de la phase aigueuml drsquoune infection agrave pneumocoques car elle reacuteagissait avec le polysaccharide C du pneumocoque drsquoougrave son nom laquo C-reactive protein raquo
Elle seacutelegraveve tregraves rapidement et est de ce fait un marqueur preacutecoce de la reacuteaction inflammatoire
1048766 Cest un paramegravetre preacutecoce mais non speacutecifique
1048766 Sa valeur usuelle physiologique est lt agrave10 mgl
Peut augmenter en 24 heures agrave 100mgl en cas drsquoinfection
bacterienne+++et modeacutereacutement si virale ou parasitaire)
1048766 Elle seacutelegraveve degraves la 6egraveme heure de linflammation elle est franchement pathologique 24 heures et se normalise rapidement apregraves sa disparition (7 agrave 14 jours)
Le retour de la CRP agrave une valeur usuelle permet de juger de lrsquoefficaciteacute du traitement
VS
FACTEUR RHUMATOIDE
Le facteur rhumatoiumlde
Crsquoest une immunoglobuline dirigeacutee contre le fragment Fc dune IgG
Il sagit le plus souvent dune IgM anti-IgG--Le test ELISA deacutetecte lensemble des facteurs rhumatoiumldes (IgG IgM IgA)
--Les tests dagglutination (Latex Waaler Rose) ne deacutetectent que les IgM valeur positive si lt164egraveme)
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
DIFFICULTES
Valeurs normales
-Correacutelation avec la clinique
VITESSE DE SEDIMENTATION
(VS)
(Erythrocytes sedimentation rate)
-ESR-
Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand on les laisse seacutedimenter dans un tube vertical pendant un temps donneacute La meacutethode de reacutefeacuterence est la meacutethodeWestergren
Valeurs normales
Selon Miller Pour les hommes La VS normale drsquoun
homme correspond agrave son acircge diviseacute par deux
Pour les femmes La VS normale drsquoune femme correspond agrave la somme de son acircge plus dix le tout diviseacute par deux
Selon Sox Avant 50 ans VS infeacuterieure agrave 15 pour les hommes VS infeacuterieure agrave 20 pour les femmes Apregraves 50 ans VS infeacuterieure agrave 20pour les hommes VS infeacuterieure agrave 30 pour les femmes
reacutefeacuterence selon Bottiger et svedberg ( BritmedJ 1967 2 85-47) reacutefeacuterence reprise par Sox (annals of internal medecine 1986 104 515-523)
C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par des cellules du foie elle a pour rocircle de mobiliser les deacutefenses immunitaires de lorganisme avec des meacutecanismes encore mal connus
Deacutecouverte (~1930) lors de la phase aigueuml drsquoune infection agrave pneumocoques car elle reacuteagissait avec le polysaccharide C du pneumocoque drsquoougrave son nom laquo C-reactive protein raquo
Elle seacutelegraveve tregraves rapidement et est de ce fait un marqueur preacutecoce de la reacuteaction inflammatoire
1048766 Cest un paramegravetre preacutecoce mais non speacutecifique
1048766 Sa valeur usuelle physiologique est lt agrave10 mgl
Peut augmenter en 24 heures agrave 100mgl en cas drsquoinfection
bacterienne+++et modeacutereacutement si virale ou parasitaire)
1048766 Elle seacutelegraveve degraves la 6egraveme heure de linflammation elle est franchement pathologique 24 heures et se normalise rapidement apregraves sa disparition (7 agrave 14 jours)
Le retour de la CRP agrave une valeur usuelle permet de juger de lrsquoefficaciteacute du traitement
VS
FACTEUR RHUMATOIDE
Le facteur rhumatoiumlde
Crsquoest une immunoglobuline dirigeacutee contre le fragment Fc dune IgG
Il sagit le plus souvent dune IgM anti-IgG--Le test ELISA deacutetecte lensemble des facteurs rhumatoiumldes (IgG IgM IgA)
--Les tests dagglutination (Latex Waaler Rose) ne deacutetectent que les IgM valeur positive si lt164egraveme)
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
VITESSE DE SEDIMENTATION
(VS)
(Erythrocytes sedimentation rate)
-ESR-
Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand on les laisse seacutedimenter dans un tube vertical pendant un temps donneacute La meacutethode de reacutefeacuterence est la meacutethodeWestergren
Valeurs normales
Selon Miller Pour les hommes La VS normale drsquoun
homme correspond agrave son acircge diviseacute par deux
Pour les femmes La VS normale drsquoune femme correspond agrave la somme de son acircge plus dix le tout diviseacute par deux
Selon Sox Avant 50 ans VS infeacuterieure agrave 15 pour les hommes VS infeacuterieure agrave 20 pour les femmes Apregraves 50 ans VS infeacuterieure agrave 20pour les hommes VS infeacuterieure agrave 30 pour les femmes
reacutefeacuterence selon Bottiger et svedberg ( BritmedJ 1967 2 85-47) reacutefeacuterence reprise par Sox (annals of internal medecine 1986 104 515-523)
C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par des cellules du foie elle a pour rocircle de mobiliser les deacutefenses immunitaires de lorganisme avec des meacutecanismes encore mal connus
Deacutecouverte (~1930) lors de la phase aigueuml drsquoune infection agrave pneumocoques car elle reacuteagissait avec le polysaccharide C du pneumocoque drsquoougrave son nom laquo C-reactive protein raquo
Elle seacutelegraveve tregraves rapidement et est de ce fait un marqueur preacutecoce de la reacuteaction inflammatoire
1048766 Cest un paramegravetre preacutecoce mais non speacutecifique
1048766 Sa valeur usuelle physiologique est lt agrave10 mgl
Peut augmenter en 24 heures agrave 100mgl en cas drsquoinfection
bacterienne+++et modeacutereacutement si virale ou parasitaire)
1048766 Elle seacutelegraveve degraves la 6egraveme heure de linflammation elle est franchement pathologique 24 heures et se normalise rapidement apregraves sa disparition (7 agrave 14 jours)
Le retour de la CRP agrave une valeur usuelle permet de juger de lrsquoefficaciteacute du traitement
VS
FACTEUR RHUMATOIDE
Le facteur rhumatoiumlde
Crsquoest une immunoglobuline dirigeacutee contre le fragment Fc dune IgG
Il sagit le plus souvent dune IgM anti-IgG--Le test ELISA deacutetecte lensemble des facteurs rhumatoiumldes (IgG IgM IgA)
--Les tests dagglutination (Latex Waaler Rose) ne deacutetectent que les IgM valeur positive si lt164egraveme)
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand on les laisse seacutedimenter dans un tube vertical pendant un temps donneacute La meacutethode de reacutefeacuterence est la meacutethodeWestergren
Valeurs normales
Selon Miller Pour les hommes La VS normale drsquoun
homme correspond agrave son acircge diviseacute par deux
Pour les femmes La VS normale drsquoune femme correspond agrave la somme de son acircge plus dix le tout diviseacute par deux
Selon Sox Avant 50 ans VS infeacuterieure agrave 15 pour les hommes VS infeacuterieure agrave 20 pour les femmes Apregraves 50 ans VS infeacuterieure agrave 20pour les hommes VS infeacuterieure agrave 30 pour les femmes
reacutefeacuterence selon Bottiger et svedberg ( BritmedJ 1967 2 85-47) reacutefeacuterence reprise par Sox (annals of internal medecine 1986 104 515-523)
C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par des cellules du foie elle a pour rocircle de mobiliser les deacutefenses immunitaires de lorganisme avec des meacutecanismes encore mal connus
Deacutecouverte (~1930) lors de la phase aigueuml drsquoune infection agrave pneumocoques car elle reacuteagissait avec le polysaccharide C du pneumocoque drsquoougrave son nom laquo C-reactive protein raquo
Elle seacutelegraveve tregraves rapidement et est de ce fait un marqueur preacutecoce de la reacuteaction inflammatoire
1048766 Cest un paramegravetre preacutecoce mais non speacutecifique
1048766 Sa valeur usuelle physiologique est lt agrave10 mgl
Peut augmenter en 24 heures agrave 100mgl en cas drsquoinfection
bacterienne+++et modeacutereacutement si virale ou parasitaire)
1048766 Elle seacutelegraveve degraves la 6egraveme heure de linflammation elle est franchement pathologique 24 heures et se normalise rapidement apregraves sa disparition (7 agrave 14 jours)
Le retour de la CRP agrave une valeur usuelle permet de juger de lrsquoefficaciteacute du traitement
VS
FACTEUR RHUMATOIDE
Le facteur rhumatoiumlde
Crsquoest une immunoglobuline dirigeacutee contre le fragment Fc dune IgG
Il sagit le plus souvent dune IgM anti-IgG--Le test ELISA deacutetecte lensemble des facteurs rhumatoiumldes (IgG IgM IgA)
--Les tests dagglutination (Latex Waaler Rose) ne deacutetectent que les IgM valeur positive si lt164egraveme)
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Valeurs normales
Selon Miller Pour les hommes La VS normale drsquoun
homme correspond agrave son acircge diviseacute par deux
Pour les femmes La VS normale drsquoune femme correspond agrave la somme de son acircge plus dix le tout diviseacute par deux
Selon Sox Avant 50 ans VS infeacuterieure agrave 15 pour les hommes VS infeacuterieure agrave 20 pour les femmes Apregraves 50 ans VS infeacuterieure agrave 20pour les hommes VS infeacuterieure agrave 30 pour les femmes
reacutefeacuterence selon Bottiger et svedberg ( BritmedJ 1967 2 85-47) reacutefeacuterence reprise par Sox (annals of internal medecine 1986 104 515-523)
C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par des cellules du foie elle a pour rocircle de mobiliser les deacutefenses immunitaires de lorganisme avec des meacutecanismes encore mal connus
Deacutecouverte (~1930) lors de la phase aigueuml drsquoune infection agrave pneumocoques car elle reacuteagissait avec le polysaccharide C du pneumocoque drsquoougrave son nom laquo C-reactive protein raquo
Elle seacutelegraveve tregraves rapidement et est de ce fait un marqueur preacutecoce de la reacuteaction inflammatoire
1048766 Cest un paramegravetre preacutecoce mais non speacutecifique
1048766 Sa valeur usuelle physiologique est lt agrave10 mgl
Peut augmenter en 24 heures agrave 100mgl en cas drsquoinfection
bacterienne+++et modeacutereacutement si virale ou parasitaire)
1048766 Elle seacutelegraveve degraves la 6egraveme heure de linflammation elle est franchement pathologique 24 heures et se normalise rapidement apregraves sa disparition (7 agrave 14 jours)
Le retour de la CRP agrave une valeur usuelle permet de juger de lrsquoefficaciteacute du traitement
VS
FACTEUR RHUMATOIDE
Le facteur rhumatoiumlde
Crsquoest une immunoglobuline dirigeacutee contre le fragment Fc dune IgG
Il sagit le plus souvent dune IgM anti-IgG--Le test ELISA deacutetecte lensemble des facteurs rhumatoiumldes (IgG IgM IgA)
--Les tests dagglutination (Latex Waaler Rose) ne deacutetectent que les IgM valeur positive si lt164egraveme)
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Selon Sox Avant 50 ans VS infeacuterieure agrave 15 pour les hommes VS infeacuterieure agrave 20 pour les femmes Apregraves 50 ans VS infeacuterieure agrave 20pour les hommes VS infeacuterieure agrave 30 pour les femmes
reacutefeacuterence selon Bottiger et svedberg ( BritmedJ 1967 2 85-47) reacutefeacuterence reprise par Sox (annals of internal medecine 1986 104 515-523)
C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par des cellules du foie elle a pour rocircle de mobiliser les deacutefenses immunitaires de lorganisme avec des meacutecanismes encore mal connus
Deacutecouverte (~1930) lors de la phase aigueuml drsquoune infection agrave pneumocoques car elle reacuteagissait avec le polysaccharide C du pneumocoque drsquoougrave son nom laquo C-reactive protein raquo
Elle seacutelegraveve tregraves rapidement et est de ce fait un marqueur preacutecoce de la reacuteaction inflammatoire
1048766 Cest un paramegravetre preacutecoce mais non speacutecifique
1048766 Sa valeur usuelle physiologique est lt agrave10 mgl
Peut augmenter en 24 heures agrave 100mgl en cas drsquoinfection
bacterienne+++et modeacutereacutement si virale ou parasitaire)
1048766 Elle seacutelegraveve degraves la 6egraveme heure de linflammation elle est franchement pathologique 24 heures et se normalise rapidement apregraves sa disparition (7 agrave 14 jours)
Le retour de la CRP agrave une valeur usuelle permet de juger de lrsquoefficaciteacute du traitement
VS
FACTEUR RHUMATOIDE
Le facteur rhumatoiumlde
Crsquoest une immunoglobuline dirigeacutee contre le fragment Fc dune IgG
Il sagit le plus souvent dune IgM anti-IgG--Le test ELISA deacutetecte lensemble des facteurs rhumatoiumldes (IgG IgM IgA)
--Les tests dagglutination (Latex Waaler Rose) ne deacutetectent que les IgM valeur positive si lt164egraveme)
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par des cellules du foie elle a pour rocircle de mobiliser les deacutefenses immunitaires de lorganisme avec des meacutecanismes encore mal connus
Deacutecouverte (~1930) lors de la phase aigueuml drsquoune infection agrave pneumocoques car elle reacuteagissait avec le polysaccharide C du pneumocoque drsquoougrave son nom laquo C-reactive protein raquo
Elle seacutelegraveve tregraves rapidement et est de ce fait un marqueur preacutecoce de la reacuteaction inflammatoire
1048766 Cest un paramegravetre preacutecoce mais non speacutecifique
1048766 Sa valeur usuelle physiologique est lt agrave10 mgl
Peut augmenter en 24 heures agrave 100mgl en cas drsquoinfection
bacterienne+++et modeacutereacutement si virale ou parasitaire)
1048766 Elle seacutelegraveve degraves la 6egraveme heure de linflammation elle est franchement pathologique 24 heures et se normalise rapidement apregraves sa disparition (7 agrave 14 jours)
Le retour de la CRP agrave une valeur usuelle permet de juger de lrsquoefficaciteacute du traitement
VS
FACTEUR RHUMATOIDE
Le facteur rhumatoiumlde
Crsquoest une immunoglobuline dirigeacutee contre le fragment Fc dune IgG
Il sagit le plus souvent dune IgM anti-IgG--Le test ELISA deacutetecte lensemble des facteurs rhumatoiumldes (IgG IgM IgA)
--Les tests dagglutination (Latex Waaler Rose) ne deacutetectent que les IgM valeur positive si lt164egraveme)
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Proteacuteine seacutecreacuteteacutee par des cellules du foie elle a pour rocircle de mobiliser les deacutefenses immunitaires de lorganisme avec des meacutecanismes encore mal connus
Deacutecouverte (~1930) lors de la phase aigueuml drsquoune infection agrave pneumocoques car elle reacuteagissait avec le polysaccharide C du pneumocoque drsquoougrave son nom laquo C-reactive protein raquo
Elle seacutelegraveve tregraves rapidement et est de ce fait un marqueur preacutecoce de la reacuteaction inflammatoire
1048766 Cest un paramegravetre preacutecoce mais non speacutecifique
1048766 Sa valeur usuelle physiologique est lt agrave10 mgl
Peut augmenter en 24 heures agrave 100mgl en cas drsquoinfection
bacterienne+++et modeacutereacutement si virale ou parasitaire)
1048766 Elle seacutelegraveve degraves la 6egraveme heure de linflammation elle est franchement pathologique 24 heures et se normalise rapidement apregraves sa disparition (7 agrave 14 jours)
Le retour de la CRP agrave une valeur usuelle permet de juger de lrsquoefficaciteacute du traitement
VS
FACTEUR RHUMATOIDE
Le facteur rhumatoiumlde
Crsquoest une immunoglobuline dirigeacutee contre le fragment Fc dune IgG
Il sagit le plus souvent dune IgM anti-IgG--Le test ELISA deacutetecte lensemble des facteurs rhumatoiumldes (IgG IgM IgA)
--Les tests dagglutination (Latex Waaler Rose) ne deacutetectent que les IgM valeur positive si lt164egraveme)
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
1048766 Cest un paramegravetre preacutecoce mais non speacutecifique
1048766 Sa valeur usuelle physiologique est lt agrave10 mgl
Peut augmenter en 24 heures agrave 100mgl en cas drsquoinfection
bacterienne+++et modeacutereacutement si virale ou parasitaire)
1048766 Elle seacutelegraveve degraves la 6egraveme heure de linflammation elle est franchement pathologique 24 heures et se normalise rapidement apregraves sa disparition (7 agrave 14 jours)
Le retour de la CRP agrave une valeur usuelle permet de juger de lrsquoefficaciteacute du traitement
VS
FACTEUR RHUMATOIDE
Le facteur rhumatoiumlde
Crsquoest une immunoglobuline dirigeacutee contre le fragment Fc dune IgG
Il sagit le plus souvent dune IgM anti-IgG--Le test ELISA deacutetecte lensemble des facteurs rhumatoiumldes (IgG IgM IgA)
--Les tests dagglutination (Latex Waaler Rose) ne deacutetectent que les IgM valeur positive si lt164egraveme)
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
VS
FACTEUR RHUMATOIDE
Le facteur rhumatoiumlde
Crsquoest une immunoglobuline dirigeacutee contre le fragment Fc dune IgG
Il sagit le plus souvent dune IgM anti-IgG--Le test ELISA deacutetecte lensemble des facteurs rhumatoiumldes (IgG IgM IgA)
--Les tests dagglutination (Latex Waaler Rose) ne deacutetectent que les IgM valeur positive si lt164egraveme)
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
FACTEUR RHUMATOIDE
Le facteur rhumatoiumlde
Crsquoest une immunoglobuline dirigeacutee contre le fragment Fc dune IgG
Il sagit le plus souvent dune IgM anti-IgG--Le test ELISA deacutetecte lensemble des facteurs rhumatoiumldes (IgG IgM IgA)
--Les tests dagglutination (Latex Waaler Rose) ne deacutetectent que les IgM valeur positive si lt164egraveme)
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Le facteur rhumatoiumlde
Crsquoest une immunoglobuline dirigeacutee contre le fragment Fc dune IgG
Il sagit le plus souvent dune IgM anti-IgG--Le test ELISA deacutetecte lensemble des facteurs rhumatoiumldes (IgG IgM IgA)
--Les tests dagglutination (Latex Waaler Rose) ne deacutetectent que les IgM valeur positive si lt164egraveme)
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Reaction de WAALER-ROSE
Principe Reacuteaction drsquoagglutination sur lame
drsquoheacutematies de mouton stabiliseacutees sensibiliseacutees par des γ-globulines de lapin anti-heacutematies de mouton en preacutesence de facteurs rhumatoiumldes
Reaction au Latex
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en ELISA)
Chez le sujet sainlt 50 ansgt 70 ans
5 15
Rhumatismes inflammatoiresPRSyndrome de Gougerot-SjoumlgrenLupus systeacutemiqueScleacuterodermieRhumatisme psoriasique peacuteripheacuteriqueSpondylarthropathie
70-90 30-80 20-30 10-20 10-15 lt 10
Infections chroniquesLeishmanioseEndocardite bacteacuterienneLegravepreTuberculoseBorreacuteliose de LymeGrippeMononucleacuteose infectieuseVHC
30-50 30 5-10 5-10 lt 5 10-30 10-30 10-50
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Heacutemopathies lymphoiumldesMacroglobulineacutemie de WaldenstroumlmLeuceacutemie lymphoiumlde chroniqueLymphome B
10-30 10-30 5-7
Affections diversesSilicoseAsbestoseSarcoiumldoseCirrhose
30 30 5-20 10-30
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2010
Patients are definitively diagnosed with RA if they score 6 or more points
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Cas clinique
Femme de 70 ans
Acrodynies Vs= 35 mm FR= positif ++
PR
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
ASLO
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
DeacutefinitionLes streptocoques szlig heacutemolytiques du groupe A seacutecregravetent une streptolysine O Cet enzyme induit la formation drsquoanticorps les antistreptolysines O ou ASLO
Conditions de preacutelegravevementsNon a jeucircnIl est souvent recommandeacute drsquoeffectuer un deuxiegraveme preacutelegravevement seacuterologique agrave 2-3 semaines drsquointervalle pour voire lrsquoeacutevolution du taux des anticorps
InteacuterecirctLe dosage des ASLO srsquoeffectue chaque fois qursquoune infection est suspecte drsquoecirctre due agrave un streptocoque A
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Leacuteleacutevation isoleacutee des anticorps ASLO nest en aucun cas une preuve du
RAA
Seule lascension du titre de ces anticorps lors de 2 preacutelegravevements agrave 15 jours dintervalle eacutevoque une infection reacutecente surtout si le titre est tregraves eacuteleveacute
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
bullAinsi environ 20 des enfants sains scolariseacutes ont un taux dASLO eacuteleveacute
bullLa normalisation de ces AC apregraves une infection streptococcique pouvant prendre plusieurs mois
bullLa neacutegativiteacute du dosage des AC fait reconsideacuterer le diagnosticA condition decirctre veacuterifieacutee lors de 2 dosages reacutealiseacutes agrave 15 j dintervalle
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
aslo titers
0
200
400600
800
1000
1200
week 1 week 3 week 12 week 24
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Criteres de Jones
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Le Diagnostic de RAA est retenu
si deux critegraveres majeurs
ou un critegravere majeur et deux critegraveres mineurs associeacutes agrave une preuve dinfection streptococcique reacutecente
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Cas clinique
Enfant de 15 ans Arthralgies intermittentes depuis 01
anneacutee Aslo 800 uil
RAA
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
ACIDE URIQUE( uricemie)
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Hyperuriceacutemie gt 75 mgl chez lhomme gt 65 mgl chez la
femme Hyperuraturie gt 700 mgj (42 mmolj )
Toute hyperuriceacutemie nentraicircne pas de goutte
La goutte est une complication de lhyperuriceacutemie
Le taux drsquouriceacutemie doit ecirctre interpreacuteteacute avec prudence
certaines circonstances peuvent augmenter luriceacutemie
jeucircne prolongeacute effort physique intense prise de diureacutetiques cytolyses importanteshellip
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Meacutedicaments influenccedilant lrsquoexcreacutetion reacutenale de lrsquoacide urique
Meacuted uricosuriques inhibant lrsquoexceacutetion reacutenaleAspirine gt 2g aspirine lt 15gPhenylbutazone forte dose phenylbutazone faible dosePiroxicam Diureacutetiques (furoseacutem thiaz)Corticoiumldes PyrazinamideDiflunisal EthambutolFenofibrate Acide nicotiniqueLosartan NoreacutepineacutephrineangiotensineEstrogegravenes OmeacuteprazolePhenindione CiclosporineAcide ascorbiqueProbeacuteneacutecide Wortmann RL 1993
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Quand traiter
INDICATIONS DES HYPOURICEacuteMIANTS
--Attaques aigueumls reacutepeacuteteacutees--Lithiases reacutenales--Goutte tophaceacutee--Arthrite tophaceacutee
--Hyperuriceacutemie asymptomatique a) avec uricosurie importante
b) avec cytotoxiques c) Si gt 90 mgl
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Cas clinique
Homme de 50 ans Sous aspeacutegic 100 mg par jour depuis
02 ans pour probleacuteme cardiaque Crises drsquoarthrite aigue intermittente
durant 3 agrave 4 jours Uriceacutemie 85 mgl
Goutte
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
ANTI CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) -ACPA-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Les Anti-CCP (anticorps antipeptides cycliques citrullineacutes) sont des auto-anticorps produits dans lrsquoarticulation au sein de la synoviale inflammatoire Ces Ac reconnaissent des eacutepitopes citrullineacutes qui apparaissent sur diverses proteacuteines ( filagrine fibrine vimentine) du tissu synovial par suite de la transformation de leurs reacutesidus arginyl en reacutesidus citrullyl Cette citrullination ou deacuteimination de proteacuteines est une modification catalyseacutee par une famille drsquoenzymes les peptidyl-arginine deacuteiminases (PAD)
Peptidylarginine deacuteiminase (PAD)
Ca2+
L-citrulline residue(neutral)
N
O
NH2
O
NH
H
L-arginine residue(+ charged)
N
O
NH2
NH
H
H2N+
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Caracteacuteristiques diagnostiques et pronostiques de lrsquoanti-CCP2
Sensibiliteacute semblable agrave celle du facteur rhumatoiumlde (61ndash75) un test anti-CCP2 neacutegatif nrsquoexclut pas une arthrite rhumatoiumlde
Speacutecificiteacute eacuteleveacutee (94ndash99) un test anti-CCP2 positif eacutevoque lapreacutesence drsquoune arthrite rhumatoiumlde avec une grande probabiliteacute
Marqueur preacutecoce le test anti-CCP2 peut ecirctre positif des anneacutees avant la manifestation clinique drsquoune arthrite rhumatoiumlde
Marqueur indeacutependant du facteur rhumatoiumlde le test anti-CCP2 est positif chez env 1frasl3 des patients souffrant drsquoarthrite rhumatoiumlde seacuteroneacutegatifs pour le facteur rhumatoiumlde
Marqueur pronostique la preacutesence drsquoanticorps anti-CCP est associeacutee aux eacuterosions articulaires
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de la Polyarthrite Rhumatoiumlde Recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoiumlde
Congregraves Franccedilais de Rhumatologie Deacutecembre 2007 source HASGeacuteneacuteralisteRhumatologue
Devant un tableau clinique eacutevocateur de Polyarthrite rhumatoide Prescrire degraves la premiegravere consultation
Bilan drsquoimagerie pour rechercher eacuterosion ou pincement articulaire
Radiographies des mains et poignets Radiographie de toute articulation symptomatique
Bilan biologique
Facteur rhumatoiumlde IgM
Anticorps anti CCP Vitesse de seacutedimentation Proteacuteine C reacuteactive
Diagnostic diffeacuterentiel explorations minimales
Creacuteatinineacutemie Heacutemogramme Transaminases Bandelettes urinaires Anticorps antinucleacuteaires Radiographie du thorax
Rhumatologue
AVIS SPECIALISE EN RHUMATOLOGIE neacutecessaire pour le diagnostic et lrsquoinstauration du traitement de fond
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Ce qursquoil faut retenir
Le syndrome inflammatoire pose un problegraveme de diagnostic eacutetiologique freacutequent en consultation quotidienne de meacutedecine geacuteneacuterale
Ce diagnostic repose essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin drsquoorienter les examens compleacutementaires
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
Ce qursquoil faut retenir
Tout praticien doit ecirctre vigilant eacuteveilleacute avec un fin sens de la critique pour faire une bonne eacutevaluation diagnostic et theacuterapeutique des situations qursquoils affronte dans son quotidien
Car il suffit des fois de petites choses pour trouver des solutions agrave ces patients
Et se rappeler qursquoon ne traite pas des bilans mais des ecirctres humains et quand on est incapables drsquoavancer on demande avis ou on passe la main hellip
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-
MERCI
- Mieux interpreter les examens biologiques courants en Rhumatol
- Slide 2
- DIFFICULTES
- Slide 4
- Consiste agrave mesurer la distance parcourue par les heacutematies quand
- Valeurs normales
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- C- REACTIVE PROTEIN -CRP-
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- FACTEUR RHUMATOIDE
- Le facteur rhumatoiumlde
- Reaction de WAALER-ROSE
- Preacutevalence des FR IgM (gt 164 en agglutination gt20 UImL en EL
- Slide 20
- New Rheumatoid Arthritis Criteria Released by ACREULAR Panel 2
- Cas clinique
- ASLO
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Criteres de Jones
- Le Diagnostic de RAA est retenu
- Slide 30
- Slide 31
- Cas clinique (2)
- ACIDE URIQUE( uricemie)
- Slide 34
- Slide 35
- Quand traiter
- Cas clinique (3)
- ANTI CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody)
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Recommandations de lrsquo HAS pour la prise en charge initiale de l
- Ce qursquoil faut retenir
- Ce qursquoil faut retenir
- MERCI
-