![Page 1: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/1.jpg)
Mikrobiologische Probleme in der
Sanitär-Installation
S. Pleischl
Fallbeispiele aus
medizinischen Einrichtungen
![Page 2: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/2.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 3: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/3.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 4: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/4.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 5: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/5.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
Silikonschlauchmodell
• Material: Silikon
• Ø (innen): 4 mm
• Länge: 6-100 m
• Bis zu 3 Jahre alte Biofilme
• Bestimmung KBE/cm2
• Bestimmung GZZ/cm2 mit Dapi
![Page 6: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/6.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
Experimentelle Induktion eines Biofilmes in einem
Silikonschlauchmodell
Exner, M. Möller, M. 1985
nach 2 tägiger Durchströmung
mit Leitungswasser
nach 4 tägiger Durchströmung
mit Leitungswasser
![Page 7: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/7.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
nach 7 tägiger Durchströmung mit Leitungswasser
![Page 8: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/8.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
Fallbeispiel 1:
Pseudomonadenkontamination
in der
Trinkwasserinstallation
eines
Altenheim-Neubaus
![Page 9: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/9.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
- Bei der Erstuntersuchungen vor Eröffnung eines Altenpflegeheimes
Feststellung einer systemischen Kontamination des Hausinstallationssystems
mit P. aeruginosa in hoher Konzentration
- Vor Beginn der Sanierung Empfehlung zur Abklärung der Ursache unter
Einbeziehung der Übergabestelle auf Seiten des Wasserversorgers
- Feststellung einer systemischen Kontamination des zentralen Wasser-
versorgungsnetzes im Bereich von 3 Ortsteilen, an der Übergabestelle
Feststellen der gleichen Klone mittels PFGE
![Page 10: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/10.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 11: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/11.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
- Nach Beseitigung der Pseudomonaden-Kontamination in der öffentlichen
Wasserversorgung wurde mit der Sanierung des Hausinstallationssystems
begonnen.
- Strategie:
kontinuierliche Chlordioxid-Desinfektion mit begleitenden
Spülmaßnahmen
- Überwachung des Sanierungserfolg durch Einbau eines Hygiene-Monitors
und periodische Wasseruntersuchungen
![Page 12: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/12.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
Einbau der Desinfektionsanlage
und der Hygiene-Monitore
![Page 13: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/13.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
Hygiene- Monitor
![Page 14: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/14.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 15: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/15.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
- Einsatz der Chlordioxid-Desinfektion zeigte nach 8 Wochen deutliche
Reduktionen der P. aeruginosa - Kontamination in der zentralen
Trinkwasser-Installation,
Proben aus Entnahmearmaturen waren aber weiterhin kontaminiert.
- Ein vergleichende Untersuchung von Eckventilen und
Entnahmearmaturen ergab lokale Kontaminationen in den Armaturen
und Duschschläuchen
![Page 16: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/16.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
Entnahme-Armatur,
besiedelt mit
P.aeruginosa
![Page 17: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/17.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
- Weitergehende Untersuchungen durch Zerlegen der Armaturen und
Abstrichuntersuchungen lokalisierten die Kontaminationen in den
flexiblen Anschlußschläuchen der Armaturen
- Austausch sämtlicher Armaturen (über 100 Stück) sowie aller Dusch-
schläuche brachte den erhofften Erfolg. Seitdem kein Nachweis von
P. aeruginosa in der gesamten Trinkwasser-Installation, auch nicht
nach Abschalten der Desinfektionsanlage
![Page 18: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/18.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
Zeitlicher Verlauf der Pseudomonas-Kontamination des Trinkwasserinstallationssystems
![Page 19: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/19.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
- Systemische Kontamination der Trinkwasser-Installation mit P. aeruginosa
durch Eintrag von außen
- Sanierung durch eine kontinuierliche Chlordioxid-Desinfektion war
erfolgreich, aber Manifestation der Kontamination in den flexiblen
Anschlußleitungen der Entnahme-Armaturen
- Da die flexiblen Anschlußleitungen konstruktionsbedingt nicht
austauschbar waren, mussten alle Entnahme-Armaturen (neben den
Duschschläuchen) ersetzt werden
Fazit:
![Page 20: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/20.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
Fallbeispiel 2:
Pseudomonadenkontamination
in der
Trinkwasserinstallation
eines
Neubaus
(OP-Trakt, Anbau an eine bestehende Klinik)
![Page 21: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/21.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
- Bei der Erstuntersuchungen vor Inbetriebnahme des OP-Trakts kein Hinweis auf
eine Kontamination des Hausinstallationssystems mit P. aeruginosa
- Nach nachträglichen, geringen Änderungen an der Installation (Höhersetzung von
drei Waschbecken) Feststellung von Pseudomonaden-Kontaminationen an
verschiedenen Probenahmestellen
- Einleitung und Durchführung der üblichen Sanierungsverfahren (u.a.
Spülmaßnahmen, Einsatz verschiedener Desinfektionsmittel, thermische
Desinfektionen und Impulsspülverfahren) über einen Zeitraum von 6 Monaten
- Kein Erfolg feststellbar
- Überprüfung diverser Komponenten (S-Bögen, Schalldämpfer, Unterputz-
Absperrschieber, Löthilfsmittel, etc.) brachten keine zielführenden Ergebnisse
![Page 22: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/22.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
P. aeruginosa in der Trinkwasser-Installation der Klinik:
-14 Isolate wurden mittels PFGE typisiert, dabei wurden 8 verschiedene Klone differenziert
-- Klon A wurde viermal gefunden (in dem versorgenden Hydrant im Wald, im Eingang der Klinik und in
Entnahmestellen der Notaufnahme -- Klon B wurde ausschließlich im OP-Trakt nachgewiesen und war nicht identisch mit den anderen
gefundenen Klonen
P. aeruginosa persistierte trotz einer kontinuierlichen Desinfektion mit 0,4 mg/ l Chlordioxid
First isolation point of Clone A
![Page 23: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/23.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 24: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/24.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 25: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/25.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
- Durchführung systematischer, abschnittsweiser Untersuchungen der betroffenen
Installation
- Kategorisierung der Entnahmestellen nach Häufigkeit der aufgetretenen
Kontaminationen
- Beschluss zum Ausbau eines der Teilstränge, der durchgängig Kontaminationen
aufwies (Versuch der Ursachenermittlung)
![Page 26: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/26.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 27: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/27.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 28: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/28.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 29: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/29.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 30: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/30.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 31: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/31.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 32: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/32.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 33: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/33.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 34: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/34.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 35: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/35.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
![Page 36: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/36.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
Teilstücke aus der kontaminierten Installationsleitung
![Page 37: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/37.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
P.aeruginosa Kontamination in einer Hausinstallation einer OP- Abteilung (KBE/100ml)
![Page 38: Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013008/5d4e6f6788c9938f698babe9/html5/thumbnails/38.jpg)
IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health
Abt. Technische Hygiene
- Systemische Kontamination der Trinkwasser-Installation mit P. aeruginosa
mit nicht deterministischer Verteilung
- Umfangreiche und aufwändige Sanierungsversuche blieben über einen
Zeitraum von mehr als einem Jahr erfolglos
- Erst ein Ausbau ständig kontaminierter Leitungsabschnitte führte zum
Sanierungserfolg
- Grund für die Kontamination der Winkelstücke mit P. aeruginosa ist bisher
nicht bekannt, rein spekulativ.
Fazit: