Download - mini c ex
ANAMNESIS
Keluhan utama Nyeri di pinggang dan perut sebelah kananRiwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri di pinggang kanan terasa seperti ada yang mengganjal sejak 2 minggu ini. Nyeri seperti ditusuk-tusuk, terasa panas pada pinggang kanan dan tidak menjalar. Nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri muncul biasanya saat bangun tidur atau bila berdiri lama. Nyeri semakin parah jika digunakan untuk tidur terlentang. Nyeri agak berkurang bila digunakan untuk membungkuk atau tidur tengkurap. Bila nyeri timbul, pasien masih dapat melakukan aktivitas seperti biasanya hanya tidak bisa maksimal. 1 tahun yang lalu pasien pernah merasakan sakit seperti ini, namun nyeri yang dirasakan tidak sakit sekali seperti sekarang. pasien sudah diberi obat oleh puskesmas selama 1 minggu namun tidak ada perbaikan, sehingga pasien datang ke RS. BAB pasien lancar, BAK lancar. BAK keluar darah (-), BAK berwarna seperti teh (-), mual (-), muntah (-), demam (-). Pasien juga jarang minum air putih
Riwayat KeluargaKeluarga tidak ada yang menderita sakit seperti iniRiwayat penyakit batu ginjal disangkal
Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit hipertensi disangkalRiwayat penyakit diabetes mellitus disangkalRiwayat infeksi saluran kemih sebelumnya disangkal
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : baik Kesadaran : compos mentis Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 160/90 mmHgNadi : 85 x/menitFrekuensi napas : 25 x/ menitSuhu : afebris
Px FisikKulit : normoturgorMuka: simetrisMata : konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)Hidung : secret (-)Telinga : discharge (-), simetrisLeher : simetris, KGB tidak membesarDada paru-paruo inspeksi : simetris, tidak ada retraksi dingding
dada, pergerakan dada kanan dan kiri simetris
o palpasi : stream fremitus kanan=kirio perkusi : sonor di kedua lapang paruo auskultasi : vesikuler di kedua lapang paru
jantunginspeksi : iktus cordis tidak tampakpalpasi : iktus cordis tidak kuat angkatperkusi : batas atas : ICS 2 linea parasternalis dextra dan sinistra batas pinggang jantung : ICS 3,4 linea parasternalis sinistra
apex cordis : ICS 5 linea midclavisularis sinistra, 2 cm kearah medialauskultasi : suara s 1- s 2 reguler
AbdomenInspeksi : datarAuskultasi : suara peristaltic (+) normal
Palpasi : supel, nyeri tekan (–), nyeri tekan didaerah pinggang kanan (+), nyeri ketok ginjal (+)
Perkusi : timpani
Ekstremitas : oedem (-)
BNO tidak tampak gambaran batu opaqueIVU/IVP system kalises kanan floating
Pelvis renalis kanan samar-samar sedikit melebar Ureter kanan tidak jelas pelebaran Pelvis renalis kiri tidak jelas pelebaran Ureter kiri setinggi vertebra lumbalis 5 sedikit melebar Vesica urinaria dinding tidak rata Faal pengosongan baik
Kesan hydronefrosis kanan oleh karena sumbatan parsial pada ureter kanan
Urinarius tract infection
LABORATORIUMHEMATOLOGI
Hemoglobin : 15.1 gr%Leukosit : 11.500 sel/mm3Hematokrit : 45.7 %Trombosit : 458.000 sel/mm3
KIMIA DARAH Ureum : 21 mg/dl Kreatinin : 1.2 mg/dl
HIDRONEFROSIS Hidronefrosis adalah penggembungan ginjal
akibat tekanan balik terhadap ginjal karena aliran air kemih tersumbat
keadaan normal, air kemih mengalir dari ginjal dengan tekanan yang sangat rendah
Jika aliran air kemih tersumbat air kemih akan mengalir kembali ke dalam tubulus renalis pelvis renalis ginjal menggembung merusak ginjal scra perlahan.
ETIOLOGI biasanya terjadi akibat adanya sumbatan pada
sambungan ureteropelvik - Kelainan struktural- Lilitan pada sambungan ureteropelvik akibat ginjal bergeser ke bawah- Batu di dalam pelvis renalis- Batu di dalam ureter- Kelainan pada otot atau saraf di kandung kemih atau ureter- Penyempitan ureter akibat cacat bawaan, cedera, infeksi, terapi penyinaran atau pembedahan
GEJALA Akut kolik renalis pada sisi ginjal
yang terkena Kronis bisa tidak menimbulkan
gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggul.
Nyeri yang hilang timbul
DIAGNOSA adanya massa di daerah antara tulang rusuk
dan tulang pinggul, terutama jika ginjal sangat membesar
Pemeriksaan darah adanya kadar urea yang tinggi karena ginjal tidak mampu membuangnya
USG memberikan gambaran ginjal, ureter dan kandung kemih
PENGOBATAN hidronefrosis akut
- fungsi ginjal telah menurun, infeksi menetap atau nyeri yang hebat maka air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan segera dikeluarkan- penyumbatan total, infeksi serius/terdapat batu, dipasang kateter pada pelvis renalis untuk sementara waktu.
Hidronefrosis kronisdiatasi dengan mengobati penyebab dan mengurangi penyumbatan air kemih. Ureter yg menyempit bisa diangkat lwt pembedahan ujung2nya disambungkan lagi.
PEMERIKSAAN BNO OMD (oesophagus, maag, duodenum/barium meal/BNO)
suatu teknik radiografi untuk memeriksa oesophagus, maag, dan duodenum dengan menggunakan media kontras (biasanya barium sulfat)
Pemeriksaan bisa dilakukan dengan single kontras (hanya barium sulfat saja)/double kontras (barium sulfat dan udara)
PERSIAPAN- makan makanan yang mempunyai konsistensi lunak, rendah serat, dan rendah lemak.
- minum banyak air- pencahar
PEMERIKSAAN IVP IVP suatu tipe X-ray yang menvisualisasi
ginjal dan ureter setelah injeksi intravena bahan kontras
Setelah injeksi, kontras bergerak melalui ginjal, ureter, dan vesica urinaria
IVP - memperlihatkan ukuran, bentuk, dan struktur ginjal, ureter, dan vesica urinaria, - mengevaluasi fungsi ginjal, deteksi penyakit ginjal, batu ureter, dan vesica urinaria, pembesaran prostat, trauma, dan tumor.
PELAKSANAAN Pasien diminta mengosongkan kandung kemih Dilakukan foto BNO Injeksi kontras intravena (setelah dicek tekanan
darah dan tes alergi), beberapa saat dapat terjadi flushing, rasa asin dilidah, sakit kepala ringan, gatal, mual/muntah
Diambil foto pada menit ke-5, 15, 30, 45- Menit ke-5 : menilai nefrogram dan mungkin sistema pelvococalices (SPC)
- Menit ke-15 : menilai SPC sampai pada kedua ureter- Menit ke-30 : menilai ureterovesico junction- Menit ke-45 : menilai vesica urinaria