Download - Mini Exame de Estado Mental - Simulação
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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ
Glaucia Lima de Magalhães Theophilo
Jussara de Oliveira Betta
RELATÓRIO DE OBSERVAÇÃO SISTEMÁTICA
- MINI EXAME DO ESTADO MENTAL -
NOVA IGUAÇU - RJ
2012
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Glaucia Lima de Magalhães Theophilo
Jussara de Oliveira Betta
RELATÓRIO DE OBSERVAÇÃO SISTEMÁTICA
- MINI EXAME DO ESTADO MENTAL -
Relatório de Observação Sistemática
da disciplina de Métodos de
Observação em Psicologia pela Prof.
Sandra Hott para obtenção de nota
parcial de AV2.
UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ
NOVA IGUAÇU - RJ
2012
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INTRODUÇÃO
O presente relatório pretende, através da observação sistemática realizada
em entrevista psicológica e aplicação de um teste de rastreamento e avaliação
rápida da função cognitiva - Mini Exame do Estado Mental, descrever o estado em
que se encontra um determinado paciente.
Um dos principais objetivos da entrevista é o estabelecimento do
diagnóstico (ou de hipóteses diagnósticas) do paciente, passo essencial para o
planejamento da terapia. Para tal fim são realizados a anamnese (histórico dos
antecedentes da doença do paciente) e o exame do estado mental, aos quais
posteriormente são acrescidos os resultados do exame físico e neurológico, dos
exames complementares, exames de imagens, da avaliação psicológica mediante
testagens, aplicação de escalas ou instrumentos diagnósticos estruturados e
outros que se fizerem necessários.
OBJETIVOS
A entrevista tem como principal objetivo a avaliação psicológica do
paciente mediante:
- a realização da anamnese (histórico dos antecedentes da doença
do paciente);
- a realização do exame do estado mental;
- o estabelecimento do diagnóstico ou de hipóteses diagnósticas;
- indicação ou não de tratamento.
DESENVOLVIMENTO
Local: Laboratório de Métodos de Observação da
Universidade Estácio de Sá - Campus Nova Iguaçu
Observador/ Psicólogo: Jussara de Oliveira Betta
Observado/ Paciente: Glaucia Lima de Magalhaes Thephilo
Metodologia:
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Observação Sistemática
A observação sistemática que têm como objetivo a descrição precisa dos
fenômenos ou o teste de hipóteses, podendo ocorrer tanto em situações de
campo ou de laboratório. Antes da coleta de dados, é elaborado um plano
específico para a organização e registro das informações. Isto implica em
estabelecer, antecipadamente, as categorias necessárias à análise da situação.
Para que as categorias sejam estabelecidas adequadamente, é conveniente que
se realize um estudo exploratório, ou mesmo estudos dirigidos à construção dos
instrumentos para registro dos dados. A forma de registro estará diretamente
relacionada com o papel do psicólogo em relação observado, sendo possível a
utilização de vários meios de registro. Na elaboração do relatório, quanto mais
próximo do momento da observação maior será sua acuidade, sendo também
importante deixar bem visível as diferentes informações: as falas, as citações e as
observações pessoais. Toda observação deve conter uma parte descritiva e uma
parte reflexiva.
Entrevista
Apesar de terem ocorrido muitas mudanças nos sistemas classificatórios e
avanços nos métodos diagnósticos, a entrevista continua sendo o principal
recurso de que se dispõe para a obtenção de dados e avaliação do paciente na
área de psicologia. É através dela que o psicólogo observa o funcionamento
mental do indivíduo e obtém os dados que lhe permitem concluir se este é ou não
portador de algum transtorno, além de avaliar o grau de comprometimento que
este acarreta, bem como os aspectos sadios da sua personalidade. A entrevista é
um instrumento essencial para a realização dos tratamentos psicológicos,
particularmente as psicoterapias. Por meio da entrevista se estabelece uma
relação profissional com o paciente, criando o necessário clima para que possa
haver um sentimento de confiança, expectativas positivas de ajuda, e se
estabeleça um vínculo afetivo que dissipem os medos, e se criem as condições
para que o tratamento tenha sucesso.
Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)
É o teste mais utilizado para avaliar a função cognitiva por ser rápido (em
torno de 10 minutos), de fácil aplicação, não requerendo material específico. Deve
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ser utilizado como instrumento de rastreamento não substituindo uma avaliação
mais detalhada, pois, apesar de avaliar vários domínios (orientação espacial,
temporal, memória imediata e de evocação, cálculo, linguagem-nomeação,
repetição, compreensão, escrita e cópia de desenho), não serve como teste
diagnóstico, mas sim pra indicar funções que precisam ser investigadas. É um
dos poucos testes validados e adaptados para a população brasileira. O Mini-
Mental, como é conhecido, é uma escala de rastreamento cognitivo, chamado
screening (o mais popular entre médicos geriatras e neurologistas) com boa
correlação com a evolução do processo demencial, desde que levado em conta o
nível educacional do indivíduo para o ajuste dos pontos de corte.
Instruções: Deixe o paciente confortável e estabeleça um bom
relacionamento com ele. Faça as perguntas na ordem listada. Pergunte pela data.
Se alguma parte for omitida, faça a pergunta específica (p. ex., “Qual é o dia da
semana?, Qual o mês, estação do ano?” etc.). Em seguida, pergunte: “Qual o
nome deste hospital (clínica)?”
Pontuação: Marque um ponto para cada resposta correta. O máximo é de
30 pontos. Adota-se no Brasil (de acordo com Bertolucci e cols., 1994) a seguinte
pontuação de corte: • Analfabetos: 13 pontos; • Escolaridade de 1 a 8 anos
incompletos: 18 pontos; • 8 anos ou mais: 26 pontos. A pontuação máxima é de
30. Há muitas controvérsias em relação à pontuação de corte, principalmente em
população do interior do Brasil.
(VIDE ANEXO)
RELATÓRIO DESCRITIVO
Descrição dos sujeitos:
- Equipe de Enfermagem: Sandra Gesteira e Taiana Lima
- Psicólogo Responsável: Jussara de Oliveira Betta
- Paciente: Glaucia Lima de Magalhaes Theophilo
Descrição da Situação:
O paciente entrou em surto enquanto estava em seu ambiente de trabalho
(funcionário da Petrobrás), demonstrando comportamento agressivo e violento
com as demais pessoas presentes e provocando destruição do patrimônio da
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instituição. Foi chamada a equipe de socorristas de emergência que, após alguma
relutância do mesmo, conseguiu encaminhá-lo ao centro de atendimento para
avaliação inicial. O paciente já chegou mais tranquilo e aceitou conversar com o
psicólogo de plantão.
Descrição do local:
O primeiro atendimento se deu na sala de observação da universidade,
composto de mesa retangular com 03 cadeiras e espelho de uma via. Estavam
presentes: o paciente, o psicólogo responsável e 02 auxiliares do corpo de
enfermagem.
Principais categorias avaliadas:
Aparência - A paciente regula em torno de 40 anos, alta, corpulenta, bem
vestida (estilo clássico) e asseada. Demonstrou como atitude dominante a calma
e recepção, aceitando responder as perguntas tranquilamente, apesar de
acompanhada de ironia e cinismo.
Comportamento - A paciente se locomove devagar, sem agitação
psicomotora ou qualquer demonstração de movimentos anormais (ausência de
tiques e tremores). Senta-se ereta mantendo certo distanciamento das demais
pessoas.
Discurso - Fala baixa e calma em todas as respostas que dizem respeito a
realidade, no entanto, demonstra um discurso, empolgado e excitado quando
relata suas viagens interplanetárias.
Humor e Afeto - Quando responde as perguntas sobre sua vida real ou
relata qualquer fato presentes na realidade, demonstra uma restrição de seus
afetos, podendo ser descrito como aplainado ou embotado, o que se contradiz a
descrição detalhada e entusiasmada de sua vida em outro planeta, demonstrando
uma expansão do seu afeto. Apesar do dualismo, não apresenta incongruência
emocional entre a demonstração do sentimento e a emoção interna.
Percepção - Vive num processo alucinatório dividido, onde se encontra
plenamente consciente da realidade, no entanto, prefere ficar em seu mundo
imaginário interplanetário. Este mundo ilusório é totalmente eficiente e coerente,
enquanto a realidade é dita como ilógica e opressora. Relata com precisão suas
viagens para este outro planeta, dando detalhes sobre a nave, local e seres
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presentes em suas alucinações, descrevendo minuciosamente até mesmo os
diálogos que ocorreram. Apresenta certeza absoluta e inquestionável sobre esta
sua ilusão e demonstra agitação e fúria quando confrontado com a possibilidade
de irrealidade. Fato que ocorreu em seu ambiente de trabalho e deu origem ao
surto agressivo. Sente-se feliz e demonstra prazer ente mundo alucinatório.
Pensamento (Processo e forma)- O pensamento está focado em suas
ilusões e alucinações, mas apresenta coerência, inteligência, raciocínio rápido e
lógico. Não demonstrou fuga de ideias, bloqueio ou desconexão.
Orientação - O paciente é consciente de onde se encontra (apresenta
orientação espacial exata), em que momento está (demonstra orientação
temporal precisa) e também qual sua situação (orientação autopsíquica).
Reconstrução de diálogos:
Paciente:
Quando perguntado sobre o local e data em que se encontrava:
“Você quer o local, dia e hora daqui ou do meu outro planeta?”
Quando questionado sobre o valor das somas matemáticas:
“Eu sou muito boa em matemática porque tenho que fazer os cálculos
exatos a fim de realizar minhas viagens interplanetárias com precisão (...) Porque
você fica me perguntando sobre a mesma soma de diferentes formas, não sabe
fazer conta sozinha?”
“Eu sei tudo deste planeta, pois leio muito jornal para ficar atualizada,
porém eu gosto mesmo é do outro planeta para onde viajo. Lá tudo é limpo,
coerente e preciso. Aqui tudo é descontrolado e desconexo.”
REFLEXÃO
A paciente é extremamente inteligente e articulada e apresenta um quadro
alucinatório, podendo alcançar a violência e agressão se confrontada diretamente.
É necessária investigação profunda para determinar a causa desta dissociação da
realidade. Apesar de apresentar um resultado alto no MEEM (escore de 30
pontos), é preciso terapia e tratamento psicológico a fim de se estabelecer um
diagnóstico fechado. Após ingestão, via oral, de medicamento anti-ansiolítico, a
paciente acalmou-se totalmente e aceitou prosseguir com o tratamento.
Recomenda-se acompanhamento intensivo.
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