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Moderne Behandlungskonzepte in der Vorfußchirurgie
ein kurzer Überblick für Patienten
Orthopädische Praxis Dr. med. Eckhardt Krieger
(Fußchirurg)
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Operationen bei verschiedenen Fußproblemen
• Hallux valgus (sog. Großzehenballen)• Schneiderballen (sog. Außenballen)• Hallux rigidus (Verschleiß Großzehen- grundgelenk)• Metatarsalgie (Schmerzen Vorfuß)• Hammerzehe/Krallenzehe/Klauenzehe
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Hallux valgus
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Ziel der modernen OP-Verfahren:
• 1. Reduzierung der Schmerzen
• 2. Wiederherstellung der Gelenkkongruenz
• 3. Korrekte Stellung des 1.Strahls
Hallux valgus ( Großzehenballen)
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Baukastenprinzip
Nicht eine OP –sondern verschiedene individuell
angepaßte und miteinander kombinierbare OP-Verfahren
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Hallux valgus-Operationen
Alle OP-Verfahren sind mit Durchtrennungen und Verschiebungen in verschiedenen Höhen des 1.Strahles des
Fußes verbunden
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Grundglied
Unterer Mittelfußbereich
Mittlerer Mittelfußbereich
Oberer MittelfußbereichFußwurzelgelenkLapidusarthrodese
Laterales Release
1.
2.
3.
4.
5.
Lokalisation der Osteotomien(Durchtrennen des Knochens)
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Weichteileingriffe am Großzehengrundgelenk
(Laterales Release)
Bei fast allen OP-Verfahren notwendig,wichtig zur Zentrierung des Gelenkes !
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1. Rö. Fuß a.p. im Stehen
Hallux valgus-Winkel(HVW)
PASA-Winkel (Gelenkflächenwinkel)
Intermetatarsalwinkel(IM)
Röntgendiagnostik
2. Rö. Fuß seitlich im Stehen
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1. OP-Verfahren im Grundgliedbereich
OP nach Akin:
bei Abwinkelungen im Endgliedbereich
(Hallux valgus interphalangeus),
meist ein Zusatzeingriff
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Laterales ReleaseAbtragung knöcherner
Wucherungen
2. Verfahren im unteren Mittelfußbereich
z.B. Austin-Chevron-OP
Winkelförmige Durchtrennung von der Seite gesehen
Verschiebung im unteren 1. Mittelfußknochen und Fixation mit Schraube/Gewindedrähten
1.
2.
3.
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OP-Ergebnis klinisch und röntgenologisch nach Chevron-OP
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3. OP-Verfahren im mittleren Mittelfußknochenbereich bei größeren IM-Winkeln (größerer Abstand zwischen Mittelfussköpfchen 1 und 2) z.B. OP nach Scarf
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4. OP-Verfahren oberen Mittelfußknochenbereich
• Basale Osteotomien (verschiedene Formen, Fixation mit winkelstabilen Platten)
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BOW®-Platte
Kombinationseingriff-Basale Osteotomie mitMERETE®-Platte TOM® -Platte
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5.Lapidusarthrodese
• Besonders bei Lockerungen/Subluxationen im Fußwurzelgelenk - um die Großzehe wieder unter Last zu bringen (sog. Metatarsus elevatus zusätzlich zum Ha.valgus)
• Beim Hallux limitus (Einschränkung der Aufwärtsbewegung der Großzehe durch Metatarsus elevatus ohne wesentliche Verschleißerscheinungen im Gelenk)
• Bei sehr großen IM-Winkeln
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5. LapidusarthrodeseBei Lockerungen/Subluxationen im Fußwurzelgelenk
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Plantare Platte( von unten angebracht)
ermöglicht Gehbelastung gleich nach OP
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Außenballen( auch Schneiderballen oder Kleinzehenballen)
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Hallux rigidus-Verschleiß im Großzehengrundgelenk
Mögliche OP-Verfahren
• Gelenkerhaltende OPs (nur bei leichten Veränderungen)
• OP nach Valenti• Arthrodese (Versteifung des Gelenkes)• TEP (künstliches Gelenk)
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Arthrodese Großzehengrundgelenk
UPS®-Platte undZugschraube
2 Schrauben
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Endoprothesen des Großzehengrundgelenkes
Es gibt noch keine ausgereiften Modelle-Standzeit bisher 3-5 Jahre!
Danach komplizierte Rückzugs-Operationen!
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Hallux limitus• Einschränkung der Aufwärtsbewegung der
Großzehe im Grundgelenk, ausgelöst durch eine Lockerung/Subluxation im Fußwurzelgelenk und dadurch aufsteigendes 1.Mittelfußköpfchen- dadurch: Grundglied 1.Zehe „kommt nicht über den Berg“
• Unbehandelt entsteht dadurch Arthrose im Großzehengrundgelenk- Hallux rigidus
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Therapie Hallux limitus
• Prinzip: Beseitigung Subluxation/Lockerung im Fußwurzelgelenk, dadurch auch: Absenken des 1.Mittelfußköpfchens
• Verfahren: 1. Lapidusarthrodese 2.Plantarisierende OP-Verfahren basal (bei bestimmten Voraussetzungen möglich-z.B.TOM®-
Platte)
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Metatarsalgie
schmerzhaftes Überlastungssyndrom der Mittelfußköpfe 2-4
(oft mit Schwielen an der Fußsohle)
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Ursachen• Primär:
Überlastungssyndrom (vermehrter Druck unter MT-Kö.2/3 bei Senk- o. Hohlspreizfuß, Metatarsus elevatus)a)Abrollphase b)Standphase
• Sekundär: Schäden an Vorfußstrukturen (Knochen und Bändern) a) Rheuma b) Zucker-KH c) Z.n.M.Köhler II d) nach Unfällen e) nach Vor-OP
(Brandes-OP) Transfer-Metatarsalgie
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Belastung im 1. und 2. Strahl ( nach H.A.C. Jacob)
Hauptkräfte wirkenIm Endglied Groß-zehe ( Kraft derZehenbeuger!)
und wenn Kraftdort fehlt- folgt Überlastung MT-Kö.2 ( kann nicht nach oben ausweichen - kaumBeweglichkeit imTMT-2-Gelenk
1.Strahl1.Strahl1.Strahl1.Strahl
2.Strahl
TMT-1-Gelenk
TMT-2-Gelenk
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Ursachen der Metatarsalgie
• Es gibt kein Quergewölbe im Bereich der MT.Köpfchen• Hauptlast trägt 1.Strahl am Endglied (Muskulatur!)• Wenn 1.Strahl diese Hauptlast nicht trägt- Metatarsalgie
die Folge• 2 Möglichkeiten: 1. Metatarsus elevatus (Ausweichen nach oben, auch beim Hallux valgus möglich) 2. Brachimetatarsus 1 (zu kurzer 1.Mittelfußknochen)• In bd. Fällen MT-Köpfchen 2/3 unter erhöhtem Druck
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Abrollphase (verkürzter 1.Mittelfußknochen)
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OP-Indikation nach Ausschöpfen der konservativen Therapie
Mindestens 6 Monate!Mindestens 6 Monate!
Einlagen, physikalischeTherapie, lokale Injektionen, tägl.Fußgymnastik
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Operationen:
Verkürzungen und Anheben des Metatarsalköpfchens nach WEIL(„Scheiben-Weil“)
WEIL-OP mit Hammerzehen-OP 2.-4. Strahl
Oder Verkürzungsosteotomiebasal/diaphysär (hier MT 2)
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Hammer-Krallen-und Klauenzehen
Das Ausmaß derDeformitätbestimmt die obige Diagnose
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Ursache Hammer-/Krallen-/Klauenzehen
Dehnung/Zerreißung der plantaren Platte der Zehengrundgelenke durch chronische Druckerhöhung im
Fußsohlenbereich dort
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Operatives Vorgehen richtet sich nach der Deformität
1. Strecksehnenplastik2. Köpfchenresektion Grundglied o.Versteifung Mittelgelenk3. Reposition Grundgelenk4. Evtl. Beugesehnentransfer5. Evtl. Naht der Plantaren Platte6. Immer Fixierung für 4 Wochen mit K-Draht
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Klauenzehe 2 linksmit Längsriß der plantaren Platte undHallux valgus
Unmittelbar nach OP mit Nahtder plantaren Platte und Rekonstruktion von 1.und 2. Zehe
Hautüberstand-bildet sich nach einigen
Wochen zurück
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Ursachen von Vorfußveränderungen • Lockeres Bindegewebe (Frauen)
• Frauen zu 95% betroffen
• Instabilität des Vorfußes (familiäre Genese, Metatarsus elevatus)
• Brachimetatarsale 1
• Druckerhöhung unter Grundgelenken (HZ)
• Schuhwerk (verstärkt Probleme, aber nicht die Hauptursache)
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Soweit sollten Sie es nicht kommen lassen!
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Aber auch das ist zu machen!