Download - Modul Malaria
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 1/19
MALARIA DALAM
KEHAMILAN
Erni Juwita Nelwan
Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi
Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FKUI / RSCM
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 2/19
Bahasan
• Epidemiologi
• Manifestasi klinis
• Diagnosis dan Diagnosis Banding
• Penatalaksanaan
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 5/19
Masa Inkubasi
Plasmodium Hari
(rata-rata)
P. falciparum 9 – 14 (12)P. vivax 12 – 17 (15)
P. ovale 16 – 18 (17)
P. malariae 18 – 40 (28)P. knowlesi 10 – 12 (11)
masa inkubasi adalah hari sejak tergigit (masuknya sporozoit)
sampai munculnya gejala klinis.
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 6/19
Masa Inkubasi
Durasi di hati
(hari)
Inkubasi (hari) Jumlah
merozoit / sel
Sel darah
merah yang
terinfeksi
P. falcip arum 5.5 – 7 9 – 14 40,000 Semua usia
P. viv ax 6-8 12 – 17 / smp
12 bulan
10,000 Retikulosit
P. ovale 9 16 – 18 / > 15,000 Retikulosit
P . malariae 14-16 18 – 40 / > 2,000 Sel matur
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 7/19
Manifestasi Klinis
• Gejala dan tanda TIDAK SPESIFIK
• Kecurigaan malaria secara klinis karena adanya
DEMAM / RIWAYAT DEMAM• Penegakkan diagnosis karena gambaran klinis
RENDAH SPESIFISITAS
MENYEBABKAN OVER TREATMENT
• Harus selalu dipikirkan adanya DIAGNOSISBANDING
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 8/19
Rekomendasi WHO
Diagnosis klinis untuk malaria:
-Risiko rendah adanya paparan
riwayat demam dalam setidaknya
tiga hari terakhir tanpa adanya
kondisi berat lainnya
• Risiko tinggi demam dalam 24 jam
dan atau tanpa anemia, harusdibuktikan dengan pemeriksaan
parasitologi
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 9/19
Gejala Prodormal
•Kelesuan ( malaise )
•Sakit kepala
•Sakit belakang
•Nyeri tulang/ otot
• Anorexsia
•Perut tak enak
•Diarea ringan•Merasa dingin di punggung
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 10/19
Gejala Malaria
• Khas: Demam periodik, Anemia, Splenomegali
Demam periodik ( “ Trias Malaria “ ):
– Dingin/ menggigil ( 15 - 60 menit )
– Panas ( 1 - 2 jam ) – Berkeringat
Periode bebas demam 12jam(P.F), 36(P.V), 72(P.M),
24(P.K)
• Sakit kepala• Gejala gastro-intestinal : mual & muntah, nyeri
epigastrium
• Non-spesifik : diarea, batuk
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 11/19
Demam
Gejala demam pada awalnya tidak teratur tergantung pada jumlah klon yang ada di dalam darah. Setelah
satu klon menjadi dominan, maka demam akan timbul secara periodik, tergantung pada proses skizogoni ke
lima plasmodium, P. falciparum memerlukan waktu 36 - 48 jam, P. vivax/ovale 48 jam, P. malariae 72 jam dan
P. knowlesi 24 jam.
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 12/19
Penegakkan Diagnosis
Diagnosis pasti malaria apabila ditemukanparasit malaria dalam darah
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 13/19
Anamnesis
•Keluhan utama :
•Demam +/- menggigil, berkeringat, sakit kepala,
mual, muntah, diare dan nyeri otot / pegal.
Pada anamnesis juga perlu ditanyakan :•Riwayat berkunjung ke daerah endemik malaria
•Riwayat tinggal di daerah endemik malaria
•Riwayat sakit malaria/riwayat demam
•Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir •Riwayat mendapat transfusi darah
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 14/19
Pemeriksaan Fisik
•Demam (> 37,5 º C)
•Konjungtiva atau telapak tangan pucat
•Pembesaran limpa (splenomegali)•Pembesaran hati (hepatomegali)
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 15/19
Pemeriksaan Penunjang Lain
Pengukuran Hemoglobin dan hematokrit
Hitung jumlah leukosit, trombosit
Kimia darah lain (gula darah, serum bilirubin,SGOT & SGPT, alkali fosfatase, albumin/globulin,
ureum, kreatinin, natrium dan kalium, analisis gas
darah, laktat)
Urinalisis.
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 16/19
Penatalaksanaan
Pengobatan kombinasi malaria haruslah :
I.Aman dan toleran untuk semua umur
II.Efektif dan cepat kerjanyaIII.Resisten dan atau resistensi silang
belum terjadi
IV.Harga murah dan terjangkau
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 17/19
PENGOBATAN MALARIA PADA IBU HAMIL
Pengobatan malaria pada ibu hamil =
pengobatan pada orang dewasa lainnya,
Perbedaan adalah pada pemberian obat
malaria berdasarkan umur kehamilan.
Pada ibu hamil tidak diberikan Primakuin.
7/17/2019 Modul Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/modul-malaria 18/19
Pengobatan malaria falcifarum pada ibu hamil
Umur Kehamilan Pengobatan
Trimester I (0-3 bulan)Kina tablet +Clindamycin selama 7
hari
Trimester II (4-6
bulan)
ACT tablet selama 3
hari
Trimester III (7-9
bulan)
ACT tablet selama 3
hari