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L’enfant handicapé
Dr Bénédicte PONTIERService de de Médecine Physique et Réadaptation du CHU
MODULE 4
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Définition enfant HANDICAPE
L ’enfant handicapé est donc l ’enfant qui n’a pas les activités ni la participation normales pour son groupe d’âge, dans la société dans laquelle il vit.
Multi ou Pluri handicap : plusieurs déficiences à l ’origine des handicaps
Polyhandicapé : déficiences majeures associées ( intellectuelles , motrices, orthopédiques, respiratoires, sensorielles )… souvent d’origine neurologique
= réduction majeure des capacités de communication et dépendance majeure (toilette, habillage, alimentation..)
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Cas clinique
Vous voyez pour la première fois à la consultation de Médecine Physique et Réadaptation un enfant de 36 mois Arnaud X. pour avis spécialisé :
L ’interrogatoire retrouve la notion de prématuré avec naissance à 28 semaines . Apgar à 8/10, poids 1900 g, PC à 28 cm , taille 42 cm, petite détresse respiratoire, séjour en service de réanimation puis néonatalitépendant 1 mois. A l ’échographie transfontanellaire puis l ’IRM : leucomalacie périventriculaire.
Evolution : hypotonie axiale, retard du développement moteur avec station assisse à 12 mois, marche « anormale » à 30 mois avec abduction, rotation interne, flessum des 2 membres inférieurs. Au repos, extension fréquente du gros orteil.
L ’IMC : insuffisant moteur cérébral
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Leucomalacie périventriculaire
IRM cérébrale chez cet ancien prématuré
Cas clinique : L ’IMC
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l ’enfant IMC
1- Comment menez vous cette première consultation ?
Précisez votre Interrogatoire complémentaire des pr emiers éléments que vous avez en votre possession..
Votre examen à l’issue de l ’interrogatoire vous perm et de dresser le bilan des déficiences, incapacités, et handicap de cet enfant
2- préciser votre bilan des déficiences de cet enfa nt selon votre examen .
3- préciser votre bilan des incapacités de cet enfa nt.
4- préciser votre bilan du handicap de cet enfant.
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BILAN : interrogatoire ?
Dépistage :
•échographie morphologique anténatale
• examens obligatoires à la naissance J8, M9 , M24
1- Rechercher un Contexte favorisant ? :
3- Anomalies et malformations à la naissance ?
� Troubles neurologiques : asymétrie de motricité (AVC ?), trouble tonus
� Anomalies cardiaques ou de la respiration : souffle cardiaque?
� Difficultés de déglutition et de succion
� Malformations orthopédiques pieds bots, pieds talus, torticolis,LCH ...
�Prélèvement obligatoire (test de GUTHRIE)
2- Complications de l’accouchement ?
PERIODE ANTENATAL ET POSTNATAL
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•
� Développement staturo-pondéral
� Anomalie PC
� Développement psycho-moteur
� Alimentation - troubles digestifs
� Sommeil
� Troubles médicaux associés
BILAN : interrogatoire ?
GRANDES ETAPES DE DEVELOPPEMENT
SOCIAL-SOCIALISATION-REEDUCATION
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Développement staturo-pondéral
Prévention de l’obésité qui risque de compromettre le marche à l’adolescence.
Retard de croissance (trouble de déglutition ? RGO )
Gastrotomie pour l’alimentation
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Anomalie du périmètre crânien PC
IRM cérébrale s/s AG ?
Plagiocéphalie
Macrocéphalie
Microcéphalie
� Anomalie de développement des hémisphères cérébraux ?
� Synostose ?
� Hydrocéphalie ?
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Préhension globale / pouce-index
Graphisme : rond --> croix carré --> bonhomme--> triangle -->
Construction 2 cubes à 12 mois
Développement psychomoteurComparaison à l ’enfant valide
4 niveaux de développement psychomoteur en fonction de l ’âge de l’enfant
1 - développement de la motricité
2- Adaptation
3- Langage
4- Développement social
3 mois : tenue de tête
6 mois : assis avec mains
9 mois : assis SEUL
12 mois : station debout avec Appui
15 mois - 18 mois : marche SEUL
2 ans : course, montée escaliers
4 ans : saut unipodal
3 mois : sourire franc
9 mois : biscuit
15 mois : jette les jouets
3 ans : mange seul
4 ans : propreté jour et nuit
5 ans : s ’habille et se déshabille seul
3 mois : vocalise « a » « e »
6 mois : rires
9 mois : dada, baba, papa
12 mois : 3 mots
18 mois : 10 mots
3 ans : phrase avec « JE »
5 ans : 4 couleurs
compte jusqu ’à 10
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Alimentation - Troubles digestifs
•Bavage, pas de fermeture labiale
•Protraction linguale, langue peu mobile
•Succion des alimentations
•Prise de morceaux
Reflux gastro-oesophagien
Fausse route
réflexe de toux
Constipation
Efficacité de la motricité bucco-faciale et de la déglutition
?Rééducation orthophonique spécialisée
Expliquer le positionnement lors de la prise alimentaire
Station assisse prolongée après repas
Médicaments
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Sommeil
� Sommeil agité� mouvements anormaux� difficulté de séparation mère/ enfant
� Hypoxie nocturne
� Douleur
� Crises d’épilepsie
� Difficulté d’installation
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Troubles médicaux associés
� Troubles comportements : colères, repli sur soi, balancements rythmiques
� Atteinte visuelle et auditive ?� Anomalies de réfraction ( hypermétropie ++ ) --> lunettes,
� Secondaire à un strabisme --> Caches,
� Anomalie de la rétine ( rétinopathie du prématuré suite O2 ) => Prise en charge en rééducation
basse vision
� surdité rare (grand prématuré)
� Épilepsie : nocturne, généralisée, partielle
� Surinfection respiratoire� conséquence de la bronchodysplasie du prématuré� favorisée par des fausses routes, et par la difficulté à expectorer
� Douleurs� modification du comportement� accroissement des raideurs� perte d’aptitude motrice
--> échelle de la douleur de San Salvadour
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Social-Socialisation - Rééducation
� Fratrie� Crèches� Scolarisation
� milieu normal� adaptations scolaires
� Rééducation � Prise en charge par CAMSP centre
d’action médico-social précoce� ou SESSAD service de soins et
d’éducation spécialisés à domicile� appareillage ?
� Dossier MDPH (maison départementale des handicapés)
� Affection longue durée 100%
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l ’enfant IMC
1- Comment menez vous cette première consultation ?
Précisez votre Interrogatoire complémentaire des pr emiers éléments que vous avez en votre possession..
Votre examen à l’issue de l ’interrogatoire vous perm et de dresser le bilan des déficiences, incapacités, et handicap de cet enfant
2- préciser votre bilan des déficiences de cet enfa nt selon votre examen .
3- préciser votre bilan des incapacités de cet enfa nt.
4- préciser votre bilan du handicap de cet enfant.
![Page 16: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/16.jpg)
Déficiences/incapacités/handicap
Déficiences des fonctions du corps ou des structures du
corps
Problèmes dans la fonction organique ou dans la structure, tels qu’un écart ou perte importante
Limitations d’activité(exécution d ’une tâche ou d ’une action)
= Restrictions de participation (implication)
Selon la Classification internationale du fonctionnement du handicap et de la santé CIF de l ’OMS
Fonctions mentales
Fonctions appareil locomoteur et liées au mouvement...
Structures du corpsdu SNC, système cardiovasculaire...
Domaines d ’activité et de participation
- apprentissage et application des connaissances
- mobilité
- entretien personnel
- communication ...
Incapacités Handicap/ facteurs environnementaux
Facteurs environnementauxconstituent l ’environnement physique, social et d’attitudes dans lequel les gens vivent et mènent leur vie
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Cas clinique
Vous voyez pour la première fois à la consultation de Médecine Physique et Réadaptation un enfant de 36 mois Arnaud X. pour avis spécialisé :
L ’interrogatoire retrouve la notion de prématuré avec naissance à 28 semaines . Apgar à 8/10, poids 1900 g, PC à 28 cm , taille 42 cm, petite détresse respiratoire, séjour en service de réanimation puis néonatalitépendant 1 mois. A l ’échographie transfontanellaire puis l ’IRM : leucomalacie périventriculaire.
Evolution : hypotonie axiale, retard du développement moteur avec station assisse à 12 mois, marche « anormale » à 30 mois avec abduction, rotation interne, flessum des 2 membres inférieurs. Au repos, extension fréquente du gros orteil.
L ’IMC : insuffisant moteur cérébral
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Déficiences / fonctions
� Motricité� spasticité� cognition
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Déficiences motrices
� 1- Motricité spontanée� 2- Motricité dirigée « en dynamique »� 3- Testing musculaire analytique� 4- Rôle des Facteurs émotionnels
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1- Motricité spontanée
1- Mouvements irrépressibles ( ou contractions basales ) lors d’une consigne de repos complet ?
� M. choréiques mouvements brusques, proximaux, chaotiques et imprévisibles.
� M. athétosiques mouvements involontaires lents de reptation qui parasitent les postures de repos, atteignent davantage les extrémités, : doigts, poignets
� Rigidité musculaire globale
2- Au repos ou lors de mouvement volontaire� M. dystoniques Liés à une contraction musculaire soutenue (cocontraction excessives des antagonistes)
mettant un membre, segment de membre, cou, tronc dans une position extrême :
� Tremblements Mouvements involontaires présents soit en permanence, soit lors de l’exécution de mouvements volontaires.
Observation de l ’enfant couché et rassuré
Dystonie de l’hallux : extension du gros orteil
Déficiences motrices
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2- Motricité dirigée = Bilan des NEM = niveau d ’évolution moteur
Déficiences motrices
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2- Motricité dirigée -
NEM : épreuve tiré-assis
Comparaison à l’enfant valide : épreuve tiré-assis
Posture anormale des MI et insuffisance de réaction
Déficiences motrices
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3- testing musculaire : faiblesse musculaire ?
� Selon Testing musculaire analytique de 0 à 5� Recherche plus spécifique de
� faiblesse du quadriceps (droit antérieur) avec rotule haute� faiblesse des fessiers� insuffisance des releveurs du pied (Jambier antérieur,
péroniers …)� motricité fine dissociée des mains
Déficiences motrices
![Page 24: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/24.jpg)
3- testing musculaire
Amyotrophie des triceps suraux, des cuisses et fesses
Extension des MI non obtenus
�Insuffisance musculaire des fessiers
�Insuffisance du quadriceps
�Déficit des releveurs +++
�Déficit de la force des 2 triceps ?
Attitude sur pointes des pieds et varus
Triple flexion des membres inférieurs
Flessum irréductible des genoux
Diplégie spastique avec marche en Adduction, flexion et rotation interne des 2 MI
Déficiences motrices
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4- rôle des facteurs émotionnels
- Contractions excessives déclenchées par des sollicitations Extérieures
- Ressemble au sursaut mais plus tardif / stimulus et plus long
Déficiences motrices
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spasticité
� Examen clinique à la mobilisation passive en VITESSE RAPIDE
ASHWORTH0 pas d'augmentation de tonus1 légère augmentation du tonus donnant un arrêt à la mobilisation passive2 augmentation plus importante mais la mobilisation passive rest facile3 augmentation importante, mobilisation pasive difficile4 mobilisation passive impossible
� = Étudie l’exagération du réflexe myotatique d’étirement
� Fonction de ce réflexe myotatique :S’opposer aux changements brusques de longueur du muscle
CLONUS de cheville
Evaluation neuro-articulaire
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NOM DROITE GAUCHE
Prénom VL VR VL VR
Age vitesse lente vitesse rapide ASHWORTH vitesse lente vitesse rapide ASHWORTHDateexaminateur (articulaire) (articulaire)
ARTICULATION FONCTION POSITIONS
HT GT (grands)
ABDuction HT GF (moyens)
HT GF (petits)
ADDuction
HANCHE FLEXion GF (fessiers)
GT
GF (droit antérieur)
R.E. HF GF
R.I. HF GF
antéversion fémorale x x x xFLEXion HF
EXTension HT (capsule)
GENOU Angle poplité H90-G90
Angle mort x x x xLaxité x x x xTorsion tibiale x x x x
FLEX. Plant.
GF (soléaire)
PIED GT (jumeaux)
VARus
VALGus
Flexion
EXTension
Orteils
BILAN NEURO-ARTICULAIRE des MEMBRES INFERIEURS
(angle d'apparit ion de la spast icité)
(angle d'apparit ion de la spast icité)
EXTension
FLEX. Dorsale
spasticité
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Déficiences psycho-intellectuelles
� Degré de gravité de la déficience mentale
� QI < 85 limite� QI < 70 légère� QI < 55 modérée� QI < 40 sévère� QI <25 profonde
Avant 4 ans --> âge de développement psychomoteur et quotient de développement
Après 4 ans --> WPPSI et WISC - tests pour calcul d’un quotient intellectuel standard
cognition
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� 1. déficiences du langage & de la parole� 2. déficiences du schéma corporel� 3. déficiences neuro-visuelles :� - de la vision� - du regard� 4. troubles spatiaux� 5. troubles des praxies constructives� 6. la D.V.S. = la dyspraxie visuo-spatiale
Autres déficiences cognitives :
cognition
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1- Déficiences du langage & de la parole
Troubles du langage oral ou écrit :- Troubles de l’évocation- Troubles de compréhension verbale - Troubles d’acquisition de la lecture
Troubles articulatoires & praxiques :� Lenteur d’élocution� Dysarthrie� Peut aller jusqu’à l’absence complète de langage oral
cognition
Traitement :•Rééducation orthophonique à visée motrice •Code de communication :
PictogrammesAppareil de communication à synthèse vocale
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2- déficiences du schéma corporel
� Clinique :� Retard à l’acquisition du schéma corporel :� Retard à l’acquisition de la notion D-G :
• Traitement :- en ergothérapie : jeux avec poupées ++, travail dans les AVQ ( toilette, habillage )- en psychomotricité
cognition
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3- Troubles neuro-visuels
3.1 - Troubles de la vision = agnosie visuelle3.2 - Troubles du regard
⇒ Sont dus à la lésion cérébrale et non à un problème au niveau de l’œil :⇒ pbs d’interprétation des images arrivant au
cerveau⇒ pb de commande des yeux pour saisir la bonne
information
cognition
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3.1- Troubles neuro-visuels : l ’agnosie visuelle
Définition :- Problème de reconnaissance d’objets, images,
visages, couleurs, signes conventionnels écrits par le canal visuel
- en dehors d’une déficience sensorielleClinique :- Agnosie des images ++ (animaux)- Toujours associée à des troubles du regard
cognition
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3.1- Troubles neuro-visuels : l ’agnosie visuelle
Sujet normal
Voiture
Si Agnosie visuelle
?
cognition
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3.1-Troubles neuro-visuels : l ’agnosie visuelle
Cognition
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⇒ Conséquences :⇒ pas d’intérêt pour la TV⇒ difficultés scolaires ( comportement ) :
⇒ difficultés pour images peu contrastées, entremêlées
Traitement :- Information du milieu scolaire & des parents ++- Contraster l’espace ou les images- Verbalisation ++
3.1-Troubles neuro-visuels : l ’agnosie visuelle
Cognition
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L’enfant IMC fait en général la bonne photo mais àcondition que la caméra se pose au bon endroit ++
� Troubles quasi-constants chez l’ancien prématuré(LPV) car interruption des voies oculomotrices
� troubles de l ’exploration visuelle +++
3.1-Troubles neuro-visuels : Trouble du regard
Cognition
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4- Troubles spatiaux : secondaire aux troubles du regard
� Clinique :� Surtout dans l’espace feuille� Vocabulaire spatial & repérage de
trajets réels préservés� Pbs pour :
� Situer 2 objets entre eux => pb pour relier 2 objets
⇒ Pb pour schémas + repérage sur plans
• Évaluer l’orientation des objets => l’IMC ne voit pas les obliques
=> pb en géométrie, accès à la 3D
Cognition
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5- Troubles praxiques = dyspraxie
� PRAXIE� Praxie = coordination complexe de mouvements en fonction
d’un but� Mouvement automatisé mais appris : nager, conduire &
écrire� = savoir-faire
� DYSPRAXIE:� Trouble de la planification & l’automatisation des gestes volontaires
complexes⇒ Maladresse gestuelle non expliquée par :
⇒ un retard mental⇒ un trouble psycho-affectif⇒ un déficit sensoriel ou moteur élémentaire
Cognition
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� L ’enfant dyspraxique :
- sait où il doit arriver- a mémorisé les différentes étapes- n’arrive pas au résultat ou mal ( essai-erreur )- présente un handicap moteur modéré qui n’explique pas la maladresse observé- est conscient de ses difficultés & en souffre ++
--> Souvent associée à une dyspraxie d ’habillage
Cognition
5- Troubles praxiques = dyspraxie
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6-La D.V.S. = dyspraxie constructive visuo-spatiale
PathologieRépercussions
scolaires
Troubles du regard
Troubles de la Construction
Spatiale
Dyspraxie
ArithmétiqueGéométrie
Graphisme
Lecture
Cognition
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- La dysgraphie :- Retard graphique dès 3 ans
6-La D.V.S. = dyspraxie constructive visuo-spatiale
Cognition
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� Clinique de la dyspraxie constructive dans le tableau de D.V.S. :� Aggravation des troubles en COPIE ++� Pas d’intérêt pour les jeux de construction :
puzzles, légos …
6-La D.V.S. = dyspraxie constructive visuo-spatiale
Cognition
![Page 44: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/44.jpg)
- La dysgraphie- > 7ans- Lettres majuscules, en miroirs- Écriture instable, se dégrade dans le temps- Lente car non automatisée- Pas de disponibilité pour les autres tâches
scolaires ++
6-La D.V.S. = dyspraxie constructive visuo-spatiale
Cognition
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La dysgraphie dyspraxique :dégradation dans le temps
Clinique de la D.V.S. à l’école :� troubles praxiques � pb en graphisme, en écriture
et dans l’utilisation des outils scolaires
Cognition
![Page 46: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/46.jpg)
l ’enfant IMC
1- Comment menez vous cette première consultation ?
Précisez votre Interrogatoire complémentaire des pr emiers éléments que vous avez en votre possession..
Votre examen à l’issue de l ’interrogatoire vous perm et de dresser le bilan des déficiences, incapacités, et handicap de cet enfant
2- préciser votre bilan des déficiences de cet enfa nt selon votre examen .
3- préciser votre bilan des incapacités de cet enfa nt.
4- préciser votre bilan du handicap de cet enfant.
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Déficiences/incapacités/handicap
Déficiences des fonctions du corps ou des structures du
corps
Problèmes dans la fonction organique ou dans la structure, tels qu’un écart ou perte importante
Limitations d’activité(exécution d ’une tâche ou d ’une action)
= Restrictions de participation (implication)
Selon la Classification internationale du fonctionnement du handicap et de la santé CIF de l ’OMS
Fonctions mentales
Fonctions appareil locomoteur et liées au mouvement...
Structures du corpsdu SNC, système cardiovasculaire...
Domaines d ’activité et de participation
- apprentissage et application des connaissances
- mobilité
- entretien personnel
- communication ...
Incapacités Handicap/ facteurs environnementaux
Facteurs environnementauxconstituent l ’environnement physique, social et d’attitudes dans lequel les gens vivent et mènent leur vie
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Cas clinique
Vous voyez pour la première fois à la consultation de Médecine Physique et Réadaptation un enfant de 36 mois Arnaud X. pour avis spécialisé :
L ’interrogatoire retrouve la notion de prématuré avec naissance à 28 semaines . Apgar à 8/10, poids 1900 g, PC à 28 cm , taille 42 cm, petite détresse respiratoire, séjour en service de réanimation puis néonatalitépendant 1 mois. A l ’échographie transfontanellaire puis l ’IRM : leucomalacie périventriculaire.
Evolution : hypotonie axiale, retard du développement moteur avec station assisse à 12 mois, marche « anormale » à 30 mois avec abduction, rotation interne, flessum des 2 membres inférieurs. Au repos, extension fréquente du gros orteil.
L ’IMC : insuffisant moteur cérébral
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Incapacités / activités
� Postures anormales � difficultés de locomotion� difficultés de communication� troubles des apprentissages
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� Postures anormales
Les postures anormales liées aux difficultés motric es et la spasticité vont entraîner un risque de troubles neur o-orthopédiques proportionnellement à l’atteinte neuro logique
•Excentration progressive de hanche
•bassin oblique et scoliose
Rétractions musculo-tendineuses
hyperlaxité •Pied plat valgus
•Pied varus equin ou equin simple
•Luxation de hanche
Hypotonie axiale en position assise et debout
CYPHOSE en position assise
•Flessum irréductible des MI
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Examen neuro-moteur
� Mobilisation passive lente� force opposée par le muscle à son
propre allongement� = élasticité musculaire� hyperextensibilité = amplitudes articulaires exagérées� rétractions = amplitudes articulaires diminuées
Posture anormale
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Examen neuro-moteur
Abduction de hanche -genou tendu (45°de chaque côté)
Rétraction des adducteurs
Posture anormale
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Posture anormale
![Page 54: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/54.jpg)
Posture anormale
Position en W à proscrire
Système « trotte lapin »
Protection hanches et des genoux +++
![Page 55: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/55.jpg)
Examen neuro-moteur
Posture anormale
•Flexion dorsale de la tibiotarsienne
•Flexion plantaire de la tibiotarsienne
![Page 56: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/56.jpg)
Varus Equin majeur
Postures anormales
Pied plat valgus majeur
![Page 57: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/57.jpg)
Rétractions musculo-tendineuses : TRAITEMENT
Postures anormales
![Page 58: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/58.jpg)
Rétractions musculo-tendineuses : TRAITEMENT
Bottes inhibitrices
Postures anormales
Injections de Toxines Botuliques
![Page 59: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/59.jpg)
Cyphose posturale en station assise
Posture anormale
![Page 60: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/60.jpg)
� Postures anormales
� Aides à la station assise et verticalisation� en abduction de hanche� maintien du tronc dans corset moulé ou corset � chaussures orthopédiques
![Page 61: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/61.jpg)
Siège coque moulée --> Maintien en abduction de han ches au moins 25°
Posture anormale
![Page 62: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/62.jpg)
Posture anormale
Coque postérieure pelvi-pédieuse de verticalisation
![Page 63: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/63.jpg)
� Apparition d ’une scoliose de grande courbure sur bassin oblique
Posture anormale
![Page 64: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/64.jpg)
Posture anormale
Évolution naturelle d’une luxation de hanche
![Page 65: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/65.jpg)
Difficultés de locomotion
� Nécessité de Chaussure Orthopédiques� d’aides techniques : cannes béquilles,
déambulateur, orthèses, prothèses ...
� rééducation adaptée
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Chaussures orthopédiques avec releveur intégré
Difficultés de locomotion
Marche lente, non harmonieuse avec aides techniques
![Page 67: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/67.jpg)
Dynamico-(youpala)
Difficultés de locomotion
![Page 68: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/68.jpg)
l ’enfant IMC
1- Comment menez vous cette première consultation ?
Précisez votre Interrogatoire complémentaire des pr emiers éléments que vous avez en votre possession..
Votre examen à l’issue de l ’interrogatoire vous perm et de dresser le bilan des déficiences, incapacités, et handicap de cet enfant
2- préciser votre bilan des déficiences de cet enfa nt selon votre examen .
3- préciser votre bilan des incapacités de cet enfa nt.
4- préciser votre bilan des incapacités de cet enfa nt.
![Page 69: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/69.jpg)
Déficiences/incapacités/handicap
Déficiences des fonctions du corps ou des structures du
corps
Problèmes dans la fonction organique ou dans la structure, tels qu’un écart ou perte importante
Limitations d’activité(exécution d ’une tâche ou d ’une action)
= Restrictions de participation (implication)
Selon la Classification internationale du fonctionnement du handicap et de la santé CIF de l ’OMS
Fonctions mentales
Fonctions appareil locomoteur et liées au mouvement...
Structures du corpsdu SNC, système cardiovasculaire...
Domaines d ’activité et de participation
- apprentissage et application des connaissances
- mobilité
- entretien personnel
- communication ...
Incapacités Handicap/ facteurs environnementaux
Facteurs environnementauxconstituent l ’environnement physique, social et d’attitudes dans lequel les gens vivent et mènent leur vie
![Page 70: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/70.jpg)
Cas clinique
Vous voyez pour la première fois à la consultation de Médecine Physique et Réadaptation un enfant de 36 mois Arnaud X. pour avis spécialisé :
L ’interrogatoire retrouve la notion de prématuré avec naissance à 28 semaines . Apgar à 8/10, poids 1900 g, PC à 28 cm , taille 42 cm, petite détresse respiratoire, séjour en service de réanimation puis néonatalitépendant 1 mois. A l ’échographie transfontanellaire puis l ’IRM : leucomalacie périventriculaire.
Evolution : hypotonie axiale, retard du développement moteur avec station assisse à 12 mois, marche « anormale » à 30 mois avec abduction, rotation interne, flessum des 2 membres inférieurs. Au repos, extension fréquente du gros orteil.
L ’IMC : insuffisant moteur cérébral
![Page 71: MODULE 4 L’enfant handicapé - Freepromomed.free.fr/documents/7/Module 4 -Handicap de l'enfant.pdf · 6 mois : assis avec mains 9 mois : assis SEUL 12 mois : station debout avec](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042918/5f5e760e8c564547b367c936/html5/thumbnails/71.jpg)
HANDICAP/ participation
� Mobilité réduite � scolarisation adaptée
nécessaire
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Mobilité réduite
Déambulateur à 4 roues
Orthèse cruro-pédieuse
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Mobilité réduite
Fauteuil roulant électrique
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� PARENTS --> Constitution d ’un dossier de compensation et de scolarisation à déposer à la MDPH
� MDPH� élaboration
� d ’un plan personnalisé de compensation du handicap
� d ’un projet personnaliséde scolarisation (PPS)
� donne son accord pour versement d ’une prestation familiale de la CAF : allocation d’éducation de l’enfant handicapé (AEEH)
Scolarisation adaptée nécessaire
Démarches nécessaires
� MEDECIN GENERALISTE
� certificat médical pour MDPH
� Demande une reconnaissance d’Affection de Longue Durée (ALD) auprès de la CPAM
� Pour être pris en charge à 100 % (exonération ticket modérateur
� Prescriptions médicales (ex : les ordonnances pour des séances d’orthophonie) écrites sur une ordonnance ALD
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Scolarisation adaptée
Projet personnalisé de scolarisation
� Intégration milieu scolaire normalavec
� Auxiliaire de vie scolaire AVS
� Tiers de temps supplémentaire pour examens
� Ordinateur portable à partir du CP
� Logiciels adaptés
�orientation vers un milieu scolaire protégé : CLISS ou école spécialisée pour IMC
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� Aide à la lecture � Rééducation :Travail de rééducation de l’exploration visuelle :
� Retour à la ligne� Déroulement G-D� Technique du Vert-Rouge
� Mise en place d’aides palliatives :� Utilisation d’une règle� Élargissement des interlignes� Surlignage de mots ou de lignes
Cognition
Scolarisation adaptée
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surlignage
Technique vert-rouge
Cognition
Scolarisation adaptée
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� Aide à l’arithmétique :- Rééducation :
- - Stratégies pendant le comptage --> Isoler les éléments déjà comptés
- Exploration systématique de la table ou la feuille
- - favoriser le calcul mental & apprentissage des tables
� Aides palliatives :� Codes couleur
pour les opérations
� calculette
Cognition
Scolarisation adaptée
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� Aide à la géométrie :� Rééducation :verbalisation� Aides palliatives :
� Ordinateur avec logiciel de géométrie� aide par des points pour le dessin
� Aide à l’écriture :� Rééducation du graphisme :
� Suppléances par la verbalisation & infos kinesthésiques� Dès le grande section de maternelle s’il existe
� Aides palliatives :� Ordinateur portable
� clavier caché si gros troubles du regard & de repérage visuel
� objectif : utilisation en classe dès CE1
� photocopies, scanner, temps supplémentaire
Scolarisation adaptée
Cognition
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Merci de votre attention…