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Monitoraggio e miglioramento della spesa farmaceutica: audit sull’uso dei farmaci respiratori in pediatria
Uso degli antibiotici
Dr Domenico ViggianoCava de’ Tirreni
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Consumo antibiotici- % totale farmaci -
0102030405060708090
100
51
32
%
Antibiotici
Respirat.
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Consumo antibiotici- % totale farmaci -
0102030405060708090
100
48 51
2632
%
Antibiotici
Respirat.
ARNO 2010 ASL SA
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Consumo antibiotici- % totale farmaci -
0102030405060708090
100
48 51 47
2632 35
%
Antibiotici
Respirat.
ARNO 2010 ASL SA MIO
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Consumo Antibiotici -- Prevalenza % -
Amoxi-cla Amoxicillina Claritrom Cefixima0
5
10
15
20
25
30
ASL SaARNO
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Sturkenboom et al, 330, 2008
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Consumo in generale
• Consumo generale in linea con Italia
• Consumo elevato di amoxi-cla
• Consumo basso di amoxicillina
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Consumo ASL Salerno- con farmaci respiratori -
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Età (anni)
(%)
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16 % pazienti con diagnosi di asma
49 % macrolidi
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Linee Guida
ANTIBIOTICI
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Antibiotici e broncospasmo
• Domenico 1 anno, 8 mesi
• Giorgia 5 mesi
• Gaetano 1 anno, 2 mesi
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Domenico1 anno, 8 mesi
Rinite da alcuni giorni. Stanotte tosse dispnea e febbre2-2011: bronchite asmatica.
Esame obiettivo.Wheezing. Polipnea senza rientramenti. Sat O2: 96 % TR= 39,2°C.Rinite catarrale.Al torace sibili esp. Diffusi. FR 45/min. FC 145/minMT normali. Iperemia Ft.
TERAPIA.Aerosol x 3 (beclometasone-salbutamolo). Bentelan x 2Amoxicillina-Ac Clavulanico
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Giorgia5 mesi
Da alcuni giorni presenta tosse e rinite in accentuazione da ieri.
Esame obiettivo.Wheezing lieve. FR 38/min. FC 95/min. Sat 98%.Al torace rantoli grossolani diffusi con aumento della fase espiratoria.Membrane timp. e faringe normali.
TERAPIA.Aerosol (beclometasone-salbutamolo).
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Gaetano1 anno, 2 mesi
2 mesiRicovero per bronchiolite5 mesiEpisodio di wheezing lieve che migliora con aerosol (beclometasone-salbutamolo) ma non regredisce completamente.6 mesi.Episodi di accentuazione e miglioramento di wheezing. Riprende aerosol.Dopo 5 gg peggioramento della dispnea. EO: al torace rantoli allle basi con sibili esp.. Aggiunge BentelanDopo 6 giorni. Situazione invariata. Aggiunge claritromicina.
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Gaetano1 anno, 2 mesi
7 mesiPeriste il wheezing, andamento altalenante.EO: al torace sibili espiratori diffusi.
TERAPIA.Ventolin con distanziatore miglioramento.
Alla sospensione della terapia ricomincia a presentare qualche colpo di tosse quando si agita e di notte.Inizia profilassi con Flixotide 50 x 2 x 3 mesi Risoluzione
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Consumo ASL Salerno- cosa fare -
• Asma wheezing
• Otite media acuta
• Faringo-tonsillite
• Bronchite / Broncopolmonite
IMPLEMENTAZIONE DELLE LINEE GUIDA
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-21.2%
-29.0%
-22.2%-20.6%
-2.4%
-9.7%
-4.0%
-13.6%
-19.6%
-4.9%
-13.3%-7.7%
-17.7%-17.5%
-4.5%
-40%
-30%
-20%
-10%
0%
10%
20%
ULSS 3 ** ULSS 4 *** ULSS 5 *** ULSS 6 * ^
Δ cefalosporine Δ macrolidi Δ macrolidi +cefalosp.
Differenza % della prescrizione di Macrolidi e Cefalosporineperiodo con LG rispetto corrisp. periodo senza LG
P = 0.011
P = 0.028
P = 0.028
P = 0.010
P = 0.006
P = 0.019
P = 0.043
P = 0.028
Regione Veneto
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ARNO 2010
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Consumo ARNO 2010- % trattati -
Penicilline Macrolidi Cefalosporine0
1020304050607080
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Consumo ARNO 2010- % trattati -
Amoxi/cla Amoxicillina Claritrom Azitrom Cefixima0
5
10
15
20
25
30
35
40
45