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Monitoreo del Monitoreo del Delirio Delirio
Lic. Enf. Andrea CaldoTerapia Intensiva Policlínico PAMI II
Docente Cátedra Enfermería de Alto RiesgoLicenciatura en Enfermería. IUNIR
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¿QUÉ SIGNIFICA ¿QUÉ SIGNIFICA DELIRIO ?DELIRIO ?
En nuestro medio:
“síndrome confusional agudo o confusión mental” deriva del latín confundere : mezclar enredar
En medios anglosajones es conocido con el nombre:
“Delirium” deriva del latín : de (de o desde) lira (surco o huella) “separarse de una ruta o vía”
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Monitoreo del delirio
• 6º signo vital????• La Society of Critical Care Medicine (SCCM)
sugirio en sus guias del 2002 para sedacion y analgesia que todos los pacientes criticos deben ser monitoreados para niveles de sedoanalgesia y delirio concurrentemente.
• Flaherty JH, J Am Med Dir Assoc 2007Jacobi J. Critical Care Medicine 2002
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Clinical practice guidelines for the sustained
use of sedatives and analgesics
in the critically ill adult.
Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB et al. Crit Care Med 2002 Mar;30(3):726.
DOLOR SEDACION DELIRIOEscalas:
Análoga Visual
Numérica
Escala:
Ramsay
RASS
Escala:
CAM - ICUÓ
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Relevancia Clínica del Delirio
• Asociado con estadia hospitalaria prolongada• Complicaciones medicas que aumentan la
mortalidad• Mayor tasa de institucionalizacion al alta
(nursing home). • Puede predisponer a los sobrevivientes de la
UCI a deficits neuropsicológicos prolongados.
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DELIRIODELIRIO
Ely EW et al. Crit Care Med 2004;32:106-Ely EW et al. Crit Care Med 2004;32:106-112112
912 Profesionales Encuestados912 Profesionales Encuestados
Verstraete L et al. Tijdschr Gerontol Geriatr 2008; Verstraete L et al. Tijdschr Gerontol Geriatr 2008; 39:26-3439:26-34
2256 Enfermeras y 982 Médicos Encuestados2256 Enfermeras y 982 Médicos Encuestados
16% UTILIZA UNA ESCALA16% UTILIZA UNA ESCALA
¿¿Utilizan alguna Escala de ScreeningUtilizan alguna Escala de Screening??
4% UTILIZA UNA ESCALA4% UTILIZA UNA ESCALA
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Escala de Agitación y Sedación de RichmondRASS
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Monitoreo del DelirioCAM - ICU
Monitoreo del DelirioCAM - ICU
1 - COMIENZO AGUDO DE CAMBIOS EN EL ESTADO MENTAL O DE CURSO FLUCTUANTE
+
2. INATENCION
3. PENSAMIENTO DESORGANIZADO
4. NIVEL ALTERADO DE LA CONCIENCIA
Riker RR et al. Crit Care Med 1999, 27:1325-1329
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1. COMIENZO AGUDO DE CAMBIOS EN EL ESTADO MENTAL O DE CURSO FLUCTUANTE
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2. INATENCION
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3. PENSAMIENTO DESORGANIZADO
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4. NIVEL ALTERADO DE LA CONCIENCIA
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CAM - ICU
» Valoración del delirio
CAM - ICURASS superior a - 4
(-3 a +4)
Si RASS es - 4 o - 5
STOP
Reevaluar el pte. mas tarde
Proximo pasoComienzo Agudo o Curso Fluctuante
1
Valoracion del delirio (CAM-ICU): 1 + 2 + [ 3 o 4]
NoParar No hay DELIRIO
Si
Inatencion---- VISUAL -----AUDITIVA
2<3 errores
Parar No hay DELIRIO
≥3 Errores
Nivel de conciencia alterado (RASS “actual”
3
Ó
Si RASS es ≠ a 0
Parar El paciente
tiene DELIRIO
4 - Pensamiento Desorganizado
≥2 erroresEl paciente
tiene DELIRIO
<2 errores Parar No hay DELIRIO
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Tratamiento del Delirio
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
Cuidados del Paciente Con Delirio
Cuidados del Paciente Con Delirio
FACTORES DEL ENTORNO
ALTERACIONES SENSORIALES
DEPRIVACION DE SUEÑO
REORIENTACION COGNITIVA
MOVILIZACION PRECOZ
PROTOCOLOS DE DOLOR
SONDAS Y CATETERES
HIDRATACION ADECUADA
EVITAR RESTRICCIONES
PROTECCION DEL PACIENTE
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“La inatención puede ser una característica básica del delirio, pero no debe ser un
componente de nuestra actitud hacia el delirio en la UCI”
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Muchas Gracias