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Monitores en la UCIN y laComplejidad de su manejo
Esp. Jhonny Marquez
Enfermero-Neonatologo
Federacin de Colegios de profesionales de la
Enfermera de la Republica Bolivariana de Venezuela
Red Venezolana de Enfermera Neonatal
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Objetivos
- Establecer la diferencia entre Monitorizacin invasiva y
No invasiva
-Definir Frecuencia Cardiaca , frecuencia respiratoria,
saturacin de oxigeno, Presin Venosa Central, Tensin
Arterial
- Describir procedimientos para el monitoreo
hemodinmico
-Conocer las ondas cardiacas y respiratoria normales
- Describir la colocacin de los traductores de monitoreo
hemodinmico
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Monitoreo Hemodinmico
Monitorizacin bsica no Invasiva
Es la medida de las constantes vitales de forma incruenta;
sin lesin de tejidos
Cuarro, A. (2008 , Abril 23) Monitorizacin en Pediatra. Hospital Universitario Fundacin
Alarcon, extrado el 20 Agosto, 2009 de http://monitorizacio20%en 20%pediatria.pdf
Monitorizacin Invasiva
Permite valorar continuamente el estado fisiolgico. Se
obtienen parmetros de presiones, morfologa de ondas,
saturaciones de oxgeno de vasos y cavidades cardacas que sonde gran importancia para el diagnstico, evolucin, pronstico y
tratamiento
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Monitoreo Hemodinmico
Frecuencia cardaca
Es la medicin de la frecuencia del latido cardiaco
- Se puede obtener de forma manual o aislada (medianteestetoscopio), o de forma continua mediante un monitor con
ECG
- Es el registro electrocardiogrfico continuo que nospermite ver la frecuencia cardaca y el ritmo
Cuarro, A. (2008 , Abril 23) Monitorizacin en Pediatra. Hospital Universitario Fundacin
Alarcn, extrado el 20 Agosto, 2009 de http://monitorizacio20%en 20%pediatria.pdf
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Monitoreo Hemodinmico
Frecuencia cardaca
El monitor registra un trazo semejante al del electrocardiograma
Ballesteros OC, Daz BC, Carvajal EY. Protocolos Monitoreo de la presin arterial, Monitoria
Invasiva y Monitoria Invasiva y No Invasiva Departamento de Enfermera Fundacin Santa Fe
de Bogot. Bogot 2001
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/monitor%20dash%203000.3gphttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/monitor%20dash%203000.3gp -
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Monitoreo Hemodinmico
Frecuencia cardaca
- 15 minutos posnatales : 160 latido por minuto
- Luego desciende y se estabiliza entre 120 y 130 x
con valores extremos de entre 90 y 175 por minuto
Manotas R.Neonatologa. Medelln: Editorial Universidad de Antioquia. 1995. p.207- 294.
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Monitoreo Hemodinmico
Allen E.Basic minimal intensive care monitoring. En A practical guide to pediatric
intensive care. Blumer JL (ed.) 3rd ed. St. Louis: Mosby Year Book, 1990. Pp. 12-6
Frecuencia cardaca
Se debe obtener en forma continua y asociarse con
un sistema de alarma audible, programado de acuerdo
con los valores mnimos y mximos para la edad
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Monitoreo Hemodinmico
Alteraciones clnicas:
Taquicardia: FC superior a los lmites considerados normales
en el paciente (>160 pulsaciones por minuto)
Originada por causas benignas
- Estrs inducido por calor o fro
- Estmulos dolorosos
- Frmacos: (atropina, teofilina, adrenalina, pavuln)
- Ansiedad e irritabilidad
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Monitoreo Hemodinmico
Alteraciones clnicas:
Causas patolgicas
- Fiebre, shock,
- Hipoxia, anemia, sepsis,
- Conducto arterioso persistente,
- Hipovolemia
Causas menos comunes
- Hipertiroidismo
- Trastornos metablicos
- Hipokalemia y arritmias cardiaca
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Monitoreo Hemodinmico
Alteraciones clnicas:
Bradicardia: FC por debajo de los lmites considerados
normales en el paciente (frecuencia cardiaca menor de 80pulsaciones por minuto)
Causas Benignas
- Defecacin (pujo), vmito,- Alimentacin forzada, succin
-Medicamentos
(propanolol, digitlicos e infusin de calcio)
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Monitoreo Hemodinmico
Alteraciones clnicas:
Causas Patolgicas
- Hipoxia, apnea,
- Convulsiones,- Obstruccin de la va area,
- Acidosis e hipotermia severa
- Neumotorax
Otras causas
- Hiperkalemia
- Arritmias cardiacas y hemorragia pulmonar
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Monitoreo Hemodinmico
Alteraciones clnicas:
Arritmia: trastorno en la conduccin de los impulsos elctricos
del corazn que provoca una alteracin en la secuencia regular
del ritmo cardaco
Asistolia: ausencia de pulso cardaco
Cambios en la morfologa de la curva: trastornos de la
conduccin
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Monitoreo Hemodinmico
DERIVACIN COLOR AHA COLOR IEC UBICACIN
RA (BD) BLANCO ROJO Bajo la clavcula en hombro derecho
LA (BI) NEGRO AMARILLO Bajo la clavcula en hombro izquierdo
RL (PD) VERDE NEGRO Abdomen inferior derecho
LL (PI) ROJO VERDE Abdomen inferior izquierdo
V (Precordial) MARRN BLANCO En el pecho segn la derivacin a la
que se quiera optar
AHA: American Hearth Association
IEC: Comisin ElectrotcnicaI nternacional
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Que observamos en el monitor
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FCAlarmas de arritmias
Presin Arterial
Saturacin de O2Frecuencia Cardiaca
Frecuencia respTemperatura
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25 mm/seg
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Monitoreo Hemodinmico
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Hydrocolloid-Hydrogel Electrode (Traslucido)
Monitoreo Hemodinmico
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Monitoreo Hemodinmico
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Falsas lecturas de monitoreo
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Monitoreo Hemodinmico
Frecuencia Respiratoria
Controla la frecuencia (respiraciones/minuto) y el patrn
respiratorio: regular, superficial o irregular.
El ciclo respiratorio comprende una fase inspiratoria que es
activa y una fase de espiracin (pasiva)
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Monitoreo Hemodinmico
Frecuencia Respiratoria
Valores normales: 3050 respiraciones por minuto
Los factores que regulan y mantienen el ritmo de larespiracin son:
- El centro respiratorio, el bulbo
- Fibras del sistema nervioso autnomo- Concentracin del CO2 en los gases sanguneos
Sola, A. Rogido, M. Cuidados Especiales del feto y Recin Nacido. Buenos Aires:
Cien tfica Interamericana. 2001. p. 929931.
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Monitoreo Hemodinmico
Frecuencia RespiratoriaSe realiza simultneamente con la monitorizacin del ECG:
Taquipnea: respiracin rpida con FR superior a los valores
establecidos como normales en el paciente
Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a
los valores establecidos como normales en el paciente
Pausas respiratrias o de Apnea: ausencia de flujo de aire
durante 20 segundos o asociadas a cianosis o bradicardia
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Monitoreo Hemodinmico
Frecuencia Respiratoria
Consideraciones generales
- Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que
pierden calidad adhesiva.
Control de la piel para evitar lesiones o alergias
Comprobar que la onda se corresponde con el patrn
respiratorio del paciente y que no se interponen artefactoscardacos, en este caso mejorar la posicin de los
electrodos
Cuarro, A. (2008 , Abril 23) Monitorizacin en Pediatra. Hospital Universitario FundacinAlarcn, extrado el 20 Agosto, 2009 de http://monitorizacio20%en 20%pediatria.pdf
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Monitoreo Hemodinmico
Saturacin de Oxgeno
Es un mtodo de monitoreo continuo no invasivo de la
saturacin de oxgeno arterial (SaO2), la cantidad de
hemoglobina que transporta oxgeno en relacin con su
capacidad de transportarlo.
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Monitoreo Hemodinmico
Saturacin de Oxgeno
Forma de Medicin
Por medio de un artefacto espectrofotomtrico que
trabaja al pasar luz de una longitud de onda conocida a travsde los tejidos corporales y mide los cambios en la absorcin
de ciertas longitudes de onda que estn asociadas con la
hemoglobina oxigenada y desoxigenada.
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Donde colocar
el transductor
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Monitoreo Hemodinmico
Saturacin de Oxgeno
A pesar de ser un instrumento simple y confiable de
monitoreo y prevencin de Hipoxemia, no previene la
hiperoxemia
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Monitoreo Hemodinmico
Saturacin de Oxgeno
Saturacin Optima para un Neonato
RNPT: 88% a 95%
RNAT: 92% a 97%
PaO2de 60 mm de Hg se corresponde con una saturacin del
90%, por debajo de estos niveles pequeas disminuciones de
la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes
Furzan, J. (2004) Texto practico de Neonatologa, Editorial Miranda p. 226-227
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Monitoreo Hemodinmico
Saturacin de Oxgeno
Consideraciones Generales
Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lmparas
de quirfano y fibra ptica) dan valores falsamente altos:Proteger el sensor con material opaco
Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia,
mala perfusin perifrica, shock, administracin de drogasque producen vasoconstriccin o vasodilatacin perifrica,
anemia, contrastes radiolgicos o azul de metileno
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Alarmas de los monitores
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Gracias
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Presin Venosa Central (PVC)
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Rahn DS.Intensive care monitoring and daily care. Essentials of pediatric intensive care.
Levin DL, Morris FC (eds.). St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 1990. Pp. 24-30
Monitoreo Hemodinmico
Presin Venosa Central (PVC)
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Rahn DS.Intensive care monitoring and daily care. Essentials of pediatric intensive care.
Levin DL, Morris FC (eds.). St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 1990. Pp. 24-30
Monitoreo Hemodinmico
Presin Venosa Central (PVC)
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Rahn DS.Intensive care monitoring and daily care. Essentials of pediatric intensive care.
Levin DL, Morris FC (eds.). St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 1990. Pp. 24-30
Monitoreo Hemodinmico
Presin Venosa Central (PVC)
Los rangos normales
Baja: < 5 cm de agua
Normal: entre 5 y 12 cm de agua
Alta: > 12 cm de agua
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