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2015 – II
QUEMADURAS EN PED ATRÍA
VII SEMESTREFACULTAD DE ENFERMERIA - UNCP
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2014- I
“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento
de la Educación”
FACULTAD DE ENFERMERÍA
QUEMADURAS EN PEDIATRÍA
CÁTEDRA : ENFERMERÍA EN EL CUIDADO PEDIÁTRICO
CATEDRÁTICA : LIC. GUILLERMINA PEREZ GUTARRA
ESTUDIANTE :
BRICEÑO ORELLANA NATHALY
CANCHUMANYA ACOSTA PAOLA MARITZA
SEMESTRE : VII
2015 - II
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DEDICATORIA
No bastan las palabras, sino los hechos,
no bastan los hechos si no el agradecimiento
eterno a Dios todo poderoso que me bendice en
todo momento, a nuestros padres que día a día
nos apoyan en nuestra realización académica, y
a las personas que nos apoyan y guían
impartiendo sus conocimientos para la
elaboración del presente trabajo.
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"La manera como una sociedad trata a sus nios re!leja no sólo sus cualidades
de compasión y cuidado protector, sino también, su sentido de justicia, su
compromiso para con el !uturo y su interés de mejorar la condición humana de
las próimas generaciones. #sta es una $erdad indiscutible, tanto para la
comunidad de las naciones como para las naciones indi$iduales".
Javier Pérez de Cuéllar
Secretario General Naciones Unidas. 1990.
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I
QUEMADURAS
1.1. Definición
%.%.%. &natomía y !isiología de la piel
%.%.'. Di!erencias del nio y adulto
1.2. Clasificación
%.'.%. (eg)n el agente causal
%.'.'. (eg)n su pro!undidad%.'.*. (eg)n su etensión
%.'.*. (eg)n su gra$edad
%.'.+. (eg)n su Localización
%.'.. (eg)n la #dad
1.3. Pa!"enia
%.+. -anejo inicial de las quemaduras
1.#. $%&a 'el ()!ces! 'e enfe)*e)ia+ ea(a inicial 'el ni,! -%e*a'!
1.. C%i'a'!s 'e enfe)*e)&a
1./. P)e0ención
CONCLUSIONES
ILIO$RAIA
/
/
0
1
%'
%
%/
%0
%0
%1
'*
'+
'0
'1
*2
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INTRODUCCIÓN
Las quemaduras se pueden de!inir como un 34&5-& 64#7#N89L#, que compromete
piel y:o mucosas y tejidos subyacentes, producida generalmente por la acción de
agentes de tipo !ísicos ;térmicasarantías
#plícitas en (alud. Los daos deri$ados de las quemaduras representan la tercera
causa de hospitalización y muerte por trauma en los nios, adem=s que pro$oca la
interrupción de la biogra!ía normal del nio y de su entorno !amiliar, cuantiosos gastos
en rehabilitación y en la mayoría de ellos, daos emocionales, sociales, de
crecimiento, desarrollo y estéticos !uncionales, que los acompaar=n por toda la $ida.
#stas lesiones en la mayoría de los casos se pueden establecer como un traumatismo
pre$enible y constituye un e$ento absolutamente no deseado por el nio y la !amilia.
#l conocimiento de esta patología ya sea del punto de $ista !isiopatológico y del
diagnóstico adecuado ;determinar el agente causal, la etensión y la pro!undidad
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CAPITULO I
QUEMADURAS
Las quemaduras en los nios son un problema !recuente de salud p)blica. 6resentan
mortalidad asociada y morbilidad tanto aguda como a largo plazo pudiendo ocasionar
tanto secuelas !uncionales como estéticas. #stas a su $ez pueden pro$ocar trastornos
psicológicos, sociales, !amiliares y laborales.
1.1. Definición
(on las lesiones producidas en un tejido $i$o, por la acción de di$ersos agentes,
!ísicos, químicos o e$entualmente biológicos, que pro$ocan alteraciones que $arían
desde un simple cambio de coloración, hasta la destrucción de estructuras a!ectadas.
Las quemaduras son heridas que poseen características tridimensionales, esto
signi!ica que una herida de quemadura presenta en el mismo plano, etensión y
pro!undidad. & esta situación, se puede sumar otra dimensión, caracterizada por
cualquier antecedente mórbido del paciente.
1.1.1. Ana!*&a fisi!l!"&a 'e la (iel
La piel cumple !unciones muy importantes que se pierden cuando hay lesiones
térmicas?
• 6rotege al cuerpo de la in!ección? cuando la piel est= intacta, pues constituye
una barrera contra las bacterias y los organismos patogénicos.
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• 4egula el balance hidroelectrolítico y mantiene la temperatura corporal? cuando
la piel se quema las pérdidas de líquidos y calor al medio ambiente est=n
aumentadas.• #s un órgano sensiti$o? los receptores ner$iosos localizados en la piel permiten
la detección de las sensaciones de presión y dolor. #n las quemadurasintermedias las terminales est=n epuestas, lo que causa dolor@ en las
pro!undas, se encuentran destruidas y la sensación de dolor se pierde.• Determina la apariencia !ísica y la identidad.
1.1.2. Dife)encias 'el ni,! a'%l!
Auando se a!ronta el reto de tratar nios con lesiones térmicas se deben tener en
cuenta di!erencias signi!icati$as entre nios y adultos?
• La $ía aérea de los nios es m=s $ulnerable. #sto es de suma importancia en
las lesiones por inhalación, por la mayor probabilidad de obstrucción de la $ía
aérea.• Los nios son m=s susceptibles a la intoicación.• Los nios tienen mayor predisposición a la hipotermia, por su mayor =rea de
super!icie corporal.• &l compararse con los adultos, los nios tienen di!erentes proporciones en
cuanto al =rea de super!icie corporal, lo que puede a!ectar el c=lculo de la
etensión de la quemadura.• La piel del nio es de menor espesor que la del adulto, por lo que las lesiones
son m=s pro!undas y gra$es.
Ilustración 1: estructura de la
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1.2. Clasificación
Desde el punto de $ista clínico, pr=ctico y pronóstico, las quemaduras suelen
clasi!icarse seg)n?
• #l agente causal
• La pro!undidad de la quemadura• La etensión de la zona quemada• Btros !actores ;edad, localización y patología pre$ia<
1.2.1. Se"4n el a"ene ca%sal
a. QUEMADURAS TERMICAS
Briginadas por cualquier !uente de calor ; llama o !uego directo, líquidos o sólidos
calientes< capaz de ele$ar la temperatura de la piel y las estructuras pro!undas hasta
un ni$el tal, que producen la muerte celular y la coagulación de las proteínas ocalcinación. La etensión y pro!undidad de la quemadura depender= de la cantidad de
energía transmitida desde la !uente. 3ambién puede ser originado por congelación.
5. QUEMADURAS POR RADIACIÓN
(e presentan por e!ecto de destrucción celular producidas por las radiaciones
ionizantes. #stas radiaciones no solamente aceleran los mo$imientos moleculares
intracelulares, sino, que generan calor por encima de los ni$eles capaces de producir
muerte celular. (e producen con m=s !recuencia por eposición prolongada a laradiación solar ultra$ioleta, tanto la luz solar, como otras !uentes arti!iciales de
radiación, ya sean l=mparas para bronceado, radiodermitis por tratamientos
radioter=picos, por l=ser, por otras radiaciones ionizantes.
Ilustración 2: clasifcación y características Q.
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c. QUEMADURAS QUÍMICAS
6roducidas por sustancias líquidas, sólidas o gaseosas, de origen =cido o b=sico
;=lcalis
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5.1. D9)*ica S%(e)ficial :28 ")a'! s%(e)ficial;
#ste tipo de quemadura sólo a!ecta la epidermis y el ni$el m=s super!icial de la
dermis. #stas quemaduras son com)nmente producidas por líquidos calientes o por
eposición bre$e a !lamas. Aaracterísticamente, se obser$an ampollas o !lictenas,
las cuales constituyen el !actor diagnóstico m=s in!luyente.
#l =rea de lesión se presenta con aspecto h)medo, color rosado y gran sensibilidad
a los estímulos, incluso al aire ambiental. (e conser$a el !enómeno de retorno
capilar en tiempo normal y cuando se halla del pelo, este le$anta una sección de
piel. #stas lesiones curan espont=neamente por reepitalización en %+ a '% días,
dado que no se in!ecten o no su!ran traumas ulteriores, tal como desecación.
#n este grupo, la piel conser$a bastante bien su elasticidad normal, por lo que el
aumento de presión tisular, secundaria al edema e in!lamación, rara $ez obliga a
realizar escarotomías
Las quemaduras de 'Egrado super!icial producen como secuela, despigmentación
de la piel. Dependiendo de la tendencia racial del indi$iduo, esta despigmentación
podría tender hacia el hipo o hipercoloración de la piel a!ectada. #n el cauc=sico
puro, la nue$a piel ser= rosada y en el negro esta ser= color marrón oscuro. >ran
parte de este !enómeno de despigmentación regresar= a m=s o menos su aspecto
normal en meses o incluso aos. Las quemaduras de 'Egrado super!icial, si
e$olucionan de !orma natural, no dejar=n cicatrización en términos patológicos,
como serían cicatrices hipertró!icas.
5.2. D9)*ica P)!f%n'a :28 ")a'! P)!f%n'!;
Las quemaduras pro!undas de 'E grado abarcan las capas pro!undas de la dermis.
#stas, com)nmente se asocian a inmersión en líquido caliente o contacto con
llamas. De manera característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco, de
super!icie ligeramente h)meda, puede haber o no !lictenas y el dolor podría estar aumentado o disminuido dependiendo de la masa ner$iosa sensiti$a quemada. #l
!enómeno de retorno capilar por presión en el =rea est= disminuido en el tiempo y
al jalar el pelo, este se desprende !=cilmente. #stas lesiones curan de !orma
espont=nea pero muy lentamente, hasta meses, rebasando el tiempo aceptable de
tres semanas.
(i en tres semanas, y dependiendo de su magnitud, esta quemadura no cura
espont=neamente es posible obtener mejores resultados y reducir la morbiF
mortalidad con injertos cut=neos de espesor parcial. Las quemaduras de 'E gradopro!undo entran en el umbral de lesiones con criterios quir)rgicos. &dem=s de
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cicatrizaciones hipertró!icas, éstas quemaduras son capaces de producir
contracturas articulares, lle$ando a grados $ariables de dis!unciones m)sculo
esqueléticas.
c. QUEMADURAS SUD6RMICAS O 37 $RADO
#stas quemaduras son !=ciles de reconocer. Aom)nmente son producidas por
eposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los
agentes químicos !uertes. (u aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con tetura
correosa o apergaminada. No hay dolor, debido a la necrosis de todas lasterminaciones sensiti$as del =rea. Las trombosis de las $enas super!iciales son un
signo in!luyente en el diagnóstico
(i se $aloran tempranamente ;en las primeras horas< se puede percibir olor a Gcarne
quemadaH. La piel pierde su elasticidad por lo que si son circulares o se presentan en
zonas críticas, ameritar=n escarotomías.
Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta m=s
pro!undamente, llegando a quemarse la grasa y la !ascia subcut=neas, m)sculos,tendones periostio y:o hueso
#ste tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico
des$italizado en su totalidad cuya remoción completa es obligatoria mediante
debridamiento quir)rgico. Las mayores secuelas pos quemaduras de tercer grado
incluyen? cosméticas !uncionales, amputaciones y pérdidas de órganos
NOTA+ Las quemaduras de +E >rado de re!ieren a situaciones donde el dao se
etiende a estructuras pro!undas como m)sculos, tendones y hueso, etc. #ltratamiento puede requerir debridamiento pro!undo o quiz=s amputaciones.
La clasi!icación del Dr. ortunato 9enaim es la m=s di!undida en &mérica Latina@ su
!ortaleza es el én!asis en el pronóstico de e$olución de la quemadura
Ta5la 1
LA CLASIICACIÓN DEL DR. ORTUNATO ENAIM
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Ta5la 2
COMPARACIÓN ENTRE LA CLASIICACIONES POR PROUNDIDAD
1.2.3. Se"4n s% e
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ésta ser= un !actor pronóstico y un $alor importante para el c=lculo de la estimación de
los !luidos de reposición en la !ase aguda. 3odas las !órmulas de reposición de líquidos
en el quemado est=n basadas en la etensión. #isten $arias !ormas para e$aluar la
etensión de una quemadura. Las m=s utilizadas son?
a. RE$LA DE WALLACE REGLA O LOS =
#l c=lculo de la super!icie corporal quemada se puede realizar con la 4egla de los
Nue$es. #l cuerpo se puede di$idir en 1 partes o en m)ltiplos de 1 y a partir de ahí se
puede calcular el porcentaje de quemadura. Nos permite determinar en parte la
gra$edad de la quemadura. No obstante esta estimación $ariar= con la edad del
paciente
Ta5la 3
CUADRO DE COMPARACIÓN ADULTO > NI?O
PARTES DEL CUERPO a'%l!s ni,!sAabeza y cuello 1 K %0 K3ronco anterior %0 K %0 K3ronco posterior %0K %0 K#tremidad superior ;1 '< %0K %0 K#tremidad in!erior ;%0 '< ;%+ '< * K '0K rea genital %K % K
La )e"la 'el =@ A(lica'a a a'%l!s+ Di$ide el cuerpo en secciones querepresentan el nue$e por ciento del total del =rea de la super!icie del cuerpo.
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La )e"la 'el =@ A(lica'a a ni,!s+ Los porcentajes de las zonas $arían, ya
que las proporciones !ísicas de los nios son di!erentes a un indi$iduo adulto.
5. RE$LA DEL 1 O RE$LA DE LA PALMA DE LA MANO
La palma corresponde al %K de la super!icie corporal de cada indi$iduo. #n
quemaduras poco etensas puede ser de utilidad considerar que la palma de la mano
del accidentado corresponde a un %K de la super!icie corporal total.
c. TALA LUND > RADER
Aon el diagrama de la super!icie corporal elaborado por Lund y 9roMder se obtiene lasuper!icie de las regiones corporales seg)n la edad del nio. La etensión de la
quemadura de los segmentos corporales en los nios, $aría de acuerdo a la edad. 6or
ejemplo, la cabeza de un recién nacido es muy desarrollada y su proporción disminuye
progresi$amente con la edad. #n relación a los miembros in!eriores del nio,
especialmente el muslo, es de menor tamao con respecto al resto de la pierna, pero
aumenta con la edad. 3anto el tronco como los miembros superiores, no su!ren
alteraciones signi!icati$as en su porcentaje. 6or esta razón es que Lund y 9roMder,
modi!icaron la regla de los nue$e en base a las di!erencias de los segmentoscorporales del nio.
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Ta5la B
TALA DE LUND RODER
1.2.3. Se"4n s% ")a0e'a'
a. &n'ice 'e ")a0e'a' (!) el D). Ma)i! $a)c9s.
>arcés en %1/% modi!icado por &rtigas en %10+ elaboraron !órmulas, con las se puede
obtener el índice de gra$edad de las quemaduras seg)n la edad de los niosin$olucrados
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ó)*%la+ Ín'ice 'e ")a0e'a' :D). Ma)i! $a)c9s;
I$ :B EDAD; F :@SQA G 2; F :@SQA G 2; F :@SQ G 3;
&l puntaje obtenido de la !órmula se agregan los siguientes puntajes considerando los
!actores edad, pro!undidad y etensión, que también in!luyen en el pronóstico de la
gra$edad del nio. #stos son?
• '2 65N3B(? #N -#NB4 D# ' &OB(• '2 65N3B(? &>#N3# A&5(&L #L#A348A8D&D• '2 65N3B(? L#(8BN ABNAB-83&N3#• '2 65N3B(? 6&3BLB>P& &(BA8&D&• %2 65N3B(? ABND8A8BN#( (BA8B#ABNQ-8A&(• /2 65N3B(? J5#-&D54& 78& &R4#& ; N8OB( S &D5L3B( <
#l índice de gra$edad m=s el puntaje de otros !actores se traduce en la siguiente
$aloración cualitati$a del pronóstico del nio, lo cual permitir= decidir el ni$el y
complejidad de la atención?
ÍNDICE PRONÓSTICO'% a +2 puntos
Le0e+ (in riesgo $ital, &tención ambulatoria, ecepto laslocalizaciones en las zonas especiales? cara,genitoperineal y manos.
+% a /2 puntosM!'e)a'!+ (in riesgo $ital, sal$o en!ermedad agra$ante,Tospitalización.
/% a %22 puntos$)a0e+ Aon riesgo $ital. Tospitalización en unidad de
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quemados, -ortalidad U *2K%2% a %2 puntos
C)&ic!+ Aon riesgo $ital. Tospitalización en unidad dequemados. -ortalidad *2F2K
m=s de %2 puntosS!5)e0i'a e
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1.2.B. Se"4n s% L!caliación
Las siguientes se consideran =reas especiales, por su connotación estética y:o
!uncional?
• Aara• Auello• -anos y pies
• 6liegues articulares• >enitales y periné• -amas
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• 1.2.#. Se"4n la E'a'
• #l pronóstico del paciente quemado es menos !a$orable en los etremos de
edad?
• 6acientes U ' aos
6acientes V 2 aos•
1.3. PATO$ENIA
• La lesión térmica ocasiona un grado $ariable de destrucción celular. La
etensión de la lesión depende de la intensidad del calor, la duración de la
eposición, el grosor de la piel y la conductancia del tejido.
• #n una quemadura se pueden describir tres zonas concéntricas'? un =rea
central de espesor completo de necrosis que es irre$ersible. &quí es donde lalesión es mayor.
• 4odeando a ésta =rea usualmente hay una zona de isquemia. #l tejido en esta
zona puede sobre$i$ir o necrosarse dependiendo de la preser$ación del !lujo
sanguíneo. La in!ección, eposición o deshidratación pueden aumentar la
isquemia y el resultado es la progresión de isquemia a necrosis.
• 4odeando al =rea de isquemia usualmente hay un =rea de hiperemia. #l !lujo
aumentado en esta zona es promo$ido por numerosos mediadores que son
liberados desde los tejidos daados ;histamina, serotonina, complementos,
leucotrienos, prostaglandinas<
•
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• %.+. -&N#WB 8N8A8&L D# L&( J5#-&D54&(
• ;-odi!icado del &merican Aollage o! (urgeons, Aommittee on 3rauma<
•
• 8. Detener dao mayor?
• #tinguir o eliminar ropa in!lamada• #n quemaduras químicas
La$ado copioso agua 8rrigación ocular prolongada 4emo$er ropa contaminada
• La$ado con agua helada. (ir$e de ali$io al dolor.
•
• 88. -antener $entilación ;&9A<
• &dministrar oigeno humidi!icado por m=scara• #aminar $ía aérea para detectar signos de dao por inhalación
pelos de !osas nasales chamuscados -aterial carbonizado $ía aérea superior
#dema o signos in!lamatorios en $ía aérea superior
• -antener $ía aérea 8ntubación endotraqueal en
trauma cer$ical asociado
trauma tor=cico se$ero asociado
edema agudo de $ía aérea? dao por inhalación gra$e
(i se intuba $entilación mec=nica
•
• 888. 4esucitación cardiopulmonar ;&9A<
• (i no se detecta pulso o acti$idad cardíaca
•
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• 87. Tistoria
%. Aircunstancias del accidente
'. #n!ermedades pre$ias
*. -edicamentos+. &lergias
•
• 7. #amen ísico
%. #stimar etensión y pro!undidad de la quemadura
'. 6esar al nio*. 4e$isar lesiones asociadas
• 78. Ariterio de hospitalización en nios
%. Juemaduras mayores a un %2K ;en menores de aos con super!icies
mayores a un K< del =rea corporal
'. Juemaduras por inhalación
*. Juemaduras eléctricas
+. Juemaduras !aciales o periori!iciales
. Juemaduras químicas
. (ospecha de (índrome Nio >olpeado
/. Lesión asociada seria o en!ermedad preeistente
•
• 788. 4eposición de $olumen #7
• 6re$ención del shocI y alteraciones hidroelectrolíticas. #s el plan terapéutico
de mayor importancia en el tratamiento de urgencia del quemado las primeras
+0 horas.
• 6acientes con quemaduras m=s de un %2K de super!icie corporal• 8nstalación c=nula #7 en $ena adecuada• (onda $esical a un sistema de drenaje cerrado• J!l%*en 'e )e(!sición? eisten dos !órmulas ampliamente di!undidas?
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órmula de Pa)Klan'?
•
órmula . Ca)0aal ;(hrinerXs 9urns 8nstitute 3eas<
•
•
7olumen de mantención
• Necesidades basales
•
• 6lanear administrar el 2K del $olumen calculado en las primeras 0 horas del
accidente y el 2K restante en las siguientes % horas. &justar el goteo para
obtener % cc diuresis:Ig peso:hora. *2 F 2 cc diuresis horaria en pacientes
sobre *2 Ig.
• Las !órmulas de reanimación son guías. #n una situación determinada el nio
puede requerir $ol)menes mayores o menores dependiendo de su respuesta
clínica. Las quemaduras m=s pro!undas y las lesiones por inhalación pueden
aumentar los requerimientos líquidos de manera considerable.
• #n las quemaduras de moderada y gran etensión es imprescindible el uso de
alb)mina humana. >eneralmente se e!ect)a después de las primeras 0 horas
;%', g:lt de solución calculada
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• 7888. -antener circulación peri!érica en pacientes con quemaduras
circun!erenciales en etremidades.
• (ignos clínicos de di!icultad circulatoria. 8ncluyen?
Aianosis
Llene capilar di!icultoso
• #scarotomía
No es necesaria anestesia
8ncisión en cara medio F lateral o medio F medial de la etremidad
8ncisión a tra$és de articulaciones comprometidas
8ncisión sólo hasta permitir que se separen bordes de la escara
• asciotomía? (ólo cuando la lesión comprometa tejidos sub!asciales.
•
• 8Z. 8ntubación Nasog=strica
• Aon succión si hay n=useas, $ómitos o distensión abdominal o si las
quemaduras son etensas ;m=s de %K<
• #n quemados etensos, pre$ención )lcera g=strica con 4anitidina mg:Ig:día
•
• Z. &nalgesia
• (eg)n necesidad.
• Dipirona • %2 F *2 mg:Ig:dosis oral o 8-
• 2, mg:Ig:dosis '+ horas in!usión continua
• 6aracetamol
• % mg:Ig:dosis
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• -or!ina • 2, mg:Ig:dosis oral
•
2,' mg:Ig:dosis 8-
• 2,22' F 2,22 mg:Ig:dosis:bolo #7
• 2, F % mg:Ig:dosis in!usión continua
• Yetarolaco • 2, F 2,1 mg:Ig:dosis #7 o 8-
•
• Z8. 6ro!ilais antitet=nica en caso necesario
• 5so de antibióticos pro!il=cticos las primeras '+ a +0 horas no tiene bene!icios.
• (ólo se seleccionar= gérmenes de mayor poder patógeno.
• #l diagnóstico de in!ección se debe hacer con biopsia bacteriológica. #l estudio
histológico indicar= si eiste o no in$asión de microorganismos en tejido sano.
•
• Z88. 3ratamiento local inicial
• Limpiar y debridar con suero !isiológico todo tejido desprendido y des$italizado• Aubrir quemaduras con apósito estéril seco o s=bana limpia• 3erapia local
• (e puede usar moltopren ;poliuretano< o DuoD#4- [ aplicados sobre la zona
quemada y encima colocar un apósito estéril.
• No es con$eniente usar antisépticos tópicos ya que no pre$ienen la in!ección y
constituyen un riesgo para la $italidad de los tejidos.
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•
• Z888. 3raslado
• #l tratamiento local de un quemado agudo gra$e debe realizarse en una unidadespecializada. 5na $ez realizado el aseo quir)rgico, la )nica cirugía de
urgencia a considerar es la escarotomía en quemaduras pro!undas circulares.
• 6ara el traslado se requiere?
• 6aciente reanimado y estabilizado
• 7ía $enosa permeable•
Juemadura cubierta• (onda nasog=strica y sonda $esical instaladas• -omento oportuno, traslado r=pido• 6aciente acompaado• Aentro de re!erencia in!ormado pre$iamente
•
•
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1.#. $UÍA DEL PROCESO DE ENERMERIA+ Ea(a Inicial 'el ni,!Q%e*a'!
1.#.1. JALORACION
a. Ana*nesis
• #dad.• Lugar de 4esidencia.• &gente Aausal.• echa y hora de ocurrencia.• &plicación de tratamiento casero.• #n!ermedades asociadas o recientes.• -ecanismo de producción de la lesión.• Ni$el sociocultural de los padres o tutores del nio.• Aapacidades de cuidado en el hogar de los padres o tutores del nio.
•
5. Eeneral.• #stado higiénico.• (ignos 7itales.• 7aloración del dolor seg)n edad.
•
c. E
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• 4iesgo potencial de in!ección de herida secundaria a? tratamientos caseros,
e$olución mayor a seis horas o presencia de en!ermedades asociadas o
recientes.• 4iesgo potencial de in!ección relacionado con lugar de residencia que di!iculta
asistencia a controles o bajo ni$el sociocultural de los padres o tutores.
•
1.#.B. INTERJENCIÓN
• 7aloración del dolor • 6ermitir presencia de padres• 6riorizar sedación del dolor • 6ermeabilizar acceso $enoso• 7alorar y monitorizar signos de deshidratación y shocI hipo$olémico• &islar y proteger quemaduras? posición, inmo$ilización y protección de zonas
cruentas• &brigar
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1.#.#. EJALUACIÓN
• #stabilización o disminución de la gra$edad• &usencia o disminución del dolor • #stabilidad hemodin=mica• &usencia de in!ección
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1.. CUIDADOS DE ENERMERÍA
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CASO CLÍNICO
• Nio con '2K de (.A.J. por líquidos calientes. Juemaduras tipo &9,
8ntermedia?
%. (e decide la internación en una sala de cuidados moderados.'. (e realiza el 3ratamiento 8nicial? junto con el médico tratante y el cirujano
pl=stico.*. #l tratamiento local? 5na 9aoterapia diaria con curaciones oclusi$as.+. 3ópico utilizado? Aolagenasa y mupiroina al 'K en tóra : crema con 7itamina
& en mentón.. La analgesia utilizada en las curaciones diarias? -or!ina #$., 8bupro!eno 7o.
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a. a,!e)a(ia
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• 6ara realizar la baoterapia diaria es necesario contar con una baera de
acero inoidable.• Aon un punto de desag\e con !iltro para e$itar el taponamiento con los
residuos de piel o de las gasas desprendidas durante el bao.•
Debe ubicarse a una altura cómoda para !a$orecer la postura del pro!esionalde salud como así también para el ingreso y egreso de los pacientes.
• 6ara el bao diario se utiliza agua corriente, que ayuda a la limpieza de las
heridas por la presencia del cloro corriente, que ayuda a la limpieza de las
heridas por la presencia del cloro residual.•
a.1. O5ei0!s 'e la 5a,!e)a(ia+
• acilita el retiro de los $endajes.• 4emue$e el eudado y el tejido des$italizado.• 4emue$e la !lora bacteriana.• a$orece el proceso de cicatrización.• 6re$iene las in!ecciones.•
a.2. P)!ce'i*ien!+
(e procede a mojar los $endajes adheridos, ya que se desprenden mejor una
$ez empapados con agua. 5na $ez retirados los $endajes de las curaciones anteriores se realiza la
antisepsia de las heridas con cloreidina jabonosa al +K ;debido a su potente
espectro de acción y su baja toicidad
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indicado. 6or encima del tópico se colocan gasas, seguido de un $endaje
compresi$o.
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5.1. O5ei0!s 'e 0en'ae
• 6roteger el =rea quemada.• 8nmo$ilizar la zona.• ijar el tópico, e$itando el desplazamiento.• a$orecer el con!ort del nio.
• inalidad de la utilización del tópico sobre la zona quemada? Aontrolar la
colonización bacteriana e$itando su progresión a una contaminación m=s
importante, y pre$enir la aparición de una in!ección local o sistémica. #l 3ópico
debe ser?
• #stéril e hidrosoluble.• Disponer de un amplio espectro antibacteriano.• Aapacidad de penetración a tra$és de la escara.• &usencia de reacciones ad$ersas. 3ópicos que se utilizan en las curaciones
diarias? Aolagenasa : -upirocina al ' K : 9etametasona : Ale$osan :
(ul!adiazina de plata : Arema con 7itamina &.
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c. C%)aci!nes en !nas es(eciales+ Q%e*a'%)a Ine)*e'ia en Ca)a
c.1. P)!ce'i*ien! 'e c%)ación+ &dministrar el analgésico seg)n prescripción médica. Aolocar al paciente en una posición cómoda semi!oMler, con cuello en
de!leión. 4asurar el cuero cabelludo. Luego de realiza una limpieza ehausti$a de la cara, cuello y pabellón auricular
con solución !isiológico, quitando todo el tejido des$italizado y desprendido. (ecar con gasas estériles no !riccionando las =reas lesionadas. Aolocar sobre el =rea lesionada el tópico indicado de manera uni!orme. Aubrir
lo ojos para pre$enir alg)n tipo de complicación. &parte sobre un campo estéril se realizan * ó + capas de $enda doblada y se
prepara la m=scara !acial con la ayuda de un bisturí para realizar realizar los
ori!icios naturales de la boca, ojos y nariz. &ntes de colocar la m=scara sobre el paciente se debe humectar son solución
isiológico.•
Luego, se coloca la m=scara humectada sobre la cara del nio y se sujeta la
misma con $ueltas de $enda alrededor de la cabeza. Las curaciones de cara se realizan en !orma diaria.•
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• #l mejor tratamiento de las quemaduras es e$itarlas. La pre$ención es
!undamental y el pediatra desempea una !unción importante en ello. La
pre$ención incluye !undamentalmente medidas de car=cter educacional, en
relación con los peligros m=s importantes que pueden a!ectar a los nios, con
la $ariabilidad inherente a las di!erentes edades.
• Aonsejos para e$itar las quemaduras
#$itar que los nios circulen o jueguen en la cocina mientras se est= cocinando
o mientras haya líquidos o alimentos calientes. Aolocar los mangos de las
sartenes y ollas hacia dentro. No sentar al nio en el regazo mientras se estén ingiriendo alimentos calientes. &lejar los objetos que tengan cables eléctricos de los que se puedan colgar los
nios o que se puedan tirar sobre ellos, como planchas, etc. Aomprobar la temperatura de los alimentos calentados en el microondas. #n nios menores, delimitar los espacios de circulación a !in de e$itar el
contacto con estu!as o braseros. 6roteger los enchu!es con dispositi$os especí!icos para e$itar que los nios
metan los dedos. No calentar el agua del bao m=s de +1 CA. #n época $eraniega proteger la piel de los nios de los rayos solares con
cremas que contengan !actor de protección por encima de *2.
4ecordar a los padres los riesgos del contacto con las placas de hornos,estu!as y sólidos calientes, así como cerillas y encendedores sin mecanismo de
seguridad.
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CONCLUSIONES
• #l paciente quemado pedi=trico constituye uno de los problemas m=s di!íciles
para manejar por un médico no especialista o una en!ermera en el =rea del
trauma pedi=trico, el hecho de asumir el en!rentamiento inicial, para él o ella
que muchas $eces no estar preparado conlle$a una gran responsabilidad
desde el punto de $ista médico y legal. (ólo con un conocimiento b=sico de la
!isiopatología del problema y la clínica se podr= entender los !enómenos que se
suceden en la e$olución de las quemaduras y establecer las bases de las
conductas a seguir.
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ILIO$RAIA
4e$ista 6ediatría de &tención 6rimaria 7ol. 8Z, (uplemento ', '22/ J5#-&D54&( #N #D&D 6#D8348A&? #N4#N3&-8#N3B 8N8A8&L F D4.
D&78D #4W 9.]
>uía de pr=ctica clínica 6ara el cuidado de 6ersonas que su!ren Juemaduras,MMM.juntadeandalucia.es:ser$icioandaluzdesalud
http?::MMM.sia!a.com.ar:notas:nota'2*:primeros'.htm http?::MMM/.uc.cl:sM^educ:ninoquemado:html:mod%:criterios.html http?::MMM.paho.org:nic:inde.php_
option`com^docmantasI`doc^$ieMgid`18temid`'* http?::MMM.scielo.org.ar:pd!:rad:$01n*:$01n*a2.pd! http?::escuela.med.puc.cl:paginas:publicaciones:manualped:quemaduras.html
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http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesaludhttp://www.siafa.com.ar/notas/nota203/primeros2.htmhttp://www7.uc.cl/sw_educ/ninoquemado/html/mod1/criterios.htmlhttp://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=569&Itemid=235http://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=569&Itemid=235http://www.scielo.org.ar/pdf/rad/v89n3/v89n3a05.pdfhttp://www.siafa.com.ar/notas/nota203/primeros2.htmhttp://www7.uc.cl/sw_educ/ninoquemado/html/mod1/criterios.htmlhttp://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=569&Itemid=235http://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=569&Itemid=235http://www.scielo.org.ar/pdf/rad/v89n3/v89n3a05.pdfhttp://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud