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M O N S E R R A T P Á E Z V I L L A R 1 PH O S P I T A L Á N G E L E S D E L P E D R E G A L
O C T 2 0 1 0
MICOSIS PROFUNDA
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INTRODUCCIÓN
• En México las más frecuentes son: • Micetoma• Esporotricosis• Cromomicosis• Coccidioidomicosis• Actinomicosis• Paracoccidomicosis
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ETIOLOGÍA
• Histoplasmosis Histoplasma capsulatum
• Criptococosis Criptococus neoformans
• Rinosporidiosis Rhinosporidium severii
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MICETOMA
• Es la micosis más frecuente en México junto con la esporotricosis
• Síndrome anatomoclínico constituido por un aumento de volumen y deformación de la región con aparición de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, de las que drena un exudado filante
• Micetoma: tumor de hongos
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ETIOLOGÍA
• Eumicetos u hongos verdaderos• Actinomicetos: 90% • Agentes más comunes:• Nocardia brasilensis 86% • Streptomyces somaliensis 4%• Actinomadura pelletieri• Madurella grisea• Madurella mycetomi• Cephalosporium
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UBICACIÓN
• Tierra• Madera • Vegetales • Espinas • Invaden a través de pérdida de soluciones de
continuidad
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TOPOGRAFÍA
• Habitualmente en pie, a nivel de articulación tibiotarsiana
• En México la localización más frecuente es en la espalda y la nuca
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MORFOLOGÍA
• Aumento de volumen o deformacion de la region (aspecto globoso)
• Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, le sale liquido filante, seropurulento, a veces grumoso
• Casos no tipicos simulan furunculosis.• Suele ser asintomatica, con el paso del tiempo
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MANIFESTACIONES ÓSEAS
• Los actinomicetos tiene gran poder osteofílico y destruyen los huesos cortos, como pies , manos y vertebras
• Pueden producir periostitis y manifestaciones óseas llamadas Geodos
• Si el micetoma esta en la espalda avanza hacia las vertebras cuya destrucción va a producir compresión medular y fenómenos parapléjicos
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DIAGNÓSTICO
• Examen directo: se toman gotas de exudado seropurulento, y se coloca entre laminillas con gotas de lugol y se observan los llamados granos.
• Cultivo : se hace en gelosa glucosada de Saboraud al 2% , de dos a tres semanas.
• Histopatologia: dermis muestra hiperqueratosis y acantosis con elongacion de los procesos interpapilares y zonas de ulceracion. Hay infiltrados de linfocitos, histiocitos, y formacion de abscesos de polimorfonucleares con algunos eosinofilos
• Rx: Grado de invasión ósea
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PRONÓSTICO
• Localización• Grado de avance• Especie causal
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TRATAMIENTO
• Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil Sulfona (DDS) 100 a 200 mgr al día con 4 tab de gantanol-trimetropim hasta la curación clínica de las lesiones
• Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr día
• Tratamiento quirúrgico debe ser limitado a pacientes que adquieran resistencia al tratamiento
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ES