Download - Morning Report 24-25 Februari 2012
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
1/33
MORNING REPORT 19-20
Maret 2012
DM:Irfan, Maria, Maman, Sasha,
Musawir, Dika, Adhar, Ayu, Rona
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
2/33
Kasus 1
Identitas Pasien
Nama: Ny Kinah
Umur: 55 tahun Jenis Kelamin: Perempuan
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
3/33
Keluhan Utama: Nyeri Kepala RPS: Pasien mengeluhkan nyeri pada seluruh kepala
post Kll pada pukul 09.00 wita. Pasien sedang berjalan
kaki lalu tertabrak oleh motor dari arah samping. Pasiensempat pingsan lama kurang lebih 5 menit. Pasien tidak
merasakan mual (-), muntah (-), kejang (-), pasien tidak
ingat kejadian. Bab normal, Bak normal
RPD: HT (-), DM (-), Asma (-) RPK: (-)
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
4/33
Keadaan umum: Sedang
GCS:E3 V4 M6
TD: 90/70 mmHg N: 82 x/menit
RR: 19 x/menit
T: 36
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
5/33
Pemeriksaan Fisik
K/L:cephal hematom pada temporal Sinistra, an -/-, ikt -/-
THT: Dbn
Thorak: Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi: vocal fremitus simetris
Perkusi: sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi: C:S1 S2 tunggal reguler
Pulmo: Ves +/+, whz -/-, rh -/-
Abdomen: Inspeksi: Massa (-), distensi (-), scar (-)
A: BU (+) N
Perkusi: Timpani pada seluruh lapang abdomen
Palpasi: Nyeri tekan (-)
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
6/33
Pemeriksaan neurologis
NI-N XII: dbn
Refleks fisiologis: B/T/APR/KPR:+/+/+/+
Refleks Ptologis:B/C/G/O/S:-/-/-/-/- Motorik: 5/5/5/5
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
7/33
A: CKR P: IUVD RL 20 tpm
inj piracetam 3 gram/8 jam
inj ketorolac 3%/8 jam
inj ranitidin 1A/ 12 jam
inj Ceftriaxon 1gram/ hari
Pasang NGT
Pasang douer cateter
Pro CT-scan kepala
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
8/33
KASUS 2
Identitas Pasien
Nama: Gusti ayu rusmini
Umur: 60 tahun Jenis Kelamin: Perempuan
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
9/33
Keluhan Utama: Nyeri perut kanan bawah RPS: pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah
sejak 3 hari yang lalu. Nyeri awalnya dirasakan di perutkiri atas lalu berpindah di perut kanan bawah dan nyeri
akhirnya menetap disana. Pasien menyangkal adanyamual dan muntah, demam (-). Pasien tidak merasakanadanya nyeri pinggang. BAB pada pasien lancarfrekuensi 1 kali sehari, warna kuning, nyeri (-), BAK padapasien normal frekuensi 3-4 kali sehari
RPD: Asma (-), HT (-), DM (-)
RPK: (-)
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
10/33
Keadaan umum: Baik
Kesadaran: compos mentis
TD: 130/70 mmHg N: 88 x/menit
RR: 18 x/menit
T: 36,3
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
11/33
Pemeriksaan Fisik
K/L:Normocepali, an -/-, ikt -/-
THT: Dbn
Thorak: Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi: vocal fremitus simetris
Perkusi: sonor pada kedua lapang paru Auskultasi: C:S1 S2 tunggal reguler
Pulmo: Ves +/+, whz -/-, rh -/-
Abdomen: Inspeksi: Massa (-), distensi (-), scar (-)
A: BU (+) NPerkusi: Timpani pada seluruh lapang abdomen
Palpasi: Nyeri tekan (+) titik mc burney, rovsing sign,blumberg sign.
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
12/33
A: Appendisitis akut
P: Pro Appendiktomi
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
13/33
Kasus 3
Identitas Pasien
Nama: Tn Bojong
Umur: 68 tahun Jenis Kelamin: Laki-laki
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
14/33
Keluhan Utama: Nyeri pinggang kanan RPS: pasien datang ke UGD RSUP NTB, rujukan dari
RSUD sumbawa dengan batu staghorn Dekstra+ batumultiple calix dekstra+CKD I+ post uretrolitomi batu
ureter sinistra. Mengeluh nyeri pinggang kanan sejak 1bulan yang lalu nyeri dirasakan terus-menerus, nyeriseperti ditusuk. Nyeri tidak dipengaruhi oleh perubahanposisi. BAK sedikit, menetes, warna kuning, darah (-),batu (-)
RPD: (-)
RPK: (-)
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
15/33
Keadaan umum: sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 180/100 N: 88 x/menit
RR: 22 x/menit
T: 36,8
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
16/33
Pemeriksaan Fisik
K/L:Normocepali, an -/-, ikt -/-
THT: Dbn
Thorak: Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi: vocal fremitus simetris
Perkusi: sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi: C:S1 S2 tunggal reguler
Pulmo: Ves +/+, whz -/-, rh -/-
Abdomen: Inspeksi: Massa (-), distensi (-), scar (-)
A: BU (+) NPerkusi: Pekak
Palpasi: Nyeri tekan (+) pada regio suprapubis, teraba massa
konsistensi padat, permukaan licin
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
17/33
Urogenital:
Regio Flank: dan CVA: bulging (-), massa
(-), terdapat drain pada perut kiri bawah
warna cairan kemerahan, sebanyak 2-3
cc, nyeri ketok CVA +/-
Regio suprapubic: bulging (-), wrna kulit
sama, blast kosong
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
18/33
A: Nefrolitiasis Dekstra
P: IVFD RL 20 tpm
ketorolac 3 %/ 8 jampro foto polos abdomen
Pro nefrolitotomi
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
19/33
Kasus 4
Identitas Pasien
Nama: Aq Sinarti
Umur: 79 tahun Jenis Kelamin: Laki-laki
Bangsal: Seruni
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
20/33
Keluhan Utama: Nyeri saat BAK RPS: Keluhan dirasakan sejak 2 tahun yang lalu. Nyeri
dirasakan saat seluruh BAK, bercampur darah. Darah
terdapat pada seluruh proses BAK. Nyeri pinggang (-),kencing menetes (-), rasa tidak puas setelah BAK (-),
sering kencing pada malam hari (-)
RPD: ISK (+)
RPK: (-) Riwayat sosial: Pasien merokok dan minum kopi sejak
umur 12 tahun hingga umur 60 tahun
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
21/33
Keadaan umum: sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 110/70 N: 86 x/menit
RR: 18 x/menit
T: 36,7
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
22/33
Pemeriksaan Fisik
K/L:Normocepali, an -/-, ikt -/-
THT: Dbn
Thorak: Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi: vocal fremitus simetris
Perkusi: sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi: C:S1 S2 tunggal reguler
Pulmo: Ves +/+, whz -/-, rh -/-
Abdomen: Inspeksi: Massa (-), distensi (-), scar (-)
A: BU (+) N
Perkusi: Timpani pada seluruh lapang abdomen
Palpasi: Nyeri tekan (-)
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
23/33
A: suspect Ca buli
P: IVFD RL 20 tpm
Ondancentron /8 jamKetorolac 3%/8 jam
Pro USG Abdomen
Pro CT Scan
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
24/33
KASUS 5
Identitas Pasien
Nama: Ny. Ratna
Umur: 31 tahun Jenis Kelamin: Perempuan
Bangsal: Seruni
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
25/33
Keluhan Utama: Kencing Merembes RPS: keluhan dirasakan sejak 4 bulan yang lalu post SC
ec IUFD + Makrosomia. Sejak saat itu pasien BAK
merembes dan harus menggunakan kateter. Kateterdiganti tiap 2 minggu sekali
RPD: Riwayat operasi SC 4 bulan yang lalu di RSUP
NTB
RPK: (-)
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
26/33
Keadaan umum: baik
Kesadaran: compos mentis
TD: 100/80 N: 92 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,5
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
27/33
PEMERIKSAAN FISIK
K/L:Normocepali, an -/-, ikt -/-
THT: Dbn
Thorak: Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi: vocal fremitus simetris
Perkusi: sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi: C:S1 S2 tunggal reguler
Pulmo: Ves +/+, whz -/-, rh -/-
Abdomen: Inspeksi: Massa (-), distensi (-), scar (-)
A: BU (+) N
Perkusi: Timpani pada seluruh lapang abdomen
Palpasi: Nyeri tekan (-)
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
28/33
A: Fistula Vesicovaginal
P: pro fistulografi
Repair fistel
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
29/33
Kasus 6
Identitas Pasien
Nama: Nn. ariatik
Umur: 15 tahun Jenis Kelamin: Perempuan
Bangsal: Seruni
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
30/33
Keluhan Utama: benjolan di payudara
kanan RPS: keluhan dirasakan sejak 5 hari yang lalu, nyeri
dirasakan di daerah benjolan intensitas hilang timbul danmemberat beberapa jam smrs. Nyeri tidak menjalar ke
pinggang, punggung ataupun bahu
RPD: asma (-), DM (-), HT (-) riwayat sakit mag (-)
RPK: (-)
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
31/33
Keadaan umum: sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 110/80 N: 72 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,4
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
32/33
PEMERIKSAAN FISIK
K/L:Normocepali, an -/-, ikt -/-
THT: Dbn
Thorak: Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi: vocal fremitus simetris
Perkusi: sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi: C:S1 S2 tunggal reguler
Pulmo: Ves +/+, whz -/-, rh -/-
Abdomen: Inspeksi: Massa (-), distensi (-), scar (-)
A: BU (+) N
Perkusi: Timpani pada seluruh lapang abdomen
Palpasi: Nyeri tekan (-)
-
7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012
33/33
A: Tumor mamae susp FAM Dekstra
P: Pro USG mammae
Pro biopsi