Download - Morning Report Eric
-
7/24/2019 Morning Report Eric
1/18
Morning Report
Eric Phangestu
406148046
Kepaniteraan Penyakit Ilmu Penyakit Dalam
RSD !r"#oekmonoha!i Ku!us
-
7/24/2019 Morning Report Eric
2/18
Identitas Pasien
Nama Pasien : Tn.R
Umur : 27 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : elum menikah
Alamat : Pi!i ""#$""%
Peker!aan : Kar&a'an Pr(&ek
N(m(r )* : 2+"22,
Tanggal *asuk RS : , eruari 2"#/
-
7/24/2019 Morning Report Eric
3/18
-
7/24/2019 Morning Report Eric
4/18
Ri'a&at Pen&akit 3ahulu
Riwayat penyakit maag (+) Ri'a&at 6en&akit 6aru0-1
Ri'a&at 6en&akit !antung 0;1
Ri'a&at hi6ertensi 0;1
Ri'a&at diaetes mellitus 0;1
Ri'a&at 6en&akit asma 0;1
Ri'a&at 6en&akit gin!al 0;1
-
7/24/2019 Morning Report Eric
5/18
Ri'a&at Pen&akit Keluarga
Ri'a&at 6en&akit &ang sama 6ada keluarga 0-1 Ri'a&at hi6ertensi 0;1
Ri'a&at diaetes mellitus 0;1
Ri'a&at 6en&akit asma 0;1
-
7/24/2019 Morning Report Eric
6/18
Ri'a&at S(sial dan Peker!aan
Pasien eker!a seagai kar&a'an 6r(&ek dan eker!a di daerah&ang erem6ang an&ak. ia&a rumah sakit ditanggung (leh
PJS.
-
7/24/2019 Morning Report Eric
7/18
Ri'a&at Lingkungan
Lingkungan ker!a an&ak genangan air ersih dan em6angan&ak !entik 041
Tetangga 6ernah mengalami hal &ang sama sekitar setahun
&ang lalu
Tidak ada ri'a&at e6ergian ke daerah endemis
-
7/24/2019 Morning Report Eric
8/18
Pemeriksaan isik
0, eruari2"#2 : +< ?
Suhu : ,7() 0aksila1
-
7/24/2019 Morning Report Eric
9/18
Kulit : 6u9at 0-1 sian(sis 0-1 ikterik 0-1 rumple leed (+)
Ke6ala : N(rm(9e6hal ramut hitam terdistriusi merata tidak mudah
di9aut
*ata : Pu6il is(k(r diameter 6u6il , mm releks 9aha&a 04$41
k(n!ungti@a anemis (-/-), sklera ikterik 0-$-1 edema 6al6eral
0-$-1 e8(6hthalmus 0-$-1
=idung : 3e@iasi se6tum hidung 0-1 rhin(rrhea 0-1 e6istaksis 0-1
Telinga : N&eri tekan tragus 0-1 sekret 0-1 edema 0-1 hi6eremis 0-1
*ulut : Sulkus nas(laialis simetris sian(sis 0-1 lidah n(rmal trem(r0-1
aring hi6eremis 0-1 t(nsil T#-T#
Leher : Tidak teraa 6emesaran kelen!ar getah ening
6emesaran kelen!ar tir(id 0-1 de@iasi trakea0-1
-
7/24/2019 Morning Report Eric
10/18
Th(ra8
Jantung : Ins6eksi : Pulsasi iktus 9(rdis 0-1
Pal6asi : Pulsasi iktus 9(rdis 041 diameter 2 9m
6ada I)S *)LSkuat angkat thrill 0-1
Perkusi : Redu6
atas atas !antung di I)S III PSLS
atas kanan !antung di I)S I PSL3
atas kiri !antung di I)S *)L
Auskultasi : J I-II reguler murmur 0-1 gall(6 0-1 =R
%/ 8$menit
P d K Ki i k
-
7/24/2019 Morning Report Eric
11/18
Paru depan Kanan Kiri
Inspeksi Pergerakan dinding
dada n(rmal
R(ngga dada n(rmal
Pergerakan dinding
dada n(rmal
R(ngga dada n(rmal
Palpasi stem remitus sama
kuat kiri dan kanan
stem remitus sama
kuat kiri dan kanan
Perkusi S(n(r S(n(r
Auskultasi Suara dasar (+/+)
Wheeing (-)
R(nki 0-1
Suara dasar (+/+)
Wheeing (+)
R(nki 0-1
Paru
!elakang
kanan
Inspeksi Pergerakan n(rma
Palpasi Stem remitus
kanan dan kiri sam
kuat
Perkusi S(n(r
Auskultasi Suara dasar(+/+)
Wheeing (-)
R(nki 0-1
-
7/24/2019 Morning Report Eric
12/18
Ad(men : Ins6eksi : lat simetris en!(lan 0-1@enektasi 0-1
6ulsasi 6ada e6igastrium 0-1 ekas luka 0-1
striae 0-1
Auskultasi : ising usus 041 n(rmal ruit 0-1Perkusi : Tim6ani diseluruh kuadran ad(men 9astle
sign 0-1 shiting dullness 0-1 luid 'a@e 0-1 n&eri
ket(k )A 0-$-1
Pal6asi : Su6el tahanan 0-1 hepar tera!a mem!esar " #ari
di !awah ar$us $%stae 6ulsasi a(rta 0-1 terdapat nyeri tekan pada daerah epigastrium
all(tement gin!al 0-$-1
-
7/24/2019 Morning Report Eric
13/18
Bkstremitas
Superi%r In'eri%r
Pem!esaran kellim'e ailer -$- -$-
Pem!esaran kellim'e inguinal -$- -$-
*dema -$- 4$4
Sian%sis -$- -$-
Pete$hiae -$- -$-
Akral =angat =angat
-
7/24/2019 Morning Report Eric
14/18
Pemeriksaan Penun!ang
0, eruari 2"#/1
-
7/24/2019 Morning Report Eric
15/18
3atar *asalah
3emam mendadak terus menerus selama 5 hari meningkat 6ada malam hari.
*untah 58 dalam sehari erisi 9airan nasu makan menurun
Pusing n&eri ulu hati keringat dingin adan lemas
*imisan #8 selama 5 hari
=e6at(megali rumple leed 041
Tr(m(sit(6enia Leuk(6enia S>T $ % S&P' $
-
7/24/2019 Morning Report Eric
16/18
Ren9ana Peme9ahan *asalah
Initial Assessment : 3engue =em(rrhagi9 e@er
Ren9ana 3iagn(stik : - Pemeriksaan darah lengka6
- Pemeriksaan ser(l(gi 3= : Ig dengue Ig* dengue
- Pemeriksaan kimia klinik 0S>T$SPT1
Ren9ana *(nit(ring : - Pemeriksaan darah rutin 0==tTr(m(sitLeuk(sit1
- Pantau ge!ala klinis dan tanda @ital Ren9ana Tera6i : - Inus RL 2" t6m
- Para9etam(l , 8
-
7/24/2019 Morning Report Eric
17/18
Ren9ana Peme9ahan *asalah
Initial Assessment : 3&s6e6sia
Ren9ana 3iagn(stik : Bnd(sk(6i
Ren9ana Tera6i : - >me6raC(le 2" mg 2 8 #
- =indari makanan 6edas minum alk(h(l
- Jam makan diatur agar tidak terlamat
-
7/24/2019 Morning Report Eric
18/18
TBRI*A KASI=TBRI*A KASI=