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Movimento Internacional pelo Parto Movimento Internacional pelo Parto NormalNormal
A atuação de enfermeiras obstétricas como A atuação de enfermeiras obstétricas como contribuição para redução da contribuição para redução da
morbimortalidade materna e neonatal no morbimortalidade materna e neonatal no BrasilBrasil
Jacqueline Alves TorresJacqueline Alves Torres
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Características da saúde das mulheres Características da saúde das mulheres no Brasilno Brasil
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Saúde das mulheres no BrasilSaúde das mulheres no Brasil
A maior parte da população brasileira é feminina
IBGE - 51% da população brasileira, em 2009
63% desta população é composta por mulheres em idade fértil
IBGE - 61 milhões de mulheres com idade entre 10 e 49 anos, em 2009
Essas mulheres são responsáveis por dar à luz a cerca de 3 milhões de novos cidadãos brasileiros a cada ano.
Em torno de 90% destes partos ocorrem no setor público e 10% no setor privado
O modelo de atenção ao parto no Brasil é prioritariamente hospitalar.
98% dos nascimentos acontecem em hospitais (DATASUS/MS)
O gasto com internações obstétricas, no Sistema Único de Saúde, é elevado
Em torno de 1 bilhão de reais, no ano de 2007
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Saúde das mulheres no BrasilSaúde das mulheres no Brasil
Apesar disto, o Brasil apresenta, ainda hoje, resultados em indicadores de morbimortalidade
materna e neonatal muito aquém dos investimentos realizados.
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Saúde das mulheres no BrasilSaúde das mulheres no Brasil
A Razão de mortalidade materna ainda é alta
DATASUS – em 2005, a RMM corrigida foi 75 mortes por 100 mil nascidos vivos
A taxa de mortalidade em menores de 5 anos permanece elevada, embora tenha diminuído nos últimos anos.
Em 2000 era 30,37 e em 2005 era de 25,23 por 1000NV
O componente neonatal é o que causa maior impacto neste indicador
A mortalidade entre 0 e 28 dias de vida corresponde a 56% dos óbitos em menores de 5 anos
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Saúde das mulheres no BrasilSaúde das mulheres no Brasil
Inicialmente estes dados podem parecer demonstrar falta de acesso aos serviços de saúde, contudo, é preciso que se
ressalte que:
A cobertura de pré-natal no Brasil é alta, em torno de 90% das mulheres realiza 4 ou mais consultas de pré-natal.
A proporção de cesarianas, é excessivamente elevada, atualmente em torno de 45%, valor bem acima dos 15%
recomendados pela OMS.
Observa-se que há uma utilização inadequada de recursos e tecnologias na atenção obstétrica, sem impacto significativo nos indicadores de mobimortalidade materna e neonatal.
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A questão das cesarianas...A questão das cesarianas...
Existem duas situações distintas no país:
A primeira no setor público de saúde, onde são atendidos a maior parte dos partos, com as taxas médias de 28,6% em
2005 e 30,1% em 2006, segundo DTASUS.
A outra no setor de saúde suplementar no qual a taxa média foi de 80,5% em 2006 e 83,7% em 2007.
As taxas no SUS e no sistema privado compõem uma taxa média nacional de 43,2% em 2005 e 44,4% em 2006.
Embora represente uma pequena porção dos partos do país, o setor suplementar tem um peso importante na composição
do dado nacional.
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Características gerais do setor Características gerais do setor suplementar de saúde no Brasilsuplementar de saúde no Brasil
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Características gerais do setor suplementar da Características gerais do setor suplementar da saúdesaúde
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Características gerais do setor suplementar da Características gerais do setor suplementar da saúdesaúde
Fonte: ENSP/Fiocruz - Radis no 55 (Mar/2007)
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Características gerais do setor suplementar da Características gerais do setor suplementar da saúdesaúde
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Voltando ao Setor SuplementarVoltando ao Setor Suplementar
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários – SIB e Cadastro de Operadoras (06/2009)
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Características gerais do setor suplementar da Características gerais do setor suplementar da saúdesaúde
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Características gerais do setor suplementar da Características gerais do setor suplementar da saúdesaúde
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Características gerais do setor suplementar da Características gerais do setor suplementar da saúdesaúde
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Gasta Gasta muito e muito e sem sem necessidadnecessidade e
Contribui Contribui pouco na pouco na melhoria da melhoria da saúdesaúde
Consegue Consegue poucos poucos resultadosresultados
Modelo Modelo assistencial assistencial
de alto custo de alto custo e baixo e baixo
impactoimpactoBaixa Baixa eficiênciaeficiência
Baixa Baixa efetividadefetividadee
Baixa Baixa eficáciaeficácia
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A casariana no setor suplementar
17
79,7
27,5
23,9
52,5
36,0
26,0
24,0
23,0
23,0
22,0
22,0
18,0
16,0
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0
Brasil - Setor Supletivo (dados 2004)
Brasil - SUS (dados 2004)
Argentina-Estab. Públicos ( 2001)
Argentina-Estab. Privados ( 2001)
I tália
USA
Suíça
Canadá
I rlanda
Espanha
UK
França
Suécia
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Características da atenção obstétrica no setor Características da atenção obstétrica no setor suplementar da saúdesuplementar da saúde
No ano de 2007, segundo dados do SIP/ANS, ocorreram aproximadamente 371.000 de partos no
setor suplementar
Destes partos, 84% foram cesáreas
90% das cesarianas que ocorrem no setor suplementar acontecem antes do início do trabalho
de parto
Este número elevdao de cesarianas eletivas aumenta os riscos de morbimortalidade neonatal
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Características da atenção obstétrica no setor Características da atenção obstétrica no setor suplementar da saúdesuplementar da saúde
Cultura do médico único do pré-natal ao parto;
Pagamento por procedimento;
Maior domínio dos médicos da técnica de cesariana em relação à assistência ao parto distócico;
Forte oposição da classe médica em relação a estratégias para redução de cesarianas desnecessárias;
Pouca disponibilidade de leitos de pré-parto na rede privada;
Ambiência desfavorável à humanização;
Mulheres pouco informadas sobre os benefícios do parto normal;
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Características da atenção obstétrica no setor Características da atenção obstétrica no setor suplementar da saúdesuplementar da saúde
Baixa valorização dos aspectos culturais e subjetivos relacionados ao parto e nascimento;
Baixa utilização de protocolos de atenção ao parto e nascimento baseados em evidências científicas;
Ausência de estratégias de incentivo à realização do parto normal nas operadoras de planos de saúde
Poucos mecanismos de regulação para obrigatoriedade de adoção das portarias do Ministério da Saúde pelas
operadoras de planos de saúde;
Ausência de gerenciamento da atenção ao parto e nascimento pelas operadoras de planos de saúde;
Baixa inserção de enfermeiras obstétricas na atenção ao parto e nascimento
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Saúde das mulheres no BrasilSaúde das mulheres no Brasil
É uma realidade perversa onde: por um lado não atende à população de alto risco, haja vista as altas taxas de
morbimortalidade materna e perinatal, por outro, não atende à população majoritária de mulheres de baixo
risco, haja vista a excessiva medicalização da assistência.
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Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos indicadores de perinataisindicadores de perinatais
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Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos indicadores de perinataisindicadores de perinatais
O cuidado à mulher na perspectiva da enfermeira obstétrica:
1. A enfermeira obstétrica entende o parto como um evento fisiológico, no qual a doença é uma exceção e que por isso não requer diagnóstico e tratamento e sim práticas de cuidado diversificadas, construídas cotidianamente, cujo referencial é o modo como mulheres e famílias se relacionam entre si e com o ambiente.
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Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos indicadores de perinataisindicadores de perinatais
2. Compreende o cuidado que realiza como essencialmente relacional, pois parte do estabelecimento de vínculo e se pauta na interação sujeito-sujeito.
3. É um cuidado que se transforma a cada encontro, com cada mulher.
4. Um cuidado sensível, emocional, intuitivo, que objetiva conferir conforto ao buscar com a mulher maneiras de lidar com as diferentes sensações e transformações geradas em sua vida, em todas as dimensões, pela gravidez e seus desdobramentos.
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Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos indicadores de perinataisindicadores de perinatais
Evidências científicas comprovam que modelos de assistência obstétrica com enfermeiras obstétricas
e obstetrizes aumentam as chances de parto vaginal e do início do aleitamento materno e
reduzem o número de intervenções como episiotomia, analgesia peridural e parto
instrumental.
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Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos indicadores de perinataisindicadores de perinatais
A OMS recomenda que a melhor assistência obstétrica é a que garante a saúde materna e
neonatal com o menor número de intervenções, o que se coaduna com o modelo de atenção ao parto
defendido por enfermeiras obstétricas.
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Reconhecer o problema – desmistificar o discurso
Entender seu contexto não para justificá-lo mas para construir estratégias para modificá-lo
Construir com paciência e persistência um novo paradigma:
CULTURAL
DE ORGANIZAÇÃO DOS PROCESSOS DE TRABALHO E PAGAMENTO DOS SERVIÇOS
DE CUIDADO EM SAÚDE – QUE TENHA A MULHER COMO PROTAGONISTA E NÃO APENAS COADJUVANTE
Como Mudar?Como Mudar?
Congresso Brasileiro de Enfermagem Obstétrica e Neonatal – Bento Gonçalves out/2007
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Desafios...Desafios...
Fortalecer a ABENFO
Publicizar as ações
Basear a prática em evidências científicas
Pensar/Agir politicamente
Trabalhar em equipe
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Desafios...Desafios...
Maior conhecimento sobre o setor suplementar
Necessidade de constituição de rede
Definição sobre remuneração
Definição sobre integração para referência e contra-referência com o
profissional médico
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Presidente Lula – torneiro mecânico, presidente do Brasil e
grande líder mundial !!!!
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Barack Obama – Negro e presidente dos EUA!!!!
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COPA DO MUNDO E
OLIMPÍADAS NO BRASIL !!!
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Enfermeiras Obstétricas:
Sim!!!!
Nós também podemos mudar a maneira de
nascer neste País!!!!!
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Disque-ANS: 0800-701-9656
Agência Nacional de Saúde Suplementar
21 2105-0364
OBRIGADAOBRIGADA