Download - Mpoc h del mar 24 02 2011
1
La MPOC al Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori
(PDMAR)
Barcelona, 24 de febrer de 2011
2
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
DI Carme HernándezHospital Clínic
Dra. Mª Antònia LlaugerCAP Maragall
Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic
Dr. Ricard TresserrasDirecció General de
Planificació i Avaluació
Sra. Alba RosasDirecció General de
Planificació i Avaluació
Dr. Esteve SaltóDirecció General de
Salut Pública
Dr. Josep JiménezCatSalut
3
Agenda
Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?
4
Agenda
Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?
5
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
...són l’eina que fa servir el sistema sanitari per tal d’acostar les prioritats del Pla de Salut a la primera línia assistencial
Els Plans Directors....
6
Impacte de les malalties respiratòries
•25% del adults fumen cada dia
Tabaquisme
•10,1% població > 40 anys
•No ha disminuït la mortalitat
MPOC
•9,4% dels nens
Asma
•4-6% de la població adulta
Patologia del son
•10,1% dels ingressos hospitalaris
•15% de les visites AP
Malalties resp. agudes
7
Algunes dades rellevants sobre patologia respiratòria
•10% de totes les morts
•6.105 defuncions (8,4% de les morts en dones i 12,0% en homes)
3ª causa de mortalitat (2008)
•10% dels contactes hospitalaris (40% dones)
•18.522 contactes per MPOC (15 reingrés al mes)
5ª causa de contacte
hospitalari (2007)
•8,6% de la despesa sanitària total (2006)
Despesa
8
Agenda
Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?
9
Quin és el millor enfoc?
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
Malalties CròniquesPaís Basc
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
10
National Health Lung Framework
To advance the respiratory health of all people living in Canada through collaborative and equitable patient care, policy, programming, research and leadership
www.lunghealthframework.ca/
Recomanacions en el marc d’un estat federal
11
The COPD Strategy (including asthma)
Garantia d’accés a serveis de qualitat.
Suport als dispositius locals.
Suport als pacients
Diagnòstic precoç
Promoció auto-cura
2005
12
2009
35 objectius 59 recomanacions
• Interès per tot el procés• Indicadors molt generals més de procés que de resultat
13
14 projectes estratègics
6 M €
14
Tabac
Asma
Patologia del sonMPOC
Espirometria
PDMAR
15
El Dr. Eduard Xalabarder auscultant un malalt al dispensari del Passeig de St Joan (1905)
Observi’s l’espiròmetre damunt la taula
16
Quin és el millor enfoc?
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
Malalties CròniquesPaís Basc
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
17
Quin és el millor enfoc?
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
Malalties CròniquesPaís Basc
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
Recomanacions sense finançament
18
Quin és el millor enfoc?
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
Malalties CròniquesPaís Basc
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
Polítiques relacionades amb
el finançament
19
La vida real...
Pluripatologia
Envelliment
DependènciaFracàs
predominant d’un òrgan
Trastorns cognitius(Alzheimer...)
MPOCICCV
COMORBILITATGRAN FRAGILITAT
(¿1%?)
20
Agenda
Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?
21
22
23
Per què l’espirometria?
Eina bàsica
Infradiagnòstic
Qualitat «millorable»
Dèficits formatius Naberán K et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:638-44.
Soriano JB, Eur Respir J. 2010;36:758-65.
Pellicer Císcar C, .Arch Bronconeumol. 2010;46:64-9.
Schirnhofer L, Respiration. 2010 Aug 19. [Epub ahead of print]
24
Què hem fet i què han fet altres?
Comissió de funció pulmonar
Estudi de la situació
Disseny d’un programa formatiu
Promoció d’activitats formatives
Formació de formadors
Estandardització de les dades
Interoperativilitat: estudis pilot
Definició de criteris organitzatius
25
Espirometria a l’AP
Font:. Enquesta PDMAR Atenció Primària 2010Dades provisionales: NO es poden citar
Nombre espirome-tries/mes
< 2020-4040-6060-80
97% tenen espiròmetre
68% consulta centralitzada
60% fan espirometries en nens < 10.
1,45 espiròmetre per centre
27% més d’un espiròmetre
26
Espirometries a l’hospital
24%
13%61%
2%
FormacióEn el moment de la selecció Periòdica (1 cop l'any) Espontània Altres
En més de la meitat dels casos no hi ha formació reglada
Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009Dades provisionales: NO es poden citar
1,36 espirometries / 100 habitants / any
Entre 0,46 i 2,67 espirometries / 100
habitants / any
VARIABILITAT
27
Programa formatiu
St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009
Lloc Alumnes Organitza
ABS Ocata 21 PDMAR
H Arnau de Vilanova 21 PDMAR
Tarragona 25 PDMAR
Pediatria (IES) 25 PDMAR
Barcelona SAP Esqu. Eixample 30 H Clínic
Barcelona - Sant Pau 19 H St Pau
Calella 22 PDMAR
Baix Llobregat 19 PDMAR
Mataró (*) 19 PDMAR
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Formació formadors (IES) 39 PDMAR
298
Proposta de l’ICS
Programa consensuat (adaptat del NIOSH)
16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació
Certificat d’aprofitament de l’IES
28
Pla Formatiu PDMAR
2010 2011 2012 2013
CursosPDMARAdults &Pediatria
Formació Formadors
CursosRegions
ContracteCatSalut
29
Primary Care Respiratory Journal 2009;18:130-47
Primary Care Respiratory Journal 2009;18:128-129
Formació i entrenament
Control de qualitat “col·legiat” Suport
30
Control de qualitat “col·legiat”
L’espirometria ha de tenir la mateixa qualitat en qualsevol àmbit assistencial
Estandardització de dades
Digitalització i connexió en xarxa
Grups multidisciplinars per fer control de qualitat sistemàtic
31
Agenda
Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?
32
Malaltia pulmonar obstructiva crònica
MPOC
10-15% de les
consultes d’AP
Ingrés Mortalitat (10%)
Costos
21% dels ingressats “no els porta cap metge”
per la MPOC
Respir Med. 2006;100:332-915% reingressen als
30 dies de l’alta
55% han mort als 5 anys
33
MPOC: algunes dades del CMBD
Estada mitjana
93% ingressen per urgències
21% dels ingressos per causa respiratòria
entre 9 ± 7 i 6 ± 6 dies
Mortalitatintrahospitalària
entre 4-8%
15% re-ingressen als 30 dies
34
1 2 3 4 5 6 7 Total0
20
40
60
80
100
120
140
160
29.8 26.4 24.1 19.927.3
17.3
16.824.7
143.6
121.6 124.6116.2
124.2 125.5120.4
122.5
MPOC Altes /10000 hab Total Ingressos/10000 hab
Altes totals / Altes MPOC (2007)
35
MPOC: Atenció integrada
Avaluació i pla de cures
Continuïtat assistencial
Prevenció
Deshabituació tabacExerciciDetecció precoç
Rehabilitació / fisioteràpia
Evitar ingressosUs dispositius socio-sanitaris
36
Identificació dels punts crítics en l’agudització greu de la MPOC
Atenció Primària
Detecció precoç
Evitar ingrés Triatge
Estada curta Alternatives
Atenció integradaSeguiment
Pla d’alta
ComorbilitatsExercici
TerciarismeProgrames de rehabilitació
37
Avaluació del procés
8-10 previs Urgències24-48 h.
Ingrés Alta Continuïtat
CAS
Agudització greu de la MPOC
38
Avaluació del procés
MPOC Agudització Greu = MAG
MAG-1
MAG-2
Self-audit a tots els hospitals
Estudi en profunditat d’una mostra de pacients que inclou entrevista
39
Objectiu final
Adaptació Projecte
MAG-1 Visites regions
AudiEPOC
PubMed
Workshop IES
Pla MPOC a cada territori
Coneixement previ
MAG-2
40
2010http://www.ers-education.org/
11% dels pacients amb MPOC ingressats reben VNI
Temps desde l’ingrés fins la primera gasometria arterial
59 min (20-91)
Temps desde l’ingrés fins la instauración de la VNI
349 min (196-773)
Mortalitat global als 6 mesos 35%Reingressos als 6 m. 44%
319 episodis d’agudització greu de l’MPOC
75% Ingressen
Mortalitat: 11%
41
Inici de la deshabituació tabàquica en el curs de l’ingrés per agudització greu de l’MPOC
Estudi preliminar en 5 hospitals
42
Reingressos
www.gencat.cat/salut/ies/html/ca/dir2997/doc33421.html
Projecte d’intervenció a l’alta per reduir els reingressos: Hospital Parc Taulí
43
Agenda
Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?
44
Projectes 2011
Portar les propostes PDMAR al contracte del CatSalut.
Posar indicadors assistencials: % de pacients amb MPOC que tenen espirometria (AP)
Estudis MAG-1 i MAG-2 Avaluar els projectes desmostratius
Deshabituació tabàquica Evitar els reingressos.
Convocar un grup de treball sobre rehabilitació respiratòria.
45
Honest
Preparat
Frugal
En temps complexes...
46
Invertir en prevenció és cost-efectiu
Tenim dos problemes...
1 Treballar des d’ ARA pel futur
2 Atendre els pacients actuals
47
L’acord de Barcelona per l’MPOC
A partir de les propostes que es van fer el Dia Mundial de l’MPOC s’ha redactat
l’Acord de Barcelona per l’MPOC que es presentarà a la propera reunió del Consell
Assessor del PDMAR.
48
L’acord de Barcelona per l’MPOC
Continuar lluitant per tal que es garanteixin els drets dels no fumadors a ser protegits del fum del tabac i promoure la deshabituació tabàquica,1
49
L’acord de Barcelona per l’MPOC
Continuar promovent el diagnòstic precoç mitjançant la pràctica d’espirometries de qualitat i garantint la continuïtat assistencial a través d’actuacions coordinades i sistemàtiques dels diferents àmbits.
2
50
L’acord de Barcelona per l’MPOC
Continuar promovent l’avaluació de resultats i la recerca de qualitat en l’àmbit de les malalties respiratòries.3
51
L’acord de Barcelona per l’MPOC
Promoure el paper actiu dels pacients i les seves famílies en el tractament de l’MPOC.4
52
www.socapnet.org/pdmar.php
53