Download - MR 17 Agustus
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
1/18
LAPORAN JAGA
(SELASA, 18 AGUSTUS 2015)
DM JAGA :
Tim Senior : DM Fir!"#
Tim J"nior : DM $!ri%!, DM Diin
1
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
2/18
2&' e"*!n U%!m! : Men+re%
&&' Ri!-!% Pen-!.i% Se.!r!n/ :
pasien dikeluhkan mencret sejak 4 hari yang lalu (13/8/2015),
dengan konsistensi cair, arna kuning, !erampas, tidak !erlendir dan
tidak !erdarah" #alam sehari pasien $%$ &5 kali per hari" 'iap kali$%$ se!anyak gelas a*ua" +e!elumnya (12/8/15) pasien
mengeluh muntah !erupa susu se!anyak 3 kali dan pasien di!aa ke
!idan" emudian !esoknya pasien di!aa ke -. arena .untah
dan mencret oleh dokter di!eri paracetamol, cotrimoksaole,
metoclorpramid" -asien juga mengeluh demam sejak 4 hari yang lalu
(13/8/15)" #emam sumersumer dan mem!aik !ila di!eri paracetamol"
An. Z/ 6 bulan /86.22.1
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
3/18
Pasien juga dikeluhkan rewelsejak diare dan tampakkehausan bila diberikan asi.Karena sampai hari ini masih
mencret, demam, dan muntahakhirnya pasien dibawa keRSD. Soebandi
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
4/18
4
&&&' Ri!-!% Pemeri!n O!% :
-aracetamol, etriaon, .etoclorpramid
&' Ri!-!% Pen-!.i% D!*"" :
men+re% #!!% "#i! 2 "!n
' Ri!-!% Pen-!.i% e"!r/! :
enek pasien yang tinggal serumah mengalami diare
seminggu yangh lalu
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
5/18
R&A3AT &MUN&SAS&
&m"ni#!#i PP& : LENGAP epatitis $ -olio $6
#-' ampak
&m"ni#!#i non PP& : 7$ tidak dilakukan -9 tidak dilakukan
:ota;irus tidak dilakukan 9arisela tidak dilakukan ..: tidak dilakukan -9 tidak dilakukan 'ioid tidak dilakukan epatitis % tidak dilakukan
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
6/18
ANAMNES&S S&STEM
6
Si#%em Serero#4in! #emam (
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
7/18
PEMER&SAAN F&S&
7
Pemeri.#!!n Um"m
1" eadaan umum reel
2" esadaran ualitati ompos mentis uantitati -+ 45>
3" 'anda'anda 9ital ?rekuensi adi 152 /menit, reguler ?rekuensi -ernapasan 40 /menit, reguler +uhu 3@,4 suhu aksila Aaktu pengisian kapiler B 2 detik
4" +tatus 6ii
Cmur > !ulan $$ +ekarang @ kg $$ 7deal @,5 kg +tatus gii 2BB2 (!aik)
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
8/18
8
5" ulit tidak 7kterik, %"r/or ."i% .em!i #ei.i% !m!%,
tidak sianosis
>" elenjar lime 'idak ada pem!esaran kelenjar getah !ening
@" Dtot 'idak ditemukan atroi otot dan tandatandaperadangan
8" 'ulang yeri (), tidak ada deormitas dan tandatanda
peradangan
E" +endi 'idak ada deormitas dan tandatanda peradangan
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
9/18
9
e4!!F $entuk ormocephal, u!un G u!un cekungF :am!ut Hurus arna hitam, tidak mudah dica!utF .uka ruam ()F .ata onjungti;a anemis / sklera ikterik /, tidak ada edema
palpe!ra, relek cahaya
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
10/18
D!!
$entuk normal, simetris, tidak ada ketertinggalan gerak, tidak
terdapat retraksi
1' J!n%"n/F
7nspeksi 7ktus kordis tidak tampakF -alpasi 7ktus kordis tidak tera!aF -erkusi :edup
$atas kanan atas 7+ 77 garis parasternal kanan"
$atas kanan !aah 7+ 79 garis parasternal
kanan
$atas kiri atas 7+ 77 garis parasternal kiri
$atas kiri !aah 7+ 79 garis midkla;ikula kiri"F %uskultasi +1+2 tunggal reguler, tidak ada suara tam!ahan
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
11/18
2' P!r"6P!r"
Depan
Kanan Kiri
Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)
Perk : Fremitus raba (+), dBN Perk : Fremitus raba (+), dBN
Palp : Sonor Palp : Sonor
usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)
Belakan$
Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)
Perk : Fremitus raba (+), dBN Perk : Fremitus raba (+), dBN
Palp : Sonor Palp : Sonor
usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
12/18
Per"%F 7nspeksi permukaan dinding perut cem!ungF %uskultasi !ising usus 4o#i%i7 menin/.!%(12/menit)F -erkusi *i4er%im4!niF -alpasi soepel, turgor kulit kem!ali sedikit lam!at,
pem!esaran hati (), pem!esaran lien (), nyeri tekan suprapu!ik (),nyeri saat ditekan daerah epigastrium ()
An//o%! /er!.F %tas akral hangat
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
13/18
Kumpulan Data Diagnosis/Etiologis
DiagnosisBanding
RencanaDiagnosis
Rencana Terapi
%en&ret '*"ari&airBB Kunin$
endir -mpas +Dara" -%unta" +Demam +Reel +ampak ke"ausan +
Pemeriksaan .isik%ata sedikit &oon$/bun 0 ubun &ekun$ur$or kulit sedikit menurunB/ menin$kat1ipertimpani
Pemeriksaan ab1b :23,4eu :5,61&t : 7,rombo : 8839D : 68 m$*dl
Diare air akut nondisentri.orm e;&;Rota
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
14/18
Di!/no#i# er!
#iare cair akut non disentriorm e"c rota;irus
< dehidrasi ringan sedang
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
15/18
Ren+!n!
Ren+!n! Di!/no#i# : ?H, +I
Ren+!n! Moni%orin/ ''9, mencret
Ren+!n! Ter!4e%i.
In. R (>5? ml dalam @am A 73 tpm mikro
in& sCr 22 &t"
a&to B 32 sa&"et
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
16/18
e"%"*!n
e!utuhan airan 1"050 cc/hari
e!utuhan alori @5> kkal/hari
e!utuhan -rotein 15,4gr/hari
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
17/18
E".!#i
Edukasi yang diberikan kepada Orang tua
1. Menjelaskan kepada keluarga pasien untuk membawa kembali
anaknya ke PKM bila ditemukan hal sebagai berikut: demam, tinja
berdarah, makan atau minum sedikit, sangat haus, diare semakin
sering, atau belum membaik dalam 3 hari
2. Edukasi kepada rangtua tentang menyiapkan ralit se!ara benar
3. "angkah prmti#$pre%enti#
a. &'( atau P&'( tetap diberikan
b. Penyediaan air minum yang bersih dan matang
!. Men!u!i dengan bersih alat minum
-
7/24/2019 MR 17 Agustus
18/18
'erima asih