Download - Mual dan Muntah.pptx
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
1/67
Mual danMuntah
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
2/67
definisi
• Mual: berasal dari bahasa Latin naus (kapal),merupakan sensasi yang sangat tidak enak padaperut yang biasanya terjadi sebelum keinginan
untuk muntah.untuk segera muntah• Muntah: aktivitas/kontraksi langsung otot perut,
dada dan GI yang mengarah ke pengeluaran kuatisi perut melalui mulut
• muntah adalah aksi dari mengosongkan lambungsecara paksa dan merupakan suatu caraperlindungan alamiah dari tubuh.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
3/67
• Regurgitasi: kembalinya isi perut ke esofagus
atau dari lambung ke dalam mulut tidak
terkait dengan kontraksi otot mual atau
spontan.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
4/67
Etiologi mual dan muntah
1. Gangguan GI track/Gastritis akut
2. Penyebab dari pusat (sinyal-sinyal dari otak)
3. Terkait dengan penyakit lain yang jauh dari lambung
4. obat-obat dan perawatan medis
5. Kehamilan
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
5/67
Gangguan GI track/Gastritis akut• ada agen yang menyerang yang mengiritasi lapisan dari
lambung
• Antara lain :
– Infeksi ( bakteri keluarga Helicobacter (seperti H.Pylori /virus )
– Gastroenteritis
– Keracunan makanan – iritan Lambung : alkohol,merokok, dan obat NSAID (aspirin
ibuprofen) mengiritasi lapisan lambung.
– peptic ulcer: mencakup iritasi lapisan lambung ringansampai ke pembentukan kerusakan pada lapisan pelindung
lambung yang disebut ulcer. – Penyakit refluks gastro esoph (PRGE atau GERD atau reflux
esophagitis): dihubungkan dengan iritasi dari lapisanesophagus.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
6/67
Sinyal dari otak Sakit Kepala : terutama migren
Telinga Dalam : labyrinthitis,benign posturalvertigo.
Luka Kepala : Segala penyakit atau luka yangmeningkatkan tekanan didalam intracranialmuntah.
dapat disebabkan oleh pembengkakan otak (gegarotak atau trauma kepala), infeksi (meningitis atauencephalitis), tumor, atau keseimbangan abnormaldari elektrolit dan air dalam aliran darah.
Noxious stimulus: Bau-bau atau suara-suarakelelahan karena panas, terik matahari yang
ekstrem, atau dehidrasi.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
7/67
Terkait dengan penyakit lain
• Diabetes: karena gastroparesis,kondisi dimana
lambung gagal mengosongkan diri secara tepat
dan kemungkinan disebabkan generalized
neuropathy (kegagalan dari syaraf dalam tubuh
untuk mengirim sinyal yang tepat ke dan dariotak) komplikasi
• presentasi yang tidak khas dari angina : penyakit
menyebabkan mual dan muntah, meskipun tidakada keterlibatan langsung dari lambung atau
saluran terutama jika myocardial infarction
mempengaruhi jantung bagian bawah.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
8/67
• gangguan makan: Pasien-pasien dengan
bulimia akan mempunyai muntah yang
diinduksi sendiri, membersihka sebagai
bagian dari penyakit jiwa (psikiatris)mereka.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
9/67
Obat Dan Perawatan Medis • Terapi radiasi: Mual dan muntah dihubungkan
dengan terapi radiasi.
• efek sampingan obat: termasuk iritasi lambung
dan/atau mual dan muntah.
• Obat-obat anti kanker adalah iritan-iritan yangterkenal karena efek buruknya(contohnya, perawatankemoterapi).
• Obat-obat nyeri narkotik, obat-obat anti-peradangan
(steroid-steroid seperti prednisone dan obat-obatnonsteroid seperti ibuprofen)
• antibiotik-antibiotik, mual dan muntah yang terdaftar
sebagai efek-efek sampingan yang umum.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
10/67
Obat pemicu mual dan muntah
• Cancer chemotherapy – e.g. cisplatin
• Analgesics – e.g. opiates, NSAIDs
• Anti-arrythmics – e.g., digoxin, quinidine
• Antibiotics – e.g., erythromycin
• Oral contraceptives
• Metformin
• Anti-parkinsonians – e.g., bromcryptine, L-DOPA
•Anti-convulsants – e.g., phenytoin, carbamazepine
• Anti-hypertensives
• Theophylline
• Anesthetic agents
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
11/67
Kehamilan
Muntah pada kehamilan terutama pada tiga
semester pertama dan disebabkan oleh
perubahan-perubahan tingkat hormon dalam
aliran darah.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
12/67
etiologies
• GI tract disorders – toxins, infections,
obstruction, inflammation,
motility disorders
• Non-GI infections – liver, CNS, renal,
pneumonia, others
• Pregnancy
• Visceral inflammation – pancreas, GB, peritoneum
• Myocardial ischemia
or infarction
• Other CNS disorders – migraine, neoplasm, bleed
• Vestibular disorders
•
Metabolic/endocrine – DKA, uremia, adrenal
insufficiency, hyper- or
hypothyroidism, hyper- or
hypoparathyroidism
• Alcohol intoxication
• Psychogenic
• Radiation exposure
• Medications
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
13/67
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
14/67
Manifestasi klinik
• Muntah umumnya didahului oleh rasa mual
(nausea) dan mempunyai tanda seperti :
-Pucat
-Berkeringat-Air liur berlebihan
-Tachycardia
-Pernafasan tidak teratur
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
15/67
• Rasa tidak nyaman, sakit kepala
•
Kompleks: Berat badan menurun, demam,sakit perut
• Gejala muntah juga tergantung pada beratnya
penyakit pasien mulai dari muntah ringansampai parah
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
16/67
patofisiologi
• Tiga fase emesis mual (nuasea), muntah-
muntah (retcing), dan muntah (vomiting)
• Nausea berupa kebutuhan untuk segera
muntah retcing : gerakan yg diusahakan
otot perut dan dada sebelum muntah
vomit : pengeluaran isi lambung yang
disebabkan oleh retroperistalsis GI
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
17/67
• Muntah di pacu oleh impuls aferen ke pusat
muntah inti sel pada medulla oblongata
• Impuls diterima dari pusat muntah di medulla
berupa sinya melalui CTZ ( chemoreceptor
trigger zone)
• Hasil efferent impulses to the salivation
center, respiratory center, and the pharyngeal,
GI, and abdominal muscles vomiting.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
18/67
• CTZ terletak di daerah postrema ventrikel otak, adalahorgan chemosensory utama bagi emesis dan biasanyaterkait dengan muntah secara kimiawi.
• Karena lokasinyaracun dapat terbawa oleh darah dancairan cerebrospinal yang memiliki akses mudah ke CTZ merangsang muntah
• Beberapa Reseptor neurotransmiter terletak di pusat
muntah, CTZ, dan saluran pencernaan, yaitu kolinergik,histaminic, dopaminergik, opiat, serotonergik,neurokinin, dan reseptor benzodiazepine.
• Agen kemoterapi dan metabolitnya, atau senyawapenyebab muntah lain yg secara teoritis memicu proses
emesis melalui stimulasi dari satu atau lebih darireseptor ini.
• Antiemetik efektif memblokir reseptor emetogenik.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
19/67
PATOFISIOLOGI
Apabila gejala-gejala
nausea muncul maka
lambung akanmengalami gangguan
dan di usus halus
mengalami aktivitasantiperistaltik
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
20/67
Muntah diakibatkanoleh rangsangan
dari pusat muntah di
medulla oblongatasehingga mengakibatkan
rangsangan langsung
melalui ChemoreceptorTrigger Zone (CTZ)
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
21/67
VOMITING
PATHWAYS
VOMITING
PATHWAYS
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
22/67
A Central Final Pathway for Nausea
CTZ CNS
VOMIT
CENTER
VestibularApparatus GI Tract
(Dopamine, Serotonin) ???
(Acetylcholine,Histamine)
(Acetylcholine, Histamine)(Acetylcholine,Histamine, Serotonin
+ mechanoreceptors)
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
23/67
Efek muntah kronik
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
24/67
diagnosis
• Kata kunci mendiagnosa:
– Berapa lama?
– Hubungan dengan makanan?
– Isi muntahan?
– Asosiasi gejala
– nyeri di dada atau perut, demam, mialgia, diare,
vertigo, pusing, sakit kepala, penurunan berat
badan gejala neurologis fokal, penyakit kuning,
– Ada Diabetes?
– Kapan periode menstruasi terakhir?
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
25/67
Studi Lab
(dipandu oleh riwayat dan fisik)
• Electrolytes, glucose, BUN/creatinine
• Calcium, albumin, total serum proteins
•
CBC• LFTs
• Pregnancy test
• Urinalysis• Serum lipase amylase
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
26/67
ALGORITHMIC
APPROACH
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
27/67
TERAPI
Mual dan Muntah
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
28/67
Tujuan terapi antiemetik
• adalah untuk mencegah atau menghilangkan
mual dan muntah, tanpa menimbulkan efek
samping.
• Terapi antiemetik diindikasikan untuk pasien
dengan gangguan elektrolit akibat sekunder
dari muntah, anoreksia berat, memburuknya
status gizi atau kehilangan berat badan.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
29/67
Perawatan dan pengobatan
1. Mengobati komplikasi apa pun sebabnya
mis, ganti garam, air, kerugian kalium
2. Bila memungkinkan mengidentifikasi dan
mengobati penyebab mual dan muntah,
3. Memberikan pengobatan sementara untuk
mengatasi gejala gejala yang terjadi
4. lakukan langkah-langkah pencegahan bilakemungkinan muntah akan terjadi (misalnya,
kemoterapi kanker, pemberian opiat parenteral)
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
30/67
Terapi non farmakologi
• pasien dengan keluhan sederhana,menghindari makanan tertentu atau moderasiasupan makanan yang lebih baik.
•
Pasien dengan gejala penyakit sistemik sebaiknyamengobati kondisi yang mendasarinya
• antisipasi mual atau muntah pada Pasien kankerposttreatment dengan memberi antiemetik
profilaksis.• intervensi perilaku dan termasuk relaksasi,
biofeedback, self-hypnosis
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
31/67
Terapi farmakologi
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
32/67
Faktor pemilihan terapi
• Gejala berdasarkan Etiologi
• frekuensi, duration, and tingkat keparahan;
• Kemampuan pasien pada penggunaan oral,
rectal, injeksi atau transdermal
• Telah berhasil digunakan sebagai anti emetika
sebelumnya
D ith ti ti ti
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
33/67
Drugs with anti-emetic properties
and known mechanisms •
Antihistamines, e.g., meclizine (AntivertR
) – esp. for vestibular disorders
• Anticholinergics, e.g., scopolamine (Transderm ScopR,DonnatalR)
– esp. for vestibular and GI disorders
• Dopamine antagonists, e.g.,metoclopramide (ReglanR) orprochlorperazine (CompazineR)
– esp. for GI disorders
• Selective serotonin-3 (5HT3) RAs, e.g., odansetron,
granisetron, dolasetron
– esp. to prevent chemotherapy-inducednausea/vomiting
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
34/67
Obat-obat anti muntah (antiemesis)
untuk pasien kanker
• Pasien yang menerima obat kemoterapi harus diberikan
sebelum, selama dan sesudah kemoterapi.
• Obat-obat untuk mengatasi efek samping kemoterapi, dalam
hal ini mual dan muntah:
– proklorperazine atau dikombinasikan dengan lorazepam;
– granisetron, ondansetron, atau dolasetron yang
merupakan obat golongan 5-HT3 receptor antagonis.
– Obat ini bekerja dengan menghambat aksi serotonin, yang
merupakan substansi alamiah penyebab mual dan muntah.
– Salah satu dari obat golongan antagonis reseptor 5-HT3
tersebut juga bisa dikombinasikan dengan deksametason
atau metilprednisolon.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
35/67
Drugs with anti-emetic
Multiple mechanisms of action: • Promethazine (PhenerganR)
– dopamine antagonist
– H1 antihistamine
–
anticholinergic – CNS sedative
– prevention of opiate-induced nausea and vomiting
• Hydroxyzine (AtaraxR, VistarilR)
– H1 antihistamine
– anticholinergic
– CNS sedation
– prevention of opiate-induced nausea and vomiting
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
36/67
Drugs with anti-emetic properties
Uncertain mechanism of action: • Trimethobenzamide (TiganR)
– blocks apomorphine-induced emesis in dogs
– does not block emesis from p.o. CuSO4 in dogs
probably acts in the chemoreceptor trigger zone
(CTZ) of the medulla oblongata
•
Bismuth subsalicylate (Pepto-BismolR
)
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
37/67
Adjunctive antiemetic agents
• Dexamethasone (DecadronR)
– along with other anti-emetics for prevention of
cancer chemotherapy-induced emesis
• Dronabinol (MarinolR)
– for prevention of cancer chemotherapy-induced
emesis refractory to other agents
– [ also for anorexia and weight loss in AIDS]
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
38/67
antacida
• Dapat diberikan dalam tunggal atau kombinasi
• Terutama yang mengandung magnesiumhydroxide,aluminum hydroxide, calciumcarbonate,
• Kerjanya: membantu menetralisasi asamlambung.
• Dosis : untuk membantu memulihkan mual danmuntah akut atau intermitten 15 to 30 mL darisingle- or multiple-agent products.
• Es: magnesium (diare osmotik), garam aluminumdan kalsium (konstipasi)
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
39/67
ANTIHISTAMINE –ANTICHOLINERGIC
DRUGS
• Obat antiemetik dari kategori antihistamin-anticholinerg ini bekerja dengan menggangguberbagai jalur aferen viseral yang merangsang
mual dan muntah di otak.• Efek samping: mengantuk, kebingungan,
penglihatan kabur, mulut kering, dan retensiurin, dan mungkin takikardia, terutama pada
pasien usia lanjut.
•
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
40/67
Derivat fenotiasin
• Fenotiasin adalah antiemetik yg paling banyak diresepkan
• Kerja : untuk memblokir reseptor dopamin dalam CTZ
• Fenotiasin dipasarkan dalam berbagai bentuk sediaan oral
atau parenteral dan rectal
• Untuk efek cepat tersedia prochlorperazine Intravena dgn
efek samping mengantuk yang kecil
• prometazin digunakan pada pasien dewasa di gawat darurat
untuk mual dan muntah yang berhubungan dengan gastritis
dan gastroenteritis.
• efek samping obat: reaksi ekstrapiramidal, reaksi
hipersensitivitas dengan disfungsi hati , aplasia sumsum
tulang, dan sedasi berlebihan.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
41/67
BUTYROPHENONES
• Dua senyawa butyrophenone yang memilikiaktivitas antiemetik adalah haloperidol dandroperidol .
•
Kerja : keduanya bekerja dengan memblokirstimulasi dopaminergik di CTZ.
• Meskipun setiap agen efektif dalam mengurangimual dan muntah, haloperidol tidak dianggap
sebagai terapi lini pertama untuk mual danmuntah tanpa komplikasi tetapi telah digunakanperawatan keadaan paliatif
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
42/67
kortikosteroid• Kortikosteroid telah menunjukkan efikasi antiemetik sejak ada
pasien yang menerima prednison sebagai prosedur awal
penanganan penyakit Hodgkin muncul untuk mengembangkan
mual kurang dan muntah
• Methylprednisolone juga telah digunakan sebagai antiemetik,
Deksametason telah digunakan dengan sukses dalam pengelolaan
mual dan muntah akibat kemoterapi dan pasca operasi baik
sebagai obat tunggal atau maupun dalam kombinasi dengan
selektif serotonin reuptake inhibitor (SSRI).
• deksametason efektif dalam pencegahan cisplatin induced emesis
akut pasien kemoterapi
• Untuk pengobatan mual muntah biasa, steroid tidak digunakan
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
43/67
metoclopramide
• Metoclopramide, procainamide, memiliki efekantiemetik dengan menghalangi reseptordopaminergik terpusat di CTZ .
• Metoclopramide membantu pengosongan lambung,
dan mempercepat transit melalui usus kecil melaluipelepasan asetilkolin.
• Metoclopramide digunakan untuk sifat antiemetikpada pasien dengan diabetes gastroparesis dan dengan
deksametason untuk profilaksis mual dan muntah akutyang berkaitan dengan kemoterapi.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
44/67
H2-RECEPTOR ANTAGONISTS
• Di berikan tunggal: cimetidine 200 mg,
famotidine 10 mg, nizatidine 75 mg, or
ranitidine 75 mg untuk peroide singkat mual
dan muntah.
bi id
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
45/67
cannabinoids• Penelitian untuk menghitung efektivitas antiemetik dan efek
samping cannabis ketika diberikan kepada 1.366 pasien yang
menerima chemotherapy dimana nabilone Oral, dronabinol
oral, dan levonantradol intramuskular dibandingkan dengan
antiemetik konvensional (prochlorperazine, etoclopramide,
klorpromazin, thiethylperazine, haloperidol, domperidone,
dan alizapride) atau plasebo.
• Di seluruh percobaan, cannabinoids lebih efektif daripada
pembanding aktif dan plasebo saat dosis kemoterapi
berpotensi emetogenik moderat
• Tapi cannabinoids juga lebih toksik, yaitu efek euforia,mengantuk, sedasi, mengantuk, dysphoria, depresi,
halusinasi, dan paranoia.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
46/67
l
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
47/67
lanjutan
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
48/67
Dosage Recommendations for CINV
(chemotherapy-induced nausea and vomiting)
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
49/67
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
50/67
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
51/67
Recommendations for the Use of Antiemetics in
Patients Receiving Chemotherapy
Recommended Prophylactic Doses of
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
52/67
Recommended Prophylactic Doses ofAntiemetics for Postoperative Nausea
and Vomiting
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
53/67
ANTIEMETIC USE DURING PREGNANCY
•pregnant women experience nauseaand vomiting to some degree during the
first trimester of pregnancy.
•The severity of the symptoms variesconsiderably, from mild nausea to
incapacitating nausea and vomiting.
•
The etiology of nausea and vomiting ofpregnancy (NVP) is not well understood.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
54/67
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
55/67
Non farmakologi
• perubahan pola makan dan / atau modifikasi
gaya hidup.
• Mengunyah jahe dan akupresur,
Farmakologi terapi
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
56/67
Farmakologi terapi
• Pyridoxine (10 sampai 25 mg 1 ad 4 kali sehari),dengan atau tanpa doxylamine (12,5 sampai 20 mg 1sampai 4 kali sehari), disarankan sebagai terapi linipertama.
• If gejalanya menetap, penambahan histamine1-
reseptor antagonis seperti dimenhydrinate (50 hingga100 mg oral atau rektal setiap 4 - 6 jam sesuaikebutuhan), diphenhydramine (25 - 50 mg oral atau10 - 50 mg intravena [IV] setiap 4 – 6 jam sesuaikebutuhan), atau meclizine (25 mg oral setiap 4 -6
jam jika perlu) dianjurkan.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
57/67
• antagonis Dopamin juga bisa ditambahkan jika
gejala terus terjadi (metoclopramide 5 sampai 10
mg IV setiap 8 jam jika dibutuhkan; prometazin12,5-25 mg IV setiap 4 jam sesuai kebutuhan;
prochlorperazine 5 sampai 10 mg oral setiap 6
jam sesuai kebutuhan).
• Pasien dengan NVP persisten atau yang
menunjukkan tanda-tanda dehidrasi harus
menerima penggantian cairan intravena dengan
tiamin. Ondansetron 2-8 mg oral / IV setiap 8 jamsesuai kebutuhan meringankan NVP,
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
58/67
Treatment Recommendations for the Management of
Nausea and Vomiting of Pregnancy
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
59/67
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
60/67
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
61/67
PENGGUNAAN PADA ANAK
• Untuk mual dan muntah yang berhubungandengan Gastroenteritis pediatrik, penekananpada tindakan rehidrasi daripada intervensifarmakologis.
• Supositoriapromethazine adalah paling seringdiresepkan antiemetik untuk Gastroenteritispediatrik
• merekomendasikan bahwa kortikosteroidditambah SSRI harus diberikan pada anak yangmenerima kemoterapi
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
62/67
• Efek samping serius prometazin termasukkematian, terjadi dengan semua rute
administrasi (oral, rektal, dan parenteral) padadosis berkisar antara 0,45 - 6,4 mg / kg.sehingga peringatan ditambahkan kelabelprometazin yang mencakupkontraindikasi untuk penggunaanproduk apapunyang mengandung prometazinpada anak-anak < dari usia 2 tahun dan
peringatan dengan memperhatikanpenggunaan pada anak-anak > 2
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
63/67
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
64/67
Bacaan:
• www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education
• www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-
vomiti-Education-ppt-powerpoint/
• Dipiro et all, 2008. Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach, Seventh
Edition, The McGraw-Hill Companies, Inc. toronto, USA• Silbernag S, F Lang, 2000, Color Atlas of Pathophysiology , Thieme, Stuttgart · New
York
• http://cdn.pharmacologycorner.com/wpcontent/uploads/2009/12/chemotherapy
_induced_nausea_vomiting.jpg&im
KASUS
http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education-ppt-powerpoint/http://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Educationhttp://www.authorstream.com/Presentation/pattersonby-94790-Nausea-Vomiting-vomiti-Education
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
65/67
KASUS• I am here to start chemotherapy.”
• Kim Johnson is a 65-year-old woman who comes to the cancercenter clinic to receiveher first cycle of chemotherapy. She was diagnosed with Stage II epithelial ovarian
cancer 1 month ago and underwent a total abdominal hysterectomy and bilateral
salpingooophorectomy. The current plan is for her to receive six cycles of carboplatin
and paclitaxel therapy. You receive orders for the
• following regimen:
• Paclitaxel 175 mg/m2 IV over 3 hours every 21 days
• Carboplatin AUC 6 IV over 30 minutes every 21 days
• Ondansetron 24 mg po 30 minutes before chemotherapy
• Diphenhydramine 25 mg IV 30 minutes prior to chemotherapy
•
Famotidine 20 mg IV 30 minutes prior to chemotherapy
• The nurse also gives you prescriptions for ondansetron 8 mg po Q 6 h PRN
breakthrough nausea and vomiting, and scheduled metoclopramide and
dexamethasone for 4 days to be started the following day to prevent delayed nausea
and vomiting. She asks you to send them to the outpatient pharmacy so they are ready
when Mrs. Johnson is finished with her treatment.
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
66/67
pertanyaan
• 1. apa penyebab mual dan muntah dari kasusdiatas?
• 2. dari seluruh obat yang di berikan,
skrininglah mana saja obat yang di gunakanuntuk menanggulang mual dan muntah?Termasuk dalam golongan apa sajakah obattersebut ?
• 3. menurut anda obat mana yang palingefektif untuk mual pada kasus tersebut?
-
8/15/2019 Mual dan Muntah.pptx
67/67