Download - Mugur Ciumageanu-Introducere in Psihoterapie
-
Introducere n
domeniul
psihoterapiei
Mugur Ciumgeanu
ARTCC
-
Vestea cea rea, Herr
Professor, este c toate terapiile astea noi chiar
funcioneaz!
-
Avem
nevoie de
psihoterapie
!?
-
Mintea noastr dispune de un sistem propriu de integrare a feedback-urilor corective. Pentru majoritatea evenimentelor din viaa noastr nu avem nevoie de un cadru terapeutic care s ne modifice sistemul nostru de credine eronate i disfuncionale.
(Beck, 1987)
-
File de istorie
-
Preistorie
Exist o lung linie de controverse dac practicile rituale, amanismul, descntecele, vrjile sau alte practici populare pot fi considerate forme primare de psihoterapie
-
nceputul
Hipocrate este probabil primul care privete boala mental ca pe un fenomen natural i o abordeaz fr superstiie
-
Tehnici Aesculapiene
preoi-tmduitori recomandau, n reetarul lor, somn i hran ritual, precum i participarea la
spectacole sacre.
Odihna, dieta, masajul, exerciiul fizic i o un stil de via igienic erau mijloace complementare care duceau la tmduire.
Conversaiile cu zeul nsui (n fapt, interpretri ale tmduitorilor) ele nsele dictate de visele sau comportamentele pacienilor constituiau o parte central a terapiei
-
Episodul II
Platon sugereaz c tulburrile mintale snt rezultat al:
Pasiunii (iubirii)
Tulburrii sufleteti
Interveniei muzelor
-
Intervenie greco-roman
efectul curativ al cuvintelor i a minunatei lor logici
tradiia greco-roman conine, printre primele, recomandri legate de terapia fricilor (bazate pe iretlicuri nevinovate??)
tradiia roman trzie pierde latura verbal a tratamentului, i recomand ierburi i alte tratamente somatice
-
Cretinismul
nceputul cretinismului i evul mediu nu ader la o teorie unificat asupra fiziologicului i patologicului, iar
tulburrile mentale snt frecvent considerate ca un defect al spiritului i neabordabile printr-o intervenie terapeutic.
-
Tratament aproape rogersian
Tratament: doctrinele religioase referitoare la rbdare, compasiune i posibilitatea absolvirii de vin stau la baza dezvoltrii atitudinii psihoterapeutice bazat pe omenie i tranchilitate.
Tradiia monastic ncurajeaz blndeea i iubirea i este, cel puin n teorie, n beneficiul celor cu tulburri mentale.
-
Originile termenului
Johann Reil, 1803
Rapsodii asupra aplicrii
psihoterapiei n tulburrile
mentale
Johann Christian Heinroth, 1818
Tulburrile minii
-
Familii
terapeutice
-
Psihoterapie MARILE FAMILII
Categorie Teorie psihopatologic Reprezentani
Terapii centrate pe insight
Psihanaliza Freud, Klein, Horney, Rank
Terapii centrate pe simptom
Psihologia experimental, behaviorismul, psihologia cognitiv, teoriile nvrii
Beck, Wolpe, Lazarus, Ellis
Terapii umaniste, psihoterapii expereniale
Fenomenologia, curentul existenialist
Rogers, Frankl, Berne, Perls, Moreno
Terapii sistemice Psihologia Gestalt-ului, teoria general a sistemelor
Satir, Whitaker
Terapii strategice Constructivismul, teoriile comunicrii
Erickson, Watzlawick, Haley
-
Arborele familiilor psihoterapeutice
(Zeig, 1987)
Psihanaliza: s descoperim i s explorm rdcinile pentru a nelege
arborele
TCC: dac nu-i place cum se dezvolt pomul, orienteaz lumina n
acea direcie spre care vrei s creasc
Psihoterapiile umaniste: s ne dm un pas n spate, pentru a admira
frumuseea pomului
Psihoterapiile
sistemice: arborele
trebuie observat n
interiorul ecosistemului
su
Terapiile strategice i ericksoniene: arborele poate fi
influenat numai dac nvm cum s l utilizm
-
Eficiena i paradoxurile psihoterapiilor
-
Psihoterapiile ntr-o epoc pre-paradigmatic
Dificultile ntlnite n faza timpurie a unei tiine nu provin din absena unui model de cercetare, ci mai degrab din multiplicitatea unor modele fundamentale care dezbin comunitatea tiinific.
(Orlinsky & Howard, 1978)
-
Ce este psihoterapia? cutarea unei definiii
Psihoterapia este un proces interpersonal menit s produc, cu ajutorul unui profesionist certificat, modificri ale unor probleme care afecteaz sfera emoional, cognitiv, atitudinal i comportamental a unei persoane.
(Strupp, 1978)
-
Boisvert i Faust (2003) dixit:
Psihoterapia se dovedete util pentru majoritatea clienilor
Pentru majoritatea clienilor, ameliorarea este rapid
Schimbarea se datoreaz mai degrab unor factori comuni dect unor factori specifici
Terapii diferite duc la rezultate similare
-
Boisvert i Faust (2003) dixit:
Cel mai bun predictor de succes este relaia care se stabilete ntre terapeut i client
Majoritatea terapeuilor nva abordri eficiente mai degrab din experiena direct dect din studiul literaturii
Aproximativ 10% dintre clieni se agraveaz prin psihoterapie
-
Boisvert i Faust (2003) dixit:
Psihoterapia este mai bun dect placebo sau listele de ateptare
Trainingul sau experiena unui terapeut nu este un predictor solid al succesului
Pentru majoritatea clienilor, tratamentul pe termen lung nu este mai bun dect interveniile scurte
-
Psihoterapie date statistice
n SUA
Mai mult de 400 de tipuri (Kazdin, 1994)
15 miliarde $ cheltuii anual (Pines, 1982)
80 milioane de edine n 1987 (Olfson i Pincus,
1984)
Peste 42.000 de psihoterapeui doar n Asociaia
American de Psihologie (Howard i colab.,
1986)
10% din populaia total a fcut apel la
psihoterapie (Klerman, 1983)
-
Psihoterapie care este mai eficient?
Doar o mic minoritate din cei care ar avea nevoi de psihoterapie o primesc (ntre 10-30%) Robins i colab., 1991
-
Psihoterapie care este mai eficient?
Nici o psihoterapie nu pare s fie categoric ineficient (paradoxul psrii DODO), iar
cei mai puin afectai beneficiaz cel mai mult (profilul YAVIS) Luborsky, 1975
-
Psihoterapie care este mai eficient?
Farmacoterapia combinat cu psihoterapia nu pare a fi mai eficient dect psihoterapia singur Smith, 1982
-
Metode de comparare a
psihoterapiilor ntre ele
Studiilor comparative (Ex. Eysenck, 1952)
Meta-analize (Ex. Smith i colab., 1980; Shapiro i Shapiro, 1982)
Analiza de satisfacie a consumatorilor (consumer report) ex. Seligman, 1995
-
Eysenck
(1957 1952)
The Effects of
Psychotherapy:
An Evaluation ,
Journal of
Consulting
Psychology, 16,
319-324.
-
Concluziile lui Eysenck(1) Patients treated by means of
psychoanalysis improve to the extent of 44 per cent; patients treated eclectically improve to the extent of 64 per cent; patients treated only custodially or by general practitioners improve to the extent of 72 per cent.
Pacienii tratai prin intermediul psihanalizei prezint o ameliorare n 44 la sut din cazuri; pacienii tratai eclectic prezint mbuntiri n 64%, iar cei tratai custodial sau de ctre medicii de familie prezint o mbuntire n 72 din cazuri
-
Concluziile lui Eysenck(2)
There thus appears to be an inverse correlation between recovery and psychotherapy; the more psychotherapy, the smaller the recovery rate. This conclusion requires certain qualifications.
Exist astfel o corelaie invers ntre rata de recuperare i psihoterapie cu ct mai mult psihoterapie, cu att mai puin anse de recuperare. Aceast concluzie necesit totui unele clarificri.
-
Rezultatele meta-analizelor
0 20 40 60 80 100
psihoterapii psihodinamice
psihoterapii centrate pe client
desensibilizarea sistematic
modificri comportamentale
TCC
tratament placebo
Meta-analiza lui Smith, Glass i Miller (1980) 472 de studii
-
Efectele psihoterapiei
-
Efectele numrului de edine
-
Limitrile analizelor statistice (Seligman, 1995)
Spre deosebire de alte proceduri terapeutice:
Psihoterapia nu are o durat i un format fix
Psihoterapia este o procedur auto-corectiv
Psihoterapia este rezultatul unei implicri i alegeri active a clientului
-
Limitrile analizelor statistice (Seligman, 1995)
Spre deosebire de alte proceduri terapeutice:
Clienii psihoterapiei prezint de regul probleme multiple
Psihoterapia se preocup n general cu ameliorarea strii globale de funcionare
-
Analize sistematice (Roth i Fonagy, 1998)
Disorder Cognitive / behavioural
therapies
Interpersonal
therapy
Family
interventions
Psychodynamic
psychotherapy
Generic
counselling
Depression
Panic / agoraphobia
Generalised anxiety disorder
Specific phobias
Social phobia
Obsessive-compulsive disorder
Post-traumatic stress disorder
Eating disorders ?
Some personality disorders
Schizophrenia ?
?
?
?
Bipolar disorder
-
Efecte secundare?
-
Primum non nocere!
Salkovskis psihoterapia este n mare msur inutil i, prin urmare, inofensiv
Mason terapeuii pot fi ns toxici
Mayou, Ehlers i Hobbs terapia poate fi toxic (studiu pe debriefing)
-
Source: Mayou, Ehlers & Hobbs, 2000
5
10
15
20
25
30
35
40
Baseline 4 months 3 years
Imp
ac
t o
f E
ve
nt
Sc
ale
Debrief (Hi) Control (HI)
-
Citii eticheta, dar i prospectul!
Nu tot ce se vinde ca psihoterapie este psihoterapie!
Nu tot ceea ce are ca etichet TCC este TCC
-
ETICHETA (exemplu)
Studiul lui Stobey, Tracey i Taylor (2003)
67 de clieni cu TOC rezistent la tratament
-
Tip de tratament (declaraia clienilor)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
suportiv TCC psihodinamic altele nesiguri
-
n timpul terapiei, s-a ntmplat s existe o expunere la situaia
anxiogen?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100su
portiv
TCC
psihodinamic
alta
nesigur
DA
NU
-
Ai primit teme (sarcini) pentru acas n timpul terapiei?
0102030405060708090100suportiv
TCC
psihodinamic
altele
nesigur
DA
NU
-
n cea mai mare parte a timpului, terapeutul a fost
tcut i mi-a permis s vorbesc liber despre tot ce-mi trecea prin minte.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
suportiv
TCC
psihodinamic
altele
nesigur
DA
NU
-
n cea mai mare parte a edinelor, ai vorbit despre copilrie sau despre
experiene din trecut?
0102030405060708090100
suportiv
TCC
psihodinamic
alta
nesigur
DA
NU