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7/25/2019 Nac Uncp 2015
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NEUMONIA ADQUIRIDAEN LA COMUNIDAD
CARLOS LA HOZ VERGARA
MEDICINA HUMANA
UNCP
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DEFINICION
NAC es una infeccin aguda del parnquima pulmonarque se manifiesta por signos y sntomas de infeccinrespiratoria baja, asociados a un infiltrado nuevo en la
radiografa de trax y se presenta en pacientes noospitali!ados durante los "# das previos$
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EPIDEMIOLOGIA
Una de enfermedades infecciosa msfrec!en"es
# a $ afec"ados %or mi& 'a(i"an"es %or a)o
* + de &os 'os%i"a&i,ados - . + de &osin/resos medicina in"erna*0$ de &os 'os%i"a&i,ados fa&&ecen 1ran/o de*2 a 3$ +4
$5 ca!sa de mor"a&idad en e& m!ndoPrinci%a& ca!sa de m!er"e en e& ad!&"oma-or
Generan /as"o sani"ario e&e6ado
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EPIDEMIOLOGIA
Incidencia an!a&7 $8** + %o(&aci9n Frec!en"e7
%arones
&xtremos de la vida 'nvierno
(actores de riesgo) alcool, tabaco, malnutricin,&*+C, uremia
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CLASIFICACION
Neumona adquirida en la comunidad
Neumona adquirida en el ospital o neumonanosocomial
Neumona asociada al cuidado de la salud el cuidadofuera del ospital es aora complejo) asilos, pacientesexternos que reciben terapia parenteral, emodi-lisisambulatoria y pacientes que reciben cuidadodomiciliario.
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CLASIFICACION
La c&asi:caci9n sir6e %ara7
Dise)ar es"ra"e/ias %ara e&
mane;oDesarro&&ar re/imenes de"ra"amien"o em%
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E=IOLOGIA
S> %ne!moniae *28?2+M> %ne!moniae *38#.+C> %ne!moniae $8#$+
Vir!s @8*.+L> %ne!mo%'i&a ?8*3+C> %ssi"aci $8+Desconocida ?#8?B+
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ETIOLOGIA
29%
22%15%
13%
6%
5%4%
2%
4%S> %ne!moniaeM> %ne!moniaC> %ne!moniaeVirusH> in!en,aeL> %ne!mo%'i&aC> %si""aci
C> (!rne"iiOtros
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Macrosco%
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His"o&o/
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EVALUACION ES=RA=IFICACIONE"remadamen"e im%or"an"e es iden"i:carNAC se6era
Rec!rsos - %ersona& son &imi"ados en
m!c'os 'os%i"a&esRe"ardo inicio de so%or"e 6en"i&a"orio omane;o de s'oc incremen"a &a mor"a&idad
Predicci9n e iden"i:caci9n de NAC se6era eses"ra"e/ia im%or"an"e %ara red!cir &a
mor"a&idadCri"erios - re/&as de %redicci9n7
Indice de se6eridad de ne!mon
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NAC7 ES=RA=IFICACION
*acientes ambulatorios /01.
*acientes ospitali!ados)
No 2C' "/1.
2C' 31.
Criterios de severidad)
4uas de NAC A56 e '76A 3008. ) " criterio
mayor o tres o m-s criterios menores
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NAC7 CRI=ERIOS PARASEVERIDAD
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EVALUACION ES=RA=IFICACION Indice de Se6eridad de Ne!mon
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EVALUACION ES=RA=IFICACION
CURConf!si9nUreaRes%ira"oria frec!enciaPresi9n 1&ood4 ar"eria&
CUR8.$ inc&!-e &a edad .$ a)os
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DIAGNOS=ICO
Dos in"erro/an"es7
Es ne!mon
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Inicio brusco
Vas bajas
Fiebre > 39Escalofros
Disnea
Tos productiva
Dolor pleurtico
Leucocitosis
Inicio subagudo
Vas altas bajas
Fiebre ! 39"anifestaciones
e#trapul$onares
%ocos signos pul$onares
&o dolor pleurtico
Tos seca
TPICA
ATPICA
CLINICA
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1.- Neumona atpica:Cursosolapado patr!n intersticial
".- Neumona tpica:comien#o$rusco patr!n al%eolar
TIPO& 'E NE()ONIA
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DIAGNOS=ICO
9A6'C+6) saturacin :b, emograma, bioqumicarenal y ep-tica, electrolitos$
&val;an estado del paciente y facilitan escalas
pronsticas$
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RADIOLOGIA
Permi"e7 dia/n9s"ico &oca&i,aci9n e"ensi9ncom%&icaciones 1%&e!ra&es o ca6i"aci9n4enfermedades asociadas
No %ermi"e D de a/en"e La =AC no a%or"a ma-or informaci9n La c!raci9n c&
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3=3=
AFEC=ACION ALVEOLARSIGNOS CLASICOS
ronco/rama 0 a&6eo&o/rama aKreo N9d!&os acinares ordes ma& de:nidos
=endencia a &a con!encia Dis"ri(!ci9n &o(ar o se/men"aria A&as de mari%osa A%arici9n %reco, "ras s
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*A'IOLOGIA
Alteraciones radiolgicas:
Afectacin polilobular
Caitacin
!"pida dise#inacin radiolgica
$erra#e pleural
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3>3>
'onsolidaci(n del
l(bulo $edio
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3?3?
)roncogra$a
a*reo
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'ondensaci(n
L+D
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3/3/
'ondensaci(n
basal cavitada
,-%.
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3@3@
'ondensaci(nbasal cavitada
,Lat/.
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=0=0
'ondensaci(n basal i01uierda retrocardaca
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="="
Infecci9n 6ira&
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Derrame%&e!ra&
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MARCADORES IOLGICOS
iomarcadores7 crecien"e in6es"i/aci9n PCR %roca&ci"onina a%oadrenomed!&inaneo%"erina PNA 1%Ko%"ido de& cido n!c&eico4
S! a%&icaci9n ais&ada no es "i& So&o en con;!n"o con &as esca&as %ron9s"icas es"i&
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&n sospeca de neumona en una infeccin del tractorespiratorio inferior, puede ser de ayuda cuando las
concentraciones son extremas"
2na concentracin inferior a "" mgB descarta con un @>1 el
diagnstico de neumona3
Ba media de *C< en las neumonas causadas por
Legionella pneumophilay por Streptococcus pneumoniae
son superiores a ">0 mgB3,=
P*OTEINA C *EACTI+A
1an der eer V& et al' () 2**5+331:26&2Al#irall )& et al''C,est 2**4+125:1335-42'
3irete C& et al' ed Clin .(arc/ 2**4+122:245-0'
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DIAGOS=ICO MICROIOLOGICO
Hemoc!&"i6o7 en #2+ de NACL %&e!raL7 derrame %arane!m9nicoem%iema
Es%!"o7 a&"a ca&idad GramFC7 en casos /ra6es> As%irado7 *2$UFCCe%i&&ado *2? &a6ado (ron!ia& *23
Orina7 an" %ne!moniae - L>%ne!mo%'i&a
io&o/
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=RA=AMIEN=O
=ra"amien"o inicia&7 em%
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=RA=AMIEN=O
D!raci9n7 $8 d
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TRATAMIENTO
REVIS=A DE PA=OLOGA RESPIRA=ORIA VOL> *? SUPL N# 8 MAO #2*2
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