Download - Nakkeskader - mitt.uib.no
1
Radiologi for manuelle terapeuter
Jostein Kråkenes
Seksjonsoverlege
Haukeland Universitetssykehus
Nakkeskader
Nakkeskader
2
Innhold
• Indikasjoner for utredning
• Utredningsprosedyrer
• Skadetyper
• Skademekanismer
• Stabilitetsvurdering
• Behandlingsteknikker
2
Nakkeskader
3
Når skal nakkeskade utredes?
• Utredning er ikke indisert ved
– Våken, ikke intoksikert pasient
– Normal, smertefri bevegelighet
– Ingen palpasjonsømhet
• Utredning er indisert ved
– Hodeskade med redusert bevissthet
– Multitraume med redusert bevissthet
– Nevrologiske utfall
– Nakkesmerter
Nakkeskader
4
• Mulighet for
funksjonsopptak – Ikke aktuelt i akuttfase
• Begrensninger – Varierende bildekvalitet
– Tolkning krever stor erfaring
– Falsk negativ i inntil 30%
Røntgen cervicalcolumna
C7 mangler
3
Nakkeskader
5
Falsk negativ rtg-undersøkelse
Hangglider ulykke i utlandet.
Rtg: Normalt funn
Nakkeskader
6
Når brukes rtg cervicalcolumna?
• Kontrollere stilling i behandlingsfase
• Funksjonsopptak etter avsluttet behandling
flavum ruptur 3 ukers kontroll
4
Nakkeskader
7
CT cervicalcolumna
• Volumopptak m/reformattering i sagittal og coronalplan
• Oppmot 100% sensitivitet for frakturer
Nakkeskader
8
CT cervicalcolumna
• Begrensninger
– Viser ikke ligamenter
– Inadekvat ved nevrologiske utfall
• Ulempe
– Stråledose
5
Nakkeskader
9
MR cervicalcolumna
• Nevrologiske utfall
– Stenose, prolaps
– Medullær skade
• Ligamentskade
– Stabilitetsvurdering
• Begrensning
– Tidkrevende
– Bevegelsesartefakter
– Lav sensitivitet for frakturer
K 59år: Falt ned fra hengekøye, tetraparetisk
Nakkeskader
10
Stupeulykke på grunt vann-
nakkesmerte
• Rtg: Fraktur C5
• CT: Fraktur C4 og 5
• Hva med bakre
båndstrukturer?
6
Nakkeskader
11
• MR: Flavumruptur C4/5 og
C6/7.
• Prevertebralt hematom/ødem
• Behandling: Bakre fiksasjon
Nakkeskader
12
MR sekvenser
• T1 benmargsødem/prolapps (fettvev ↑)
• T2 medulla og spinalkanal (fettvev ↑)
• STIR ødem/blod/væske lyser opp (fettvev ↓)
7
Nakkeskader
13
Skademekanismer
• Nakkeskader klassifiserers etter skade-
mekanisme. Ofte komplekse mekanismer.
• Krefter som kan være involvert:
– Ekstensjon-fleksjon
– Translasjon
– Kompresjon
– Rotasjon
– Sidebøy
– Distraksjon
Nakkeskader
14
Skademekanismer
• Øvre nakkeskader – ulike mekanismer
• Hyperfleksjonsskader
– kombinert med rotasjon
• Kompresjonsfrakturer (burst fraktur)
• Hyperekstensjonsskader
– kombinert med rotasjon
8
Nakkeskader
15
Skadetyper
• Øvre nakkeskader (utgjør ca 30%) – Atlantooccipital dislokasjon (mors subita)
– Occipital condyl fraktur
– C1-frakturer, Jefferson fraktur
– Dens fraktur
– Burst fraktur C2
– Hangman´s fraktur C2
– Atlanto-axial feilstilling
Nakkeskader
16
Occipitalcondyl fraktur
• God prognose
– Nesten 100% tilheler
– Livskvaliteten påvirkes lite
10
Nakkeskader
19
Jefferson fraktur
• Prinsipielt stabile frakturer
• Prognose avhengig av dislokasjonsgrad
Nakkeskader
20
Densfraktur type 1
11
Nakkeskader
21
Densfraktur type 2
K 64: Falt ut av rullestol
Nakkeskader
22
Densfraktur type 3 / burst fraktur C2
12
Nakkeskader
23
Hangman´s fraktur C2
• Arcus skilt fra corpus
• Konservativt behandlet
• God prognose
Nakkeskader
24
Atlas translasjon
• F10 år: hode/nakkeskade, lite plaget
• Kliniske betydning er uavklart
13
Nakkeskader
25
Atlantoaxial rotasjonsfiksering
• Traume, infeksjon, ukjent
• Konservativ behandling
Hodedreining til høyre 38o Hodedreining til venstre 22o
Nakkeskader
26
Hyperfleksjons skader
• Ruptur av bakre båndstrukturer (flavum,
facettkapsel)
• Kyfotisk angulering og
diastase baktil
• Ventral glidning
• Corpus kompresjon
14
Nakkeskader
27
Skade av ligamentum flavum
Skiulykke, nakkesmerte
Nakkeskader
28
M17 år: Skade 1 år siden, gikk ikke til lege.
Lette nakkesmerter
15
Nakkeskader
29
Hyperfleksjon-rotasjons skader
• Asymmetrisk facettkapsel skade med luksasjon
på ene siden, ofte subluksasjon på andre siden
• Unilateral facettlåsning
• Bilateral facettlåsning – ofte med medullaskade
Nakkeskader
30
Unilateral fasettlåsning
M 29: fallskade
16
Nakkeskader
31
Kompresjons fraktur
– Kompresjons- + fleksjonskrefter
– Nedpressing av øvre endeplate
– Kileform m/kyfosedannelse
– Fare for feilstilling
– Bakre ligamentskade?
– MR evt. rtg. bøy og strekk
Nakkeskader
32
Burst fraktur
– Fleksjons- og kompresjonskrefter
– Komminutt fraktur av corpus med
affeksjon av begge endeplater pga
axial kompresjon
– Kileformet virvel m/kyfosedannelse
– Ofte medullaskade
17
Nakkeskader
33
Burst fraktur – ofte assosiert med
medullaskade
Nakkeskader
34
Hyperekstensjons skader
– Fraktur av lamina pga kraftig
retrofleksjon av hode/nakke
– God prognose
– Obs lig. longitudinale anterior
18
Nakkeskader
35
Centromedullært syndrom
• Klinikk
– Nakkeskade lett/moderat alvorlighetsgrad
– Svakhet i armer/hender, blære dysfunksjon
• Radiologi
– Spinal stenose m/intramedullært høysignal
• Etiologi: medullær kontusjon
• Histologi: Ødem, aksonal skade, blødning
• Prognose: Bedring nærmeste dager kan forventes
Nakkeskader
36
Centromedullært syndrom
K 52: Akutt, forbigående
paraparese etter fall
19
Nakkeskader
37
Fremre båndskade
Svakeste punkt i skiven er
overgangssonen mellom brusk-bein
Nakkeskader
38
Hyperekstensjon + rotasjon
– Uniateral facettfraktur, noe ventral glidning
– Kan gi radiculopati
20
Nakkeskader
39
. . . . . . .
Skademekanismer - oppsummering
• Hyperfleksjon – ekstensjon
• Kompresjon – distraksjon
• Translasjon
• Rotasjon
• Sidebøy
Nakkeskader
40
Mb Bechterew og nakkeskade
M 74: Ryggsmerte etter fall for 4 uker siden
fraktur? Malignitet?
21
Nakkeskader
41
Stabilitetsvurdering
Tre søyler:
• Fremre søyle
– Fremre lengdeligament,
fremre 2/3 av corpus og
skive
• Midtre søyle
– Bakre lengdeligament,
bakre 1/3 av corpus og
skive
• Bakre søyle
– Benede elementer fra
pediklene og bakover,
flavum og bueleddskapsler
Nakkeskader
42
Instabilitet
• Hva menes med instabilitet?
– Fare for medullaskade i akuttfase
– Fare for feilstilling under tilheling
• Instabile frakturer
– Frakturer m/nevrologiske utfall
– Densfraktur type 2
– Burst fraktur m/bakre båndskade
22
Nakkeskader
43
Konservativ behandling
• Fraktur u/dislokasjon:
– Stiv nakkekrage 6-8 uker
• Fraktur m/ dislokasjon:
– Skallestrekk
– HaloVest
– Blir som regel operert
Nakkeskader
44
Kirurgisk behandling
• Fremre fiksasjon
– corpus kompresjon/dislok
– fremre båndskade
• Bakre fiksasjon – cerclage
– Bakre ligamentskade
– facettluksasjon