![Page 1: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/1.jpg)
Natriuretikus peptidek a sürgősségi
Diagnosztikában
Siófok, 2017 november 9
Dr. Rudas László
![Page 2: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/3.jpg)
Daniels LB J Am Coll Cardiol 2007; 50:2357-2368.
Passzív vesekiválasztás megegyez ő az NT-proBNP és
a BNP esetében, megközelít ően 15%–20%
Stabilabb paraméter!
![Page 4: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/4.jpg)
Szivelégtelenségen kívüli NP emelkedéssel járó állapotok:- bal kamra hipertrófia- tahikardia- jobb szívfél túlterhelés- szívizom isémia
- hypoxemia- veseelégtelenség- májzsugorodás- idős életkor- infekció, szepszis, égési sérülés, toxikus ártalom-OSA
Relatíve alacsony BNP szintekkel járó állapotok:- „flash tüdőödéma”- obezitás- perikardiális tamponád, konstrikcio
![Page 5: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/5.jpg)
Az első nagy NP
diagnosztikus vizsgálatok
sürgősségi osztályokon
![Page 6: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/6.jpg)
Maisel AS . N Engl J Med 2002;347:161-167.
Rapid BNP mérés asürgősségi szívelégtelenségdiagnosztikában
![Page 7: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/7.jpg)
További megállapítás:- erős életkorfüggés
N Terminális Po-BNP mérés a sürgősségi osztályon (PRIDE study )
Januzzi JL Am J Cardiol 2005;95:948–954
![Page 8: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/8.jpg)
BNP-t vagy NT pro-BNP-t
használjunk?
Egy új gyógyszer közbeszól
![Page 9: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/9.jpg)
Endogenous
vasoactive peptides
(natriuretic peptides, adrenomedullin,bradykinin, substance P,
calcitonin gene-related peptide)
Inactive metabolites
Neurohormonal activation
Vascular tone
Cardiac fibrosis,
hypertrophy
Sodium retention
NeprilysinNeprilysininhibition
![Page 10: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/10.jpg)
Sacubitril is a „pro-drog”
Valsartan.
ARNI
![Page 11: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/11.jpg)
10%
20%
30%
40%
ACEinhibitor
Angiotensinreceptorblocker
0%
% D
ecre
ase
in M
orta
lity 18%
20%
Angiotensinneprilysininhibition
15%
A PARADIGM-HF vizsgálat alapján
![Page 12: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/12.jpg)
Packer M et al., 2015; Circulation, DOI: 10.1161/CI RCULATIONAHA.114.013748
A PARADIGM-HF vizsgálat tanulságai
ARNI ARNI
![Page 13: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/13.jpg)
Határértékek:
-SBO gyorsdiagnosztika?
-Rövid távú prognózis?
![Page 14: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/14.jpg)
Januzzi JL European Heart Journal (2006) 27, 330–337.
Rövid távú prognózis(international pooled analysis of 1256 patients)
M. Marchetti et al. Am J Emerg Medi(2017) 35 :444–447
Rövid távú prognózis(single site, retrospective review of 322 adult patients)
![Page 15: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/15.jpg)
Januzzi JL European Heart Journal (2006) 27, 330–337 .
NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute
destabilized heart failure. An international pooled analysis of 1256 patients
(ICON study)
Az életkor és
a ROC görbék
![Page 16: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/16.jpg)
Januzzi JL European Heart Journal (2006) 27, 330–337 .
NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute
destabilized heart failure. an international pooled analysis of 1256 patients
![Page 17: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/17.jpg)
A BNP szint alakulása obezitás és szívelégtelenség
szövődésekor (a BNP study alvizsgálatában)
Daniels LB Am Heart J 2006;151:999-1005
Határértékek 90%-os szenzitivitásnál
-Szupprimált kardiális endokrin funkció
-Felgyórsult NP clearance
![Page 18: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/18.jpg)
Stokes NR Open Access Emergency Medicine 2016:8 35 –45
![Page 19: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/19.jpg)
NT-proBNP:
Költségeffektivitás
a sürgősségi gyakorlatban
![Page 20: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/20.jpg)
NT pro-BNP teszt a Rotterdami Erasmus egyetem sürgősségi osztályán a
szívelégtelenség diagnózisában, hatása a költségekre, (2004-6; n=500)
Rutten JHW Am Heart J 2008;156:71-7.)
![Page 21: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/21.jpg)
Siebert U Am J Cardiol 2006;98:800–805)
Az NT-proBNP költségeffektivitása a sürgősségi osztályon aPRIDE vizsgálat alapján
(Serious Adverse Events)
![Page 22: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/22.jpg)
Siebert U Am J Cardiol 2006;98:800–805)
Az NT-proBNP költségeffektivitása a sürgősségi osztályon aPRIDE vizsgálat alapján
(Serious Adverse Events)
![Page 23: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/23.jpg)
Moe GW et al., Circulation 2007;115:3103-3110,
NT pro-BNP teszt haszna kanadai sürgősségi osztályokon a
szívelégtelenség megítélésében (IMPROVE-CHF vizsgálat )
![Page 24: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/24.jpg)
Moe GW et al., Circulation 2007;115:3103-3110,
NT pro-BNP teszt haszna kanadai sürgősségi osztályokon a
szívelégtelenség megítélésében (IMPROVE-CHF vizsgálat )
![Page 25: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/25.jpg)
IMPROVE-CHFKanada
PRIDEUSAErasmus Egyetem
Költségek alakulása a sürgősségi osztályon nehézlégzésseljelentkező betegek estén
![Page 26: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/26.jpg)
A tesztek helye
napjaink vezérfonalaiban
![Page 27: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/27.jpg)
Ponikowski P et al. European Heart Journal doi:10.109 3/eurheartj/ehw128
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure
![Page 28: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/28.jpg)
Mueller C European Heart Journal: Acute Cardiovascular Car e 2017,6:81–86
European Society of Cardiology-Acute Cardiovascular Care Association
Position paper on acute heart failure 2017
![Page 29: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/29.jpg)
Mueller C European Heart Journal: Acute Cardiovascular Car e 2017,6:81–86
European Society of Cardiology-Acute Cardiovascular Care Association
Position paper on acute heart failure 2017
![Page 30: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/30.jpg)
2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
Yancy CW et al., Circulation. 2017; DOI: 10.1161/CIR .0000000000000509
![Page 31: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/31.jpg)
2017 ACC/AHA/HFSA HF Guideline
Yancy CW et al., Circulation. 2017; DOI: 10.1161/CI R.0000000000000509
![Page 32: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/32.jpg)
2017 ACC/AHA/HFSA HF Guideline
Yancy CW et al., Circulation. 2017; DOI: 10.1161/CI R.0000000000000509
![Page 33: Natriuretikus peptidek a sürg ősségi Diagnosztikábandocs.kmcongress.com/msotke2017/slides/rudas-laszlo-natriuretikus.pdf-Szupprimált kardiális endokrin funkci](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5cf8683488c99351688bd725/html5/thumbnails/33.jpg)
Köszönöm a figyelmet!