Download - Neonatal Hiperbillirubinemia
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
1/47
CASE BASED DISCUSSIONNeonatal Hiperbillirubinemia
Disusun oleh:
I Made Dhama Kanaka A !!!"#$%&
'embimbin(:dr) Christianus *) H)+ Msi+ Med)+ SpA.
SM, I-MU KESEHA.AN ANAK
,AKU-.AS KEDOK.E/AN UNI0E/SI.AS K/IS.EN MA/ANA.HA
/UMAH SAKI. IMMANUE-
BANDUN1
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
2/47
Identitas Pasien
•Nama Pasien : Bayi Ny. Rina• Jenis Kelamin : Laki-laki
•Umur : 11 hari
• Tanggal mulai dirawat : ! "aret • Tanggal %emeriksaan : &1 "aret #1
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
3/47
'namnesis• (eter)anamnesis* di+erikan )leh i+u %enderita
• Tanggal di%eriksa &1 "aret #1$• Keluhan Utama : Kulit men,adi kuning
• /i4a5at 'er6alanan 'en5akit :
Pasien terlihat kuning se,ak hari se+elum ma
sakit* kuning +erawal dari mata lalu men,alar ke stu+uh* tidak disertai demam* muntah* ke,ang* me
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada yang %ernase%erti ini
Usaha +er)+at : /udah ke d)kter* dian,urkan untu Ta%i tidak di,emur karena tidak ada matahari* +ad
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
4/47
Riwayat Kehamilan 0 Persalinan
• 'nak ke-1 dari 1 +ersaudara
• Lahir aterm &2 minggu3* seseti) aesareindikasi Ketu+an Peah /e+elum 4aktunya
• Berat +adan lahir : &##gram 5 Pan,ang +ad#m
Riwayat Imunisasi
• B67 I dan (e%B I
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
5/47
Pemeriskaan 8isik
• .anda7tanda 0ital• Nadi : 129menit* reguler* e;ual* isi uku%
• Perna
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
6/47
• Pengukuran• Usia : 11 hari
• BB : &# gr• TB : # m
• B"I : 1&
• /tatus 7i>i : uku%
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
7/47
/tatus 7eneralis
• Kulit : 'nemis -3* sian)sis -3* ikterik 8& turg)r ke%at* %etehiae -3
• Ram+ut : hitam* le+at* tidak mudah dia+ut* distri+u
• Kuku : 6RT ? detik* anemis -3* sian)sis @3
• Ke%ala : Bentuk n)rmal* simetris* hemat)m -3
• "ata : K)n,ungtiAa anemis --* sklera ikterik * %is)k)r diameter mm* reCe9 ahaya * %al%e+r--
• (idung : P6( --* sekret --
• Telinga : +entuk telinga n)rmal. /ekret --
• "ulut : muk)sa mulut +asah
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
8/47
• Leher : K7B erAialis tak tera+a mem+esar* kaku kuduk -3
Th)ra9
• Ins%eksi : +entuk n)rmal* %ergerakan simetris
• Pal%asi : %ergerakan tidak simetris kanan tertinggal
• Perkusi : dull I6/ ID ke +awah kanan3
• 'uskultasi: Paru: DB/ * r)nhi --* whee>ing --
'+d)men
• Ins%eksi : datar
• 'uskultasi : +ising usus 3 n)rmal
• Pal%asi : su%el* nyeri tekan -3* he%ar dan lien tidak tera+a me
• Perkusi : tim%ani
7enital : tidak ada kelainan
'nus dan Rektum: tidak ada kelainan
Ekstremitas : akral hangat
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
9/47
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
10/47
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
11/47
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
12/47
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
13/47
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
14/47
Penilaian status gi>i +ayi +erdasarkan indeks untuk usia mereCeksikan k)ndisi %ertum+uhadan menggam+arkan gangguan tum+uh ,ang
%an,ang %ada +ayi R* dida%atkan:
• TBU : # n)rmal3
• BBU : &* n)rmal3
• B"IU : 1& n)rmal3
Terlihat +ahwa status gi>i +ayi R adalah n)rm
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
15/47
Resume• /e)rang +ayi 11 hari dengan BB &# gr dan PB
m* status gi>i uku% +erdasarkan >-s)re 4(G3datang dengan keluhan kuning
• Pada anamnesis le+ih lan,ut dida%atkan• Kuning se,ak hari se+elum masuk R/* kuning mulai d
mata lalu men,alar keseluruh tu+uh.
• Pada %emeriksaan =sik ditemukan :• /klera ikterik
• Kulit ikterik
• Pada %emeriksaan %enun,ang ditemukan :
• (i%er+iliru+inemia
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
16/47
8)ll)w
9!92#!3
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
17/47
9!92#!3
8)ll)w u%
TTD :N :1H# 9mnt* regular
R : &$9mnt/ : &$*2
/ : (ari rawat ke-H* masih tam%ak kunmenyusu +aik* B'B 0 B'K tidak ada+ergerak aktiing --* BU n)rm
PemeriksaanPenun,ang
(+ : 1*& "6D : 11(t : $ "6( :&$
T : &H1.### "6(6 : &1 Eri : $*# 9 1#$
Tera%i 8)t)tera%i
Biliru+in T)talBiliru+in irek
Biliru+in Indirek
!$2#!3
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
18/47
!$2#!3
8)ll)w u%
TTD :N :1# 9mnt* regular
R : &H9mnt/ : &$*$
/ : (ari rawat ke-* sudah tidak tam%amenyusu +aik* B'B 0 B'K tidak ada+ergerak aktiing --* BU n)rmal
PemeriksaanPenun,ang
Biliru+in T)tal : 1#*&Biliru+in irek : #*
Biliru+in Indirek : 1#*H$
Tera%i 8)t)tera%i
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
19/47
(asil Pemeriksaan Penun,
Pemeriksaan Harga Normal 29/3
Bilirubin Total < 5 1
Bilirubin Direct 0 – 0,3 0
Bilirubin Indirect 0,3 – 1,1 18
'emeriksaan Har(a Normal 9!92
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
20/47
'emeriksaan Har(a Normal 9!92
Hb 1*# @ H*# 1*
Ht HH - # $
-eukosit !.1## @ &H.### !.2
.rombosit 2H.### - H2.### &H1.#
Eritrosit &*2-$*191#$ $*#91
MC0 !!-11 11
MCH &&-&! &$
MCHC &-&$ &1
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
21/47
Hitun( ;enis Har(a Normal 9! 92#
Baso=l # @ #. #*#
Eosino=l 1-& *#Neutro=l sta> &- 1*#
Neutro=l
se(menH-$ 1!*#
-im>osit -&& $2
Monosit &- *#
Metameilosit #
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
22/47
• /'T &1#$3 :
• Eritr)sit : P)likr)masi %ada n)rm)kr)m
anis)sit)sis* n)rm)+last 11## leuk)sit*retikul)sit 3
• Leuk)sit : Jumlah uku%* masih adametamelan)sit
• Tr)m+)sit : Jumlah uku%* anis)sit)sis* tr)m
• Kesan : 'nis)sit)sis tr)m+)sit
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
23/47
'emeriksaan
Nilai
Normal !$2#!3
Bilirubin
.otal? 1#*&
BilirubinDire?t
# @ #*& #*
Bilirubin
Indire?t#*& @ 1*1 1#*H$
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
24/47
Usulan Pemeriksaan
• (emat)l)gi rutin• /erial t)tal serum +iliru+in* +iliru+in direk 0 +ilir
indirek
• /'T
• U,i 6))m+s
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
25/47
iagn)sis
• iagn)sis ker,a : Ikterus ne)nat)rum %at)l)gis
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
26/47
Pr)gn)sis
• u) ad Aitam : du+ia ad +)nam• u) ad
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
27/47
Pem+ahas
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
28/47
e=nisi
Ne)natal hi%er+iliru+inemia adalah keadaan klyang ditandai dengan warna kuning %ada kslera aki+at akumulasi +iliru+in tak terk)n,ug+erle+ih. /eara klinis akan tam%ak %ada +alahir +ila kadar +iliru+in serum - mgdl.
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
29/47
Eti)l)gi
Penye+a+ ikterus %ada +ayi +aru lahir da%asendiri atau%un da%at dise+a+kan )leh +e+era%/eara garis +esar* ikterus ne)natarum da%at d
a3 Pr)duksi yang +erle+ihan
+3 7angguan dalam %r)ses uptake dan k)n,uga
3 7angguan trans%)rtasi
d3 7angguan dalam eksresi
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
30/47
Klasi=kasia3 Ikterus 8isi)l)gis
•)Ikterus yang tim+ul %ada hari ke- dan ke-& yang tmem%unya dasar %at)l)gis.
•) Tidak mem%unyai %)tensi men,adi krenikterus* katidak melewati kadar yang mem+ahayakan.
•)Biliru+in indirek meningkat dengan kee%atan ?
mgdlhari•)Ikterus +aru terlihat %ada hari ke -&* mena%ai %uhari ke -H dengan kadar -$mgdl* hari selan,utny+iasanya hari ke - menurun sam%ai kadar ?mg
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
31/47
• Pada umumnya untuk menentukan %enye+aikterus ,ika :
• Ikterus tim+ul dalam H ,am %ertama kehidu%an
• Biliru+in serum meningkat dengan kee%atan ? mg ,am
• Kadar +iliru+in serum ? 1mgdl %ada +ayi aterm damgdl %ada +ati %retem.
• Ikterus %ersisten sam%ai melewati minggu %ertama katau
• Biliru+in direk ? 1mgdl.
•
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
32/47
+3 Ikterus Pat)l)gis
Ikterus yang mem%unyai dasar %at)l)gis atau kadar+iliru+innya mena%ai suatu nilai yang dise+ut
hi%er+iliru+inemia. 'da%un tanda-tandanya se+agai• Ikterus ter,adi dalam H ,am %ertama.
• Kadar +iliru+in mele+ihi 1# mgdl %ada ne)natus+ulan atau mele+ihi 1*mgdl %ada ne)natus k+ulan.
• Peningkatan +iliru+in M mgdlH,am.• Ikterus meneta% sesudah minggu %ertama.
• Kadar +iliru+in direk mele+ihi 1 mgdl
• "em%unyai hu+ungan dengan %r)ses hem)litik.
8 kt Ri ik
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
33/47
8akt)r Risik)
Gam
Pene
HipeBayi
in
gram
$eh
! B
berd
'bse
Bilir
,aktor /isiko Ma6or ,aktor /isiko Minor ,aktor / + l l k d / + l l k d K d +
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
34/47
• /e+elum %ulang* kadar+iliru+in serum t)tal ayau+iliru+in transkutaneusterletak %ada daerah risik)tinggi.
• Ikterus yang munul dalamH ,am %ertama kehidu%an.
• Ink)m%ati+ilitas g)l)ngandarah dengan tesantigl)+ulin direk
• Usia kehamilan &-&$minggu
• Riwayat anak se+elumnyamenda%at
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
35/47
Pat)=si)l)gi(i%er+iliru+inemia da%at dise+a+kan )leh :
• Pem+entukan +iliru+in yang mele+ihi kemam%uan n)rmal untuk ekskresikannya
• Kegagalan hati karena rusak3 untuk mengekskresi+iliru+in yang dihasilkan dalam ,umlah n)rmal.
• Tan%a adanya kerusakan hati* )+struksi saluran ek ,uga akan menye+a+kan hi%er+iliru+inemia.
• Pada semua keadaan ini* +iliru+in tertim+un di daladan ,ika k)nsentrasinya mena%ai nilai tertentuse*mgdl3* senyawa ini akan +erdi
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
36/47
"ani
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
37/47
1ambaran klinis ikterus=siolo(is
1ambaran klinik ipatolo(is
• Tam%ak %ada hari &*H• Bayi tam%ak sehatn)rmal3• Kadar +iliru+in t)tal ?1mg• "enghilang %aling lam+at 1#-1H
hari• Tak ada
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
38/47
iagn)sisAnamnesis
•Riwayat kehamilan dengan k)m%likasi )+at-)+atangawat ,anin* malnutrisi intrauterine* in
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
39/47
• /eara klinis* ikterus %ada ne)natus da%at dilihat sesetelah lahir atau setelah +e+era%a hari.
• 'mati ikterus %ada siang hari dengan lam%u sinar y
uku%. Ikterus akan terlihat le+ih ,elas dengan sinarlam%u dan +isa tidak terlihat dengan %enerangan yakurang* terutama %ada ne)natus yang +erkulit gela%
• Penilaian ikterus akan le+ih sulit lagi a%a+ila %endersedang menda%atkan tera%i sinar.
• /alah satu ara memeriksa dera,at kuning %ada ne)seara klinis* mudah dan sederhana adalah dengan%enilaian menurut Kramer 1!$!3.
i b h i/ata7/ata Serum Bilirubin
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
40/47
@ona Ba(ian .ubuh 5an( Kunin(/ata /ata Serum Bilirubin
Indirek
! Ke%ala dan leher H- mgdl
2 Pusat @ leher -! mgdl
9 Pusat @ %aha 1#-1 mgdl
$ Lengan dan tungkai 1-1H mgdl
" Tangan dan kaki M1 mgdl
Ta+el . Rumus Kramer untuk Total Cutaneus Bilirubin
emeriksaan 'enun6an(
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
41/47
*aktu Dia(nosis Bandin( An6uran 'em
Hari ke7!In
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
42/47
Penatalaksanaan
• Prinsi% : segera menurunkan +iliru+in indirek untukmenegah +iliru+in ense
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
43/47
)
p p
Ukur /SB0/1B !
intrepetaiskan sesuai usia
dalam am
/SB 2 presentil %4
)(aluasi penyebab5 tatalaksana
sesuai kriteria5 ulangi pemeriksaan
/SB dalam ","* am
pakah kadar /SB meningkat sesuai
dengan garis presentil
7a
7a
/
i d a
k
/ i d
a k
)(aluasi kadar /SB5 usia
kehamilan5 usia bayi. /ata
laksana ika sesuai dengan
kriteria
pakah hasil pemeriksaan
/SB diulang
pakah bayi siap
dipulangkan 8
)(aluasi ulang untuk
ikterus
7a
7a
7a
/ i
d a k
Pengel)laan Bayi Kuning %ada Bayi Baru Lahir 6uku% Bulan dan /ehat "enurut Usia
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
44/47
Usia
6am&
Dipertimban(kan
,ototerapi,ototerapi
.rans>usi 1anti ;ika
,ototerapi 1a(al
.ran
,otot
2$ OOO OOO OOO
2"7$% 1 1 #
$72 1 12
F2 1 #
e ge ) aa ay u g %ada ay a u a 6u u% u a da /e a e u u Us a
sinar %ada kadar +iliru+in darah ini +ergantung %ada keadaan klinis +ayi kuning ts+sinar seharusnya da%at menurunkan kadar +iliru+in sehingga +erada %ada kadar di+
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
45/47
Kelainan Mekanisme 5an( Mun(kin .er6BronGe bab5
s5ndromeBerkurangnya eksresi he%ati dari %h)t)%r)du
Diare Biliru+in indirek mengham+at latase
Hemolisis 8)t)sensitiAitas mengganggu sirkulasi eritr)sit
DehidrasiBertam+ahnya insensi+le water l)ss karena me
energy
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
46/47
• Penyulit Trans
-
8/17/2019 Neonatal Hiperbillirubinemia
47/47
.erima Kasih