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Neoplasias de Esófago
Alumna: Velázquez Salazar MarcelaCoordinador: Dr. ReyesGrupo 1707 Secc. B
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Epidemiologia
Neoplasia asociadas a mayor mortalidadMal pronostico se debe a su diagnostico
tardíoPrincipal motivo de consulta
Disfagia- 60% de circunferencia
Predomina en varones Sexta década de la vida
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Factores de riesgoConsumo excesivo de alcohol
Tabaquismo
Opiáceos fumados
Toxinas micoticas en verduras
Te caliente
Estenosis por radiación
Acalasia crónica
Membrana esofágica con glositis y ferropenia (Sx Plummer Paterson-Kelly
Hiperqueratosis congénita y callosidad de palmas y plantas
Esófago de Barret
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Esófago de BarretEpidemiologia
Prevalencia de 20-40%Se presenta en 10% de pacientes con
ERGESexo masculinoEdad media al diagnostico 50 añosPrincipal causa de adenocarcinoma
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Esófago de Barret
Condición adquirida ERGE crónico
Lesión intensa y sostenida sobre el epitelio esofágico
Metaplasia epitelio plano-epitelio columnar o cilíndrico pseudoestratificado Unión gastro-esofagica
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Esófago de BarretManifestaciones clínicas
AsintomáticosPirosis-regurgitación crónicaDisfagiaSTDA por ulceraciones de la mucosa
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Esófago de Barret
Diagnostico
Gold standarEndoscopia con toma de biopsiaBiopsia
1-2 cm de la unión gastroesofagica
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Esófago de BarretSe observa el desplazamiento de la unión gastroesofágica: el tejido más rojizo (gástrico) ha desplazadoal tejido esofágico (rosado)
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Esófago de BarretTipos de epitelio de EB
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Esófago de BarretSegún la longitud del segmento afectado
Seguimiento endoscópico-biopsia
Cada año Cada 6 meses
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Clasificación
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Incidencia según ubicación de la lesión
Tercio superior 10%
Tercio medio 35%
Tercio inferior 55%
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Incidencia de carcinoma de esófago y cardias según ubicación de la lesión
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Manifestaciones clínicas
Disfagia progresiva
Perdida de pesoAnorexiaOdinofagia
SólidosSemisólidosLíquidos
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Manifestaciones clínicas
Estridor laríngeoTosAhogamientoNeumonía por aspiraciónDisfoníaParálisis de cuerdas vocales
Fistula traqueoesofagia
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Diseminación principalmente hacia:
Manifestaciones clínicas
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Grados de disfagia según la funciónGRADO DEFINICIÓN INCIDENCA AL
DIAGNOSTICAR %
I Alimentación normal 11
II Requiere líquidos durante comidas
21
II Capaz de deglutir semisólidos pero no alimentos sólidos
30
IV Capaz de deglutir solo líquidos
40
V Incapaz de deglutir líquidos, excepto saliva
7
VI Incapaz de deglutir saliva
12
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DiagnosticoEsofagograma con contrasteEsofagogastroscopia
Toma de biopsia Citología
Tomografía computarizada Tórax-abdomen-metastasis
Tomografía con emisión de positrones Evaluar extirpación de tumor Evaluar propagación hacia ganglios
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Carcinoma epidermoide
tercio inferior y cardias
Carcinoma epidermoide tercio medio
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Diferenciación histopatológica
Ca epidermoide AdenocarcinomaCélulas escamosas Células escamo columnares
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Estatificación tumoral
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Tratamiento Basado en:
EdadEdo. NutricionalLocalización del tumorEstatificación tumoralMetástasis
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Tratamiento quirúrgico
Neoplasias confinadas a mucosa
Ca limitado solo a esófago-50 añosTumor – 4cmFEV1 +2l
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Tratamiento quirúrgico
Perdida de peso -20%No en región cervicalSe extirpan ganglios linfáticos
adyacentes
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Tratamiento quirúrgico y quimioterapia
Ca ha invadido ganglios linfático
Después de cirugía Quimioterapia
Radioterapia
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Tratamiento paliativo
Ca metastasicoQuimioterapiaRadioterapiaSonda de yeyunostomía
+20% peso
Hipoalbuminemia -3.5g
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PronosticoSobrevivencia a 5 años del 5%Recurrencia del 50% en tercio inferior Resección quirúrgica en 45% de los
pacientesPresencia de células tumorales en los
bordes quirúrgicosEsofagectomías mortalidad posoperatoria
5-10% Fistulas anastomoticas
Abscesos subfrenicos Complicaciones respiratorias
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Algoritmo para tratamiento de cáncer de esófago