Download - Neoplasias de pulmón
NEOPLASIAS DE NEOPLASIAS DE PULMÓNPULMÓN
DR.DR. CESARCESAR ROSENBERGROSENBERG R3RXR3RX
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA► Está dentro de las 1as causas de muerte en Está dentro de las 1as causas de muerte en
México México
► Es la 1ª causa de muerte por cáncer en H y MEs la 1ª causa de muerte por cáncer en H y M
► Incidencia entre 55 y 65ªIncidencia entre 55 y 65ª
► Incidencia en M por hábito del tabacoIncidencia en M por hábito del tabaco
► El tipo histológico mas frecuente: El tipo histológico mas frecuente: AdenocarcinomaAdenocarcinoma
en pacientes menores de 40 añosen pacientes menores de 40 años
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍACa PulmónCa Pulmón Ca MamaCa Mama
M U
J E
R E
S %
M
OR
TA
LID
AD
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Ca PulmónCa Pulmón Ca GástricoCa Gástrico
H O
M B
R E
S %
M
OR
TA
LID
AD
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA► Al momento del Dx solo 20% de pacientes Al momento del Dx solo 20% de pacientes
tienentienen
enfermedad localizadaenfermedad localizada
►
TIPO TIPO HISTOLOGICOHISTOLOGICO
% % FRECUENCIAFRECUENCIA
% % TABAQUISMOTABAQUISMO
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA 68.5 %68.5 % 59 %59 %
CARCINOMA DE CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑASCÉLULAS PEQUEÑAS 20.7 %20.7 % 81 %81 %
OTROS TIPOS OTROS TIPOS HISTOLÓGICOSHISTOLÓGICOS 11 %11 % 78 %78 %
Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Méx.., 2002. Vol. 15 (3): 149-152
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA► En México (2002) ocupa 16ª causa de muerte En México (2002) ocupa 16ª causa de muerte
en Men M ►
Tasa Mortalidad Tasa Mortalidad por Ca Pulmonar por Ca Pulmonar en mujeres segúnen mujeres segúnEntidad FederativaEntidad Federativa
ESTADOESTADO % MOR% MOR
CHIHUAHUACHIHUAHUA 10.810.8
SINALOASINALOA 10.010.0
BAJA CALIFORNIABAJA CALIFORNIA 8.88.8
AGUASCALIENTESAGUASCALIENTES 8.78.7
SONORASONORA 8.28.2
TABASCOTABASCO 8.28.2
NUEVO LEÓNNUEVO LEÓN 8.18.1
JALISCOJALISCO 8.08.0
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA► En México (2001) ocupa 11ª causa de muerte En México (2001) ocupa 11ª causa de muerte
en Hen H ►
ESTADOS DE LA REP MEXESTADOS DE LA REP MEX % % MORMOR
SINALOASINALOA 38.838.8
BAJA CALIFORNIA SURBAJA CALIFORNIA SUR 36.136.1
SONORASONORA 31.031.0
NUEVO LEÓNNUEVO LEÓN 26.126.1
TAMAULÍPASTAMAULÍPAS 25.825.8
NAYARÍTNAYARÍT 24.624.6
CHIHUAHUACHIHUAHUA 24.124.1
COAHUILACOAHUILA 23.223.2
Tasa Mortalidad Tasa Mortalidad por Ca Pulmonar por Ca Pulmonar en hombres segúnen hombres segúnEntidad FederativaEntidad Federativa
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA► Casos no detectados de Ca Pulmonar por Rx Casos no detectados de Ca Pulmonar por Rx
TóraxTórax ►
Chest 1999; 115: 720 - 724
FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO
► Relación directa entre FUMAR CANCERRelación directa entre FUMAR CANCER
► 85% de Ca Pulmonar en fumadores85% de Ca Pulmonar en fumadores
► Otros factores carcinogénicos: ambientales eOtros factores carcinogénicos: ambientales e
industrialesindustriales
► Enfermedad pulmonar inflamatoria previaEnfermedad pulmonar inflamatoria previa
► VIHVIH
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNHISTOLÓGICAHISTOLÓGICA
► Ca Pulmón de Ca Pulmón de células no minocíticas o no células no minocíticas o no pequeñaspequeñas
► AdenocarcinomaAdenocarcinoma 40 %40 %► Ca EpidermoideCa Epidermoide 25 %25 %► Ca de Cel. GrandesCa de Cel. Grandes 7 %7 %► BronquioalveolarBronquioalveolar 2 %2 %
► Ca Pulmón de Ca Pulmón de células minocíticas o pequeñascélulas minocíticas o pequeñas
► Ca de Cel PequeñasCa de Cel Pequeñas 20 %20 %► Tumores carcinoidesTumores carcinoides5 %5 %► NeuroendócrinoNeuroendócrino 1 %1 %
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS %SÍNTOMAS % ADENO ADENO CaCa
Ca. Ca. CélulasCélulas
EscamosasEscamosasOTROSOTROS
↓ ↓ PESOPESO 5858 5757 5858
TOSTOS 7979 8383 8383
EXPECTORACIÓNEXPECTORACIÓN 6262 7474 7070
DISNEADISNEA 7474 5757 7373
HEMOPTÍSISHEMOPTÍSIS 3232 3838 3131
DOLORDOLOR 4747 4646 4343
LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN► El P. Derecho se afecta mas P. Izq. (6:4)El P. Derecho se afecta mas P. Izq. (6:4)► El L. Superior se afecta mas L. InferiorEl L. Superior se afecta mas L. Inferior► El S. Anterior del L. Sup es mas afectadoEl S. Anterior del L. Sup es mas afectado► El 60-80% del Ca Bronquial Bronquios PrinEl 60-80% del Ca Bronquial Bronquios Prin
PeriféricosPeriféricos CentralesCentrales
- ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
- CEL. GRANDESCEL. GRANDES
- CEL. ALVEOLARESCEL. ALVEOLARES
- Ca. EPIDERMOIDECa. EPIDERMOIDE o CEL. ESCAMOSASo CEL. ESCAMOSAS
- CEL. PEQUEÑASCEL. PEQUEÑAS
- Ca. BRONQUIALCa. BRONQUIAL
LESIONES INTRA Y EXTRA LESIONES INTRA Y EXTRA PULMONARESPULMONARES
INTRAPULMONAREINTRAPULMONARESS
EXTRAPULMONAREEXTRAPULMONARESS
Bordes mal definidosBordes mal definidos Bordes bien definidosBordes bien definidos
Ángulos AgudosÁngulos Agudos Ángulos ObtusosÁngulos Obtusos
AsimétricasAsimétricas SimétricasSimétricas
Afección a Costillas o Afección a Costillas o VértebrasVértebras
LESIONES INTRA Y EXTRA LESIONES INTRA Y EXTRA PULMONARESPULMONARES
< 90 < 90
LESIONES INTRA Y EXTRA LESIONES INTRA Y EXTRA PULMONARESPULMONARES
> 90 > 90
SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:
• ParahiliarParahiliar- Produce síntomas precoses por crecimientoProduce síntomas precoses por crecimiento endobronquial y compresión del bronquioendobronquial y compresión del bronquio
SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:
• ParahiliarParahiliar- 50-60% Ca. Pulmón son centrales o próximas50-60% Ca. Pulmón son centrales o próximas a los hilios (Ca. Epidermoide o Cel Pequeñas)a los hilios (Ca. Epidermoide o Cel Pequeñas)
► Estas lesiones crecen e infiltran los Estas lesiones crecen e infiltran los bronquios y bronquios y
produciendo obstrucción completaproduciendo obstrucción completa
► Después infiltran el pulmón y la pleuraDespués infiltran el pulmón y la pleura
► Rx: Lesiones parahiliares, bordes Rx: Lesiones parahiliares, bordes espiculados, conespiculados, con
datos de atelectasia, puede haber datos de atelectasia, puede haber sobreinfección.sobreinfección.
SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:
• PeriféricaPeriférica- Signo clave es Signo clave es Patrón CrecimientoPatrón Crecimiento, , concon un promedio de 30 – 300 díasun promedio de 30 – 300 días
SIGNOS RADIOLÓGICOSSIGNOS RADIOLÓGICOS
BordesBordesIrregular y/oIrregular y/o
EspiculadoEspiculado
ReacciónReacción
DesmoplásicDesmoplásicaa
Prolongación hastaProlongación hasta
la pleurala pleura
CalcificacionCalcificacioneses
PuntiformesPuntiformes
AmorfasAmorfas
CavitacionesCavitacionesCon paredes Con paredes
gruesasgruesas
e irregularese irregulares
SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:
• PeriféricaPeriférica- Cavitaciones: con paredes internas irregulares Cavitaciones: con paredes internas irregulares y gruesas (Ca. Escamoso)y gruesas (Ca. Escamoso)
SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:
• PeriféricaPeriférica- Cavitaciones: con paredes internas irregulares Cavitaciones: con paredes internas irregulares y gruesas (Ca. Escamoso)y gruesas (Ca. Escamoso)
SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:
• PeriféricaPeriférica- Únicas o múltiplesÚnicas o múltiples
► 1% tumores Nódulos 1% tumores Nódulos Sat.Sat.
► 25% Ca. Bronqioalveolar son25% Ca. Bronqioalveolar son
múltiplesmúltiples
► Todos los tipos histológicosTodos los tipos histológicos
pueden presentar metpueden presentar met’’s por s por víavía
hematógenahematógena
SEMIOLOGÍA DE TUMORESSEMIOLOGÍA DE TUMORES► Lesión Primaria:Lesión Primaria:
• Periférica:Periférica: Ejemplo de Ca. BronquioalveolarEjemplo de Ca. Bronquioalveolar
TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL
► Afección HiliarAfección Hiliar: Crecimiento local de : Crecimiento local de tumores originados en la mucosa, por tumores originados en la mucosa, por tensión directa de Ca. Periféricotensión directa de Ca. Periférico
TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL
► Invasión de Pared TorácicaInvasión de Pared Torácica: Tumor de : Tumor de PancoastPancoast
TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL
► Afección PleuralAfección Pleural: 8 – 15% tumores DP: 8 – 15% tumores DP► Seroso:Seroso: Obstrucción Linfática Obstrucción Linfática► Hemorrágico:Hemorrágico: Invasión Pleural Invasión Pleural
TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL
► Afección PleuralAfección Pleural: 8 – 15% tumores DP: 8 – 15% tumores DP
► Seroso:Seroso: Obstrucción Linfática Obstrucción Linfática► Hemorrágico:Hemorrágico: Invasión Pleural Invasión Pleural
TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL
► Afección PleuralAfección Pleural: :
TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL
► Afección MediastinalAfección Mediastinal: Tumor derecho drena : Tumor derecho drena aa
linfáticos derechos y viceversalinfáticos derechos y viceversa
TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL
► Afección MediastinalAfección Mediastinal: Relevos ganglionares: Relevos ganglionares
TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL
► Linfangitis CarcinomatosaLinfangitis Carcinomatosa::
TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL
► MetástasisMetástasis: Hígado, SNC, Suprarenales, : Hígado, SNC, Suprarenales, HuesoHueso
TIPOS DE EXTENSIÓN TIPOS DE EXTENSIÓN TUMORALTUMORAL
► MetástasisMetástasis: De otros órganos o de Ca : De otros órganos o de Ca pulmonarpulmonar
► Por vía Por vía hematógena u linfáticahematógena u linfática
ESTADIFICACIÓNESTADIFICACIÓN
T1T1 T2T2
T3T3 T4T4
ESTADIFICACIÓNESTADIFICACIÓN
N1N1
N2N2
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Dx: LINFOMADx: LINFOMA