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Néphrologie générale
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PLAN
• Anatomie
• Fonctions du rein
• Sémiologie néphrologique
• Grands syndromes
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A rénaleA interlobaireA arquéesA interlobulaireArtérioles
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Fonction exocrine
• Maintien du volume d’eau de l’organisme =Volémie
• Maintien composition ionique de l’eau plasmatique, interstitielle et cellulaire
• Elimination des déchets:– Métaboliques– Toxines et médicaments,
• Régulation de la tension artérielle
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Fonction endocrine
• Système rénine–angiotensine: régulation de la volémie et de la TA
• Erythropoiétine : masse érythrocytaire
• Vitamine D : 1-25 dihydroxycholecalciférol ou calcitriol
• Synthèse de facteurs de croissance : IGF, EGF
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Signes fonctionnels
• Douleur : – colique néphrétique : aiguë, fosse lombaire,
descendante vers OGE– Pyélonéphrite aiguë : lombalgie fébrile
• Dysurie• Pollakiurie• Brûlures mictionnelles• Hématurie macroscopique• Oligurie, anurie / polyurie• Incontinence
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Signes cliniques
• Pancarte : poids, TA, pouls
• Œdèmes, épanchements séreuses
• Fosses lombaires
• Hypogastre : globe vésical
• TR : prostate
• Rein transplanté
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Examens paracliniques
• Biologie : – Sang : iono (na, K, Cl), urée, créatinine, calcium,
phosphore, bicarbonates, acide urique, protidémie, albuminémie, électrophorèse des protéines, NFS
– Urines de 24H: iono, urée, protéinurie (<150mg/24h), électrophorèse des protéines urinaires
– Urines : BU, ECBU
• Biopsie rénale• Imagerie :
– Echographie rénale et vésicale (prostate)– Uroscanner
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Fonction exocrine
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glomérule
Tubule
Artérioles-Afférente-Efférente
Interstitium
Le néphron, unité fonctionnelle du rein
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Glomérule = filtre
Floculus
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Endothélium fenestré
Podocyte
membrane basale
Pédicelle
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Passage de l’eau et des solutés du plasma vers les tubules rénaux pour former l’urine primitive
FILTRATION
FILTRATION
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FILTRATION Mécanisme de la filtration
Sang Urine primitive
Pressionhydrostatiqueglomérulaire
55 mmHg Pression hydrostatique
capsulaire
15 mmHgPression
oncotique
30 mmHg
Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg
Pression nette de filtration (Pnf)
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Tube contourné proximal
Anse de HenléBranche descendante branche ascendante large
Tube contourné distal
Tube collecteur
Tubule
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Tubule
Retour de substances de la lumière du tube rénal vers le sang des capillaires péritubulaires (ions, glucose)
REABSORPTION
Passage de molécules (du sang des capillaires vers le filtrat) en traversant les cellules tubulaires
SECRETION
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Glomérule
Artériole efférente
Capillaires péritubulaires
Artériole afférente
Artère
Tubule rénal
Capsule de Bowman
Filtration (eau, glucose, ions, déchets azotés, etc.)
Réabsorption (eau, glucose, ions, urée, acides aminés, etc.)
Sécrétion (ammoniac, certains médicaments)
Vers les veines
URINE
Formation de l’urine : résumé
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Réabsorptionde divers solutés+ obligatoire d’eau = obligatoire de sel (NaCl)
Réabsorption facultative d’eau =ADH, hormone antidiurétiquePas de sel
Filtration glomérulaire
Sécrétion de divers solutés
Formation de l’urine : résumé
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Fonction endocrine
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distal
Système rénine angiotensine aldostérone
Chute TA
rénine
sel
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poumon
Macula densa
médullosurrénale
TCD
Système rénine angiotensine aldostérone
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Vitamine D
Cholestérol
Vitamine D3(cholécalciférol)
PEAU
UVUV
Cell tubule proximal
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Erythropoïétine
Moelle osseuse
ReinCellules interstitielles péritubulaires
EPOGlobules rouges, O2
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Syndrome d’insuffisance rénale
• Diminution du nombre de néphrons fonctionnels : diminution des fonctions exo et endocrines du rein
• Augmentation de la créatinine, diminution de la clairance de la créatinine ou débit de filtration glomérulaire
• Aiguë ou chronique
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Clairance de la créatinine = en chronique
• Cl = (U X V)/PU = Créatinine urinaire (mol/l) ; V = Volume urinaire des 24 h, en ml/minute ; P = créatinine plasmatique (mol/l)
• Formule de Cockrofft et Gault = DFG = Cl créatinine
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Syndromes glomérulaires
• Syndrome néphrotique – Ptu >3g24h, protides<60g/l, albumine <30g/l– Impur si hématurie microscopique, HTA, insuffisance
rénale organique
• Syndrome néphritique :– Urines bouillon sale , HTA sévère, oedèmes– Hématurie macroscopique, protéinurie, insuffisance
rénale modérée
• Syndrome de glomérulopathie rapidement progressive– HTA modérée, insuffisance rénale sévère, hématurie,
protéinurie variable