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Anatomía de la vía visual• El nervio óptico transporta 1.2 millones de fibras
nerviosas originadas de las células ganglionares.• Estas harán sinapsis en el núcleo geniculado lateral.• En el interior del nervio óptico, se forman 600 haces
con 2000 fibras cada uno.• El nervio óptico se encuentra rodeado de:1. Vaina interna: piamadre vascular2. Vaina externa: aracnoides y duramadre
Anatomía de la vía visual• El nervio óptico mide 50 mm hasta el quiasma óptico y se
subdivide en 4 partes:• El nervio óptico mide 50 mm hasta el quiasma óptico, se
divide en 4 segmentos:1. Segmento intraocular: papila, disco óptico, cabeza del nervio
óptico, 1mm de profundidad y 1.5mm de diámetro vertical.2. Intraorbitario: 25-30mm de longitud, del globo ocular hasta el
agujero óptico, diámetro de 3-4mm. En el ápex orbitario está rodeado por el anillo de Zinn.
3. Intracanalicular: atraviesa el canal óptico y mide 6 mm, fijo al canal por que la duramadre se fusiona con el periostio.
4. Intracraneal: alcanza el quiasma y su longitud oscila entre 5 y 16 mm.
Alteraciones campimétricas de la vía visual• Campo visual monocular: extensión del espacio que percibe un
ojo inmóvil, mirando hacia el infinito, limitado por la prominencia de la frente, la nariz, los pómulos.• El campo visual se divide en nasal, temporal, superior e
inferior.• Los límites del campo visual normal son: temporal, 90º; nasal,
60º; superior 50º; e inferior 70º.• La mancha ciega corresponde a la representación de la papila
en el campo visual, se halla a 12 a 15º en un plano temporal desde el punto de fijación, por debajo del meridiano horizontal.• El CV permite conocer de manera precisa la localización de la
lesión en la vía visual.
Conceptos• Escotoma: defecto en una zona del campo visual.• Cuadrantanopsia: defecto de un cuadrante.• Hemianopsia: defecto de la mitas izquierda o derecha del campo visual.• Las cuadrantnopsias y hemianopsias pueden ser:• Homónimas: afecta el mismo lado en ambos ojos.• Heterónimas: se afecta en un ojo el campo derecho y en el otro el
izquierdo.
• Defecto altitudinal: afecta la mitad inferior o superior del campo visual que no rebasa la línea media horizontal.
• Escotoma cecocentral: incluye el punto de fijación y la macha ciega.• Congruencia: tendencia de una hemianopsia a ser simétrica en ambos ojos.
Alteraciones campimétricas de la vía visual• El 53% de las fibras nerviosas de cada ojo cruzan en el
quiasma óptico hacia el lado opuesto
Defectos prequiasmáticos• Unilaterales
• Prerretiano: opacidad de medios.• Retina externa o coroides: traza en el campo exactamente la
forma y localización de la lesión observada con el oftalmoscopio.• Lesión de la capa de fibras nerviosas-nervio óptico:
escotoma central, paracentral, centrocecal, escotoma arqueado en el área de Bjerrum.• Neuropatía óptica isquémica: hemianopsia altitudinal
superior o inferior.
Defectos quiasmáticos• Hemianopsia bitemporal heterónima, el más
frecuente.• 80% por tumor, adenoma de hipófisis
Defectos quiasmáticos• Si el meridiano vertical se supera hay alteración a la
agudeza visual.• Atrofia de ambos nervios ópticos.• Defecto pupilar en casos asimétricos.• Alteración de la percepción de la profundidad.
Defectos posquiasmáticos, tracto óptico• Afectan el campo visual contralateral.• Hemianopsia ‘’homónima’’, al contrario de la que se
observa en la compresión del quiasma.• Puede ser completa o incompleta.• Las incompletas puede ser congruentes o incongruentes.
• Afectado en tumoraciones.• Reflejo pupilar luminoso afectado en hemirretina
afectada.• Atrofia óptica
Cuerpo geniculado lateral• Muy rara• Ocasionan lesiones sectoriales características:• Sectoranopsia horizontal homónima congruente, por infarto
en el territorio de la arteria coroidea lateral.• Sectoranopsia cuádruple: pérdida de sectores superior e
inferior del CV y respeto del sector horizontal, por isquemia de la arteria coroidea anterior• Defecto bilateral en reloj de arena, por lesión bilateral
ventral del CGL.
Radiaciones ópticas, lóbulo temporal• Lóbulo temporal
• Cuadrantopsia homónima superior contralateral, sin alteración de la agudeza visual, puede pasar inadvertido.
• Lesiones temporoparietales derechas agnosia topográfica y apraxia constitucional.
• Izquierdas alexia y agrafia. En ambas descartar causa tumoral.
• Lóbulo parietal• Cuadrantopsia homónima inferior contralateral, puede haber
hemianopsia.• Más congruentes.• Nistagmo optoquinático disminuido ipsilateral a la lesión.• Pacientes no conscientes y con otros signos de disfunción
neurológica.
Corteza visual• En la corteza estriada los campos periféricos están
representados en la porción anterior , irrigada por la arteria cerebral posterior.• Esta se ve afectada con un infarto, hay respeto de la
mácula, causa una hemianopsia homónima congruente que respeta la mácula.
• La visión macular central está representada posteriormente justo lateral al extremo de la corteza calcarina, territorio de la cerebral media.• Se ve afectada en traumatismos como defectos maculares
homónimos y congruentes