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Neuroanestesia Neuroanestesia (I)(I)Neuroanestesia Neuroanestesia (I)(I)
Dra.Neus Fàbregas
18/Mayo/2004
Dra.Neus Fàbregas
18/Mayo/2004 1991-2004
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Dr. Ricard Valero
Dr. Enrique Carrero
Dra. Lydia Salvador
Dra. Amalia Alcón
Dr. Pedro Gambús
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Cirugía de la EpilepsiaCirugía de la Epilepsia
Cualquier intervención neuroquirúrgica con el objetivo de solucionar la epilepsia intratable
Cualquier intervención neuroquirúrgica con el objetivo de solucionar la epilepsia intratable
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Valoración previa a la cirugía de la epilepsia
Valoración previa a la cirugía de la epilepsia
European Standards. European Federation of Neurological Societies Task Force
Eur J Neurol 2000;7:119-122
European Standards. European Federation of Neurological Societies Task Force
Eur J Neurol 2000;7:119-122
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ANATOMÍAANATOMÍATomografía axial computarizada (TC)
Resonancia magnética (RM)
Tomografía axial computarizada (TC)
Resonancia magnética (RM)
Esclerosis del hipocampoEsclerosis del hipocampo
T2T1T2
La RM de alta resolución objetiva los patrones de surcos individuales y facilita la identificación de los márgenes intraoperatorios de resección
La RM de alta resolución objetiva los patrones de surcos individuales y facilita la identificación de los márgenes intraoperatorios de resección
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RM Funcional: Información fisiológica dinámica
RM Funcional: Información fisiológica dinámica
FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
Área del lenguaje (zurdo)Área del lenguaje (zurdo)
Astrocitoma derecho Astrocitoma derecho
Actividad motora IzdaActividad motora Izda
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Tomografía por emisión de positrones Tomografía por emisión de positrones Metabolismo cerebral de glucosa (18F-FDG), para identificar las áreas epileptógenas
Metabolismo cerebral de glucosa (18F-FDG), para identificar las áreas epileptógenas
FISIOLOGÍA
Hipometabolismo interictal
PETPET
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Tomografía por emisión de un único fotón Estudios de FSC estático
Tomografía por emisión de un único fotón Estudios de FSC estático
PHYSIOLOGICAL IMAGING
Interictal e ictal (123I-IMP, 99TcHMPAO). Localiza el foco durante las convulsionesInterictal e ictal (123I-IMP, 99TcHMPAO). Localiza el foco durante las convulsiones
Hipoactividad interictal lóbulo temporal Izqdo
Hipoactividad interictal lóbulo temporal Izqdo
Hipoactividad interictal lóbulo temporal Dcho
99Tc HMPAO99Tc HMPAO
SPECTSPECT
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A Randomized, Controlled Trial on Surgery for Temporal-Lobe Epilepsy Wiebe et al. N Engl J Med 2001;345:311-8
A Randomized, Controlled Trial on Surgery for Temporal-Lobe Epilepsy Wiebe et al. N Engl J Med 2001;345:311-8
cirugía (40p)cirugía (40p)
80 p. con epilepsia temporal se distribuyeron aleatoriamente80 p. con epilepsia temporal se distribuyeron aleatoriamente
Tratamiento antiepiléptico durante 1 año (40p)
Tratamiento antiepiléptico durante 1 año (40p)
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A Randomized, Controlled Trial on Surgery for Temporal-Lobe Epilepsy Wiebe et al. N Engl J Med 2001;345:311-8
A Randomized, Controlled Trial on Surgery for Temporal-Lobe Epilepsy Wiebe et al. N Engl J Med 2001;345:311-8
(P<0.001)(P<0.001)
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La amígdala y el control cardiovascularLa amígdala y el control cardiovascular
Sato et al. J Neurosurg Anesthesiol 2001;13.329-332
29 pacientes lobectomía temporal anterior (23 amígdalo-hipocampectomías)
Anestesia mantenida con N2O-fentanilo-droperidol si ECoG intraoperatorio, Sevoflurane-fentanilo o propofol-fentanilo si no ECoG
Anestesia mantenida con N2O-fentanilo-droperidol si ECoG intraoperatorio, Sevoflurane-fentanilo o propofol-fentanilo si no ECoG
Bradicardia severa en 6 pacientes al manipular la amígdala o el hipocampo
Bradicardia severa en 6 pacientes al manipular la amígdala o el hipocampo
Relación entre el sistema límbico y el SNARelación entre el sistema límbico y el SNA
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5 episodios de bradicardia en 74 RTAM
Hemisferio afectado
Administración de atropina
Atropina en inducción
Mantenimiento anestesia
Relajante muscular
Analgesia
Hipotensión
Paciente 1
Derecho No Si Propofol Vecuronio
Fentanilo
No
Paciente 2
Derecho Si No Propofol Mivacurio
Remifent
No
Paciente 3
Derecho Si No Propofol Mivacurio
Remifent
No
Paciente 4
Izquierdo No Si Sevofluorane Vecuronio
Fentanilo
No
Paciente 5
Derecho No Si Propofol Vecuronio
Fentanilo
No
Sanchez-Etayo et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2003; 50:267-273
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Electrodos subduralesElectrodos subdurales
Electrocorticografía
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Electrodos en foramen oval
Electrodos en foramen oval
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Electrodos en foramen oval
Electrodos en foramen ovalMonitorización video-EEGMonitorización video-EEG
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Cirugía de la epilepsia (origen multifocal)Cirugía de la epilepsia (origen multifocal)
Callosotomía (completa o parcial)Callosotomía (completa o parcial)
Interrumpir una vía de crisis (procedimientos paliativos)Interrumpir una vía de crisis (procedimientos paliativos)
Hemisferectomía “Funcional”
Hemisferectomía “Funcional”HemicorticectomíaHemicorticectomía
Múltiples transecciones subpialesMúltiples transecciones subpiales Schramm et al.
J Neurosurg 2002;97:39-47
Kanev et al J Neurosurg 1997;86:762-7
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RasmussenRasmussen
Hemisferectomía funcionalHemisferectomía funcional
SyOSyO22SyOSyO22 (Matta et al Anesth Analg 1994;79:745-750)(Matta et al Anesth Analg 1994;79:745-750)
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SyO2
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Alternativas quirúrgicas para la epilepsiaAlternativas quirúrgicas para la epilepsia
Estimulación del núcleo Subtalámico
Estimulación del núcleo Subtalámico
Estimulación neural crónicaEstimulación neural crónica
Estimulación del N. Vago izquierdoEstimulación del N. Vago izquierdo
(Benabid et al. Neurosurgery 2002;50:1385-92)
(Benabid et al. Neurosurgery 2002;50:1385-92)
(Landy et al. J Neurosurg 1993;78:26-31)
(Landy et al. J Neurosurg 1993;78:26-31)
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Craneotomía con el paciente despierto
(“awake craniotomy”)Requisitos:
• Paciente colaborador
• Infiltración adecuada de la calota
• Sedación consciente
• Asegurar el control de la vía aérea
Requisitos:
• Paciente colaborador
• Infiltración adecuada de la calota
• Sedación consciente
• Asegurar el control de la vía aérea
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Mapping área lenguajeMapping área lenguaje
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Monitored anesthesia care using remifentanil and propofol for awake craniotomy
H Berkenstadt et al. J Neurosurg Anesthesiol 2001;13:246-9
Incidencia de complicaciones respiratorias en cinco grupos consecutivos de 5 pacientes cada uno
Curv
a de
Curv
a de
apre
ndiz
aj
apre
ndiz
aj
ee
Remifentanilo: 0,01-0,05 g Kg-1 min-1
Propofol: 15-100 g Kg-1 min-1
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FIS:PI 020582
Farmacocinética
farmacodinámica del bromuro de rocuronio en
los pacientes tratados de
forma crónica con
difenilhidantoína
FIS:PI 020582
Farmacocinética
farmacodinámica del bromuro de rocuronio en
los pacientes tratados de
forma crónica con
difenilhidantoína