![Page 1: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/1.jpg)
CURS REZIDENTI
PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA
IUNIE 2009
www.neurochirurgie4.ro
![Page 2: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/2.jpg)
Elementele care concura la stabilirea strategieichirurgicale in meningioamele de etaj anterior al bazei craniului sunt:
1) localizarea –emisfer dominant, nedominant, dezvoltarea bilaterala
2) marimea leziunii - sub 3 cm diametru, peste 3 cm diametru
3) estimarea imagistica properatorie a insertiei durale - localizarea acesteia, intinderea, profunzimea eroziunilor osoase.
www.neurochirurgie4.ro
![Page 3: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/3.jpg)
4) raporturile cu sinusurile aerice frontale, etmoidale, sfenoidale
5) raporturile cu magistralele arteriale sivenoase anterioare (ACI, ACA, a Com, ramurile A sy, sinusul cavernos)
6) gradul de compresie al parenchimuluicerebral, modificarile ischemiceconstituite imagistic si vechimea acestora
www.neurochirurgie4.ro
![Page 4: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/4.jpg)
7) estimarea bilantului circulator regional datde hipervascularizatia regionala caracteristicameningioamelor
8) aprecierea indirecta a gradului de consistenta si vascularizatie al tumorii in functie de explorarile imagistice
9) parametrii clinici, biologici, neurologici aipacientului si asteptarile acestuia
10) experienta chirurgului, dotarile serviciului sicalitatea ingrijirii postoperatorii
www.neurochirurgie4.ro
![Page 5: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/5.jpg)
Tehnica chirurgicala va fi adaptata in
functie de particularitatile fiecarui caz!
www.neurochirurgie4.ro
![Page 6: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/6.jpg)
-frontolateral
-pterional
-bifrontal
-endoscopic trans-sfenoidal
-supraorbitarkeyhole
-aborduricombinatecraniofaciale in cazul invazieilameicribriforme
www.neurochirurgie4.ro
![Page 7: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/7.jpg)
Emisfer dominant, nedominant, dezvoltarea bilaterala
Sant olfactiv, tubercul selar, sinus cavernos, invazie orbitara…
www.neurochirurgie4.ro
![Page 8: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/8.jpg)
sub 3 cm diametru, peste 3 cm diametru,
leziuni gigante>6 cm diametru
www.neurochirurgie4.ro
![Page 9: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/9.jpg)
localizarea acesteia, intinderea,
profunzimea eroziunilor osoase.
www.neurochirurgie4.ro
![Page 10: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/10.jpg)
Frontale, etmoidale, sfenoidale
www.neurochirurgie4.ro
![Page 11: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/11.jpg)
www.neurochirurgie4.ro
![Page 12: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/12.jpg)
ACI, ACA, a Com, ramurile
A sy, sinusul cavernos
www.neurochirurgie4.ro
![Page 13: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/13.jpg)
Anastomozele abundente intre: arterele etmoidale anterioare si
posterioare
ramuri colaterale meningealeprovenite din ACI
artere frontale si sfenoidale din ACM
ramuri distale din artera maxilarainterna prin arterele sfenopalatine
rezulta anastomoze patente cu artera oftalmica iar riscul de orbiredupa embolizarea colateraleloreste maxim
www.neurochirurgie4.ro
![Page 14: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/14.jpg)
Modificarile ischemice constituite imagistic
si vechimea acestora
www.neurochirurgie4.ro
![Page 15: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/15.jpg)
www.neurochirurgie4.ro
![Page 16: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/16.jpg)
Hipervascularizatia regionala
caracteristica meningioamelor
www.neurochirurgie4.ro
![Page 17: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/17.jpg)
Aprecierea indirecta a gradului de
consistenta si vascularizatie al tumorii in
functie de explorarile imagistice-calcificari
www.neurochirurgie4.ro
![Page 18: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/18.jpg)
Parametrii clinici, biologici, neurologici aipacientului
Anosmia
Paraliziile de oculomotori
Scaderea acuitatii vizuale
Sindromul frontal
Deficitele motorii
etc
www.neurochirurgie4.ro
![Page 19: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/19.jpg)
www.neurochirurgie4.ro
![Page 20: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/20.jpg)
www.neurochirurgie4.ro
![Page 21: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/21.jpg)
Abordul endonazal-pentru leziuniretrochiasmatice
Abordul supraorbitalkey-hole-pentru leziunisub 35 mm situate deasupra portiuniisupraclinoidiene a ACI
Limite!
www.neurochirurgie4.ro
![Page 22: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/22.jpg)
www.neurochirurgie4.ro
![Page 23: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/23.jpg)
Fistule LCR
Mucocele
Infectii
Hematoame-ramolismentehemoragice
Ischemii-infarcte
www.neurochirurgie4.ro
![Page 24: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/24.jpg)
Rezectiile Simson 1 sunt rareori posibile
Rezultatele chirurgiei depind de:
Starea clinica si neurologica a pacientului
Marimea tumorii si vascularizatia piala
Gradul rezectiei tumorale
Edemul cerebral preoperator
Gradul si vechimea afectarii nervilor cranieni
Gradul de malignitate al leziunii
www.neurochirurgie4.ro
![Page 25: Neurochirurgie 4 - CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR ...CURS REZIDENTI PROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA IUNIE 2009 Elementele care concura la stabilirea strategiei chirurgicale in meningioamele](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052303/60a646b9088e3c4c2b6f0d4d/html5/thumbnails/25.jpg)
www.neurochirurgie4.ro