Download - Neurologie Presentatie
![Page 1: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/1.jpg)
Casus ‘raar praten’Casus ‘raar praten’Somatisch onderwijs Somatisch onderwijs
07-03-200607-03-2006
![Page 2: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/2.jpg)
CasusCasusDhr. X 73 jaar samen met vrouw bij huisartsDhr. X 73 jaar samen met vrouw bij huisarts
Sinds gisteravond “spreekt hij raar”Sinds gisteravond “spreekt hij raar”
VGVG: hypothyreo: hypothyreoiidie ’00, depressie ’03, rec. die ’00, depressie ’03, rec.
sinusitis, BPPD ’05sinusitis, BPPD ’05
IntoxIntox: 1-2E jenever/ dag, rookt niet meer: 1-2E jenever/ dag, rookt niet meer
MedMed: Levothyroxine 1dd 50: Levothyroxine 1dd 50gg
Amitriptyline tabl.1dd 50mgAmitriptyline tabl.1dd 50mg
![Page 3: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnese: Dhr. blijft stil, geeft Anamnese: Dhr. blijft stil, geeft mogelijk pijn op de borst aan mogelijk pijn op de borst aan
Heteroanamnese vrouw: gisteravond Heteroanamnese vrouw: gisteravond verward en bang, vroeg naar moederverward en bang, vroeg naar moeder
hoest wat de laatste tijd: 2-3 weken, hoest wat de laatste tijd: 2-3 weken, wat grieperig geweest, veel geslapenwat grieperig geweest, veel geslapen
![Page 4: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/4.jpg)
Lichamelijk onderzoekLichamelijk onderzoek
T: 37,4 T: 37,4 °c turgor: N slijmvliezen: vochtig, °c turgor: N slijmvliezen: vochtig, niet anemischniet anemisch
RR: 140/96 pols: 80 reg.RR: 140/96 pols: 80 reg.Hart: ausc g.b.Hart: ausc g.b.Longen: ausc g.b. Longen: ausc g.b. Buik: lever en milt n.a., blaas n.p.Buik: lever en milt n.a., blaas n.p. ausc: spaarzame peristaltiekausc: spaarzame peristaltiekNeuro: spraakstoornis? Neuro: spraakstoornis? Extr: g.b. Extr: g.b.
![Page 5: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/5.jpg)
Aanvullend ond.Aanvullend ond.
Nitriettest Nitriettest
Bloedond.: Hb, BSE, CRP, leuko’s, Na, Bloedond.: Hb, BSE, CRP, leuko’s, Na, K, creat, glucose, TSH, vit B1 B12, K, creat, glucose, TSH, vit B1 B12, foliumzuur, albumine..foliumzuur, albumine..
(dipslide/urinesediment)(dipslide/urinesediment)
X-thorax X-thorax
(MRI)(MRI)
(ECG)(ECG)
![Page 6: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/6.jpg)
Ond. uitslagenOnd. uitslagen
CRP en BSE CRP en BSE leuko’s leuko’s HB= HB=
Glucose en TSH: n.a.Glucose en TSH: n.a.
Nitriet:Nitriet: - -
ECG: n.a.ECG: n.a.
X-Thorax: re.zijdige kleine pneumonieX-Thorax: re.zijdige kleine pneumonie
MRI: g.a. geen hypodensiteitenMRI: g.a. geen hypodensiteiten
![Page 7: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/7.jpg)
DDDD
Delier (evt. alcoholonttrekking)Delier (evt. alcoholonttrekking)
DementieDementie
DepressieDepressie
Psychotische stoornisPsychotische stoornis
AngststoornisAngststoornis
![Page 8: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/8.jpg)
Onderscheidende kenmerken:Onderscheidende kenmerken:
DelierDelier
Acuut begin: uren-dagenAcuut begin: uren-dagen
Fluctuerende symptomatologie Fluctuerende symptomatologie
Bewustzijn, aandacht gestoordBewustzijn, aandacht gestoord
OriOriëntatie gestoordëntatie gestoord
Korte geheugen gestoordKorte geheugen gestoord
Hall./wanen: aanwezig, niet complexHall./wanen: aanwezig, niet complex
![Page 9: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/9.jpg)
DementieDementie
Begin: sluipend, jarenBegin: sluipend, jaren Beloop: langzaam progessiefBeloop: langzaam progessief Bewustzijn en aandacht begin Bewustzijn en aandacht begin onongestoord gestoord OriOriëntatie gestoordëntatie gestoord Geheugen gestoordGeheugen gestoord Afasie, apraxie, agnosie (intacte Afasie, apraxie, agnosie (intacte pyramidebanen)pyramidebanen)Geen hall. en wanen in beginGeen hall. en wanen in begin
![Page 10: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/10.jpg)
DepressieDepressie
Begin: geleidelijk in wekenBegin: geleidelijk in weken
Beloop: ergere klachten in de ochtendBeloop: ergere klachten in de ochtend
Bewustzijn en aandacht ongestoord Bewustzijn en aandacht ongestoord
OriOriëntatie ongestoordëntatie ongestoord
Geheugen (ophalen) gestoordGeheugen (ophalen) gestoord
Wanen: zelden, hall.: zeer zeldenWanen: zelden, hall.: zeer zelden
![Page 11: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/11.jpg)
Beleid Beleid DelierDelier: diagnostisch algoritme v.d. CAM: diagnostisch algoritme v.d. CAM acute med. behandelingacute med. behandeling voorlichting en aanpassingenvoorlichting en aanpassingen behandeling somatische aandoening/ behandeling somatische aandoening/
verwijzing naar spec.zhverwijzing naar spec.zh
DementieDementie: diagnostiek observatielijst OLD: diagnostiek observatielijst OLD MMSEMMSE NPONPO
DepressieDepressie: evt. intake GGZ-instelling/ : evt. intake GGZ-instelling/ psycholoog 1e lijnpsycholoog 1e lijn
![Page 12: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/12.jpg)
Psychiatrisch onderzoekPsychiatrisch onderzoek
Indruk: verward en angstigIndruk: verward en angstig
Psy. motoriek: vertraagd Psy. motoriek: vertraagd
Aandacht: moeilijk te trekken, niet te Aandacht: moeilijk te trekken, niet te
behoudenbehouden
Waarneming: hallucinaties niet uit te sluitenWaarneming: hallucinaties niet uit te sluiten
Denken: onlogisch spraak: stuporDenken: onlogisch spraak: stupor
Geheugen: gestoordGeheugen: gestoord
Stemming: wat dysfoorStemming: wat dysfoor
Affect: N modulerendAffect: N modulerend
![Page 13: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/13.jpg)
DelierDelier: : acuut neuropsychiatrische acuut neuropsychiatrische
toestandsbeeld waarbij sprake is van een toestandsbeeld waarbij sprake is van een stoornis in het bewustzijn, het richten van stoornis in het bewustzijn, het richten van
de aandacht en het denkvermogen.de aandacht en het denkvermogen.
Symptomen zijn reversibel.Symptomen zijn reversibel.
Vrijwel altijd somatiek (80-90%)Vrijwel altijd somatiek (80-90%)
Diffuse veranderingen in neurotransmissie Diffuse veranderingen in neurotransmissie
maakt ouderen kwetsbaardermaakt ouderen kwetsbaarder
![Page 14: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/14.jpg)
N.B: kan op alle leeftijden ontstaan! N.B: kan op alle leeftijden ontstaan!
Jongere volwassenen: ernstige Jongere volwassenen: ernstige
(neurologische) onderliggende pathologie(neurologische) onderliggende pathologie
-CVA (subarachnoidale bloeding)-CVA (subarachnoidale bloeding) -Trauma (contusie, subduraal haematoom) -Trauma (contusie, subduraal haematoom)
-Infecties (meningitis, encefalitis) -Infecties (meningitis, encefalitis) -Hersentumoren -Hersentumoren
Ouderen: Alzheimer (dementie), ParkinsonOuderen: Alzheimer (dementie), Parkinson
![Page 15: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/15.jpg)
Factoren leidend tot Factoren leidend tot kwetsbaarheid: kwetsbaarheid:
Ouderdom Dementie Ouderdom Dementie
Psychiatrie AlcoholmisbruikPsychiatrie Alcoholmisbruik
Polyfarmacie VisusbeperkingPolyfarmacie Visusbeperking
Gehoorbeperking SlaapdeprivatieGehoorbeperking Slaapdeprivatie
OndervoedingOndervoeding
![Page 16: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/16.jpg)
Uitlokkende factoren:Uitlokkende factoren:
UWI, PneumonieUWI, Pneumonie
Med. cumulatie/ wijziging met Med. cumulatie/ wijziging met
anticholinerge werkinganticholinerge werking
Fractuur (na heup OK: Fractuur (na heup OK: ±±30%)30%)
UrineretentieUrineretentie
![Page 17: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/17.jpg)
AchtergrondenAchtergronden
Prev: Prev: ±±10% ziekenhuispopulatie10% ziekenhuispopulatie
Verschijningsvormen:Verschijningsvormen: -gemengde vorm -gemengde vorm ±±45%45% --hypoactieve/apathische hypoactieve/apathische ±±30%30% --hyperactieve/onrustige hyperactieve/onrustige ±±20%20% --geen psy.motorische stoornis geen psy.motorische stoornis ±±5%5%
![Page 18: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/18.jpg)
Med. BehandelingMed. Behandeling
Haloperidol oraal 2dd 0,5-1,5mgHaloperidol oraal 2dd 0,5-1,5mg
i.m. 2,5mg bij hevige agitatiei.m. 2,5mg bij hevige agitatie
++
oxazepam 10-100mg/clorazepinezuur 20-250mgoxazepam 10-100mg/clorazepinezuur 20-250mg
(angst, agitatie, slapeloosheid)(angst, agitatie, slapeloosheid)
![Page 19: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/19.jpg)
Onttrekkingsdelier:Onttrekkingsdelier:
Ouderen: lorazepam 1-2mg/2uur oraal/ i.m.Ouderen: lorazepam 1-2mg/2uur oraal/ i.m.
of oxazepam oraalof oxazepam oraal
Volw: chloordiazepoxide 3dd 5mg - 4dd 25mgVolw: chloordiazepoxide 3dd 5mg - 4dd 25mg
Delier bij Parkinson:Delier bij Parkinson: lora/oxazepam lora/oxazepam
risperidon i.p.v. haldolrisperidon i.p.v. haldol
![Page 20: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/20.jpg)
Overige interventiesOverige interventies VoorlichtingVoorlichting
herkenningspunten, continu kamerlichtherkenningspunten, continu kamerlicht
somatiek: vocht, voeding, evt. somatiek: vocht, voeding, evt. catheteriserencatheteriseren
gebruik bril, gehoorapparaatgebruik bril, gehoorapparaat
beperken polyfarmaciebeperken polyfarmacie
(verbeteren slaap)(verbeteren slaap)
eerste dgn: controles eerste dgn: controles
![Page 21: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/21.jpg)
VerwijzingVerwijzing
ernstige ziekteernstige ziekte
onvoldoende mogelijkheden thuisonvoldoende mogelijkheden thuis
behandeling ineffectiefbehandeling ineffectief
![Page 22: Neurologie Presentatie](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081717/549f3c76ac7959454c8b482b/html5/thumbnails/22.jpg)
Terug naar Dhr. X Terug naar Dhr. X
Behandeling?Behandeling?