commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
i
HUBUNGAN ANTARA RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW) ,
NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME
(MPV) DENGAN SKOR ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC
HEALTH EVALUATION (APACHE) II SEBAGAI
PREDIKTOR MORTALITAS PADA PASIEN
SEPSIS DI RSUD DR.MOEWARDI
SURAKARTA
TESIS
Oleh :
Ari Prasetyo Nugroho
S961408003
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/
RSUD DR.MOEWARDI JAWA TENGAH
2018
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ii
HUBUNGAN ANTARA RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW) ,
NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME
(MPV) DENGAN SKOR ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC
HEALTH EVALUATION (APACHE) II SEBAGAI
PREDIKTOR MORTALITAS PADA PASIEN
SEPSIS DI RSUD DR.MOEWARDI
SURAKARTA
TESIS
Disusun untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar Spesialis Penyakit
Dalam dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis I Penyakit Dalam Fakutas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
Oleh :
Ari Prasetyo Nugroho
S961408003
Pembimbing:
dr. Arifin, SpPD-KIC, FINASIM
dr. Wachid Putranto, Sp.PD, KGH, FINASIM
Drs. Sumardi, MM
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/
RSUD DR.MOEWARDI JAWA TENGAH
2018
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iii
LEMBAR PENGESAHAN
Telah Disetujui Dan Disahkan Oleh Pembimbing Tesis Program Pendidikan
Spesialis I Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta, Hasil Penelitian Yang Berjudul
HUBUNGAN ANTARA RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW) ,
NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME
(MPV) DENGAN SKOR ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC
HEALTH EVALUATION (APACHE) II SEBAGAI
PREDIKTOR MORTALITAS PADA PASIEN
SEPSIS DI RSUD DR.MOEWARDI
SURAKARTA
Setuju untuk dipresentasikan pada
Hari/tanggal : September 2018
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iv
Telah diuji dan diseminarkan pada hari Senin, September 2018 di bagian Ilmu
Penyakit Dalam RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Penelitian dan Tugas Akhir yang berjudul:
HUBUNGAN ANTARA RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW) ,
NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME
(MPV) DENGAN SKOR ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC
HEALTH EVALUATION (APACHE) II SEBAGAI
PREDIKTOR MORTALITAS PADA PASIEN
SEPSIS DI RSUD DR.MOEWARDI
SURAKARTA
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
v
Telah diuji pada
Hari Senin, September 2018
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : dr. Supriyanto Kartodarsono, Sp.PD-KEMD FINASIM
Anggota :
1. dr. Arifin, Sp.PD KIC FINASIM
2. dr. Wachid Putranto, Sp.PD-KGH FINASIM
3. Drs. Sumardi, MM
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
vi
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI
Penulis menyatakan dengan sebesar-besarnya bahwa:
1. Tesis yang berjudul “Hubungan antara Red Cell Distribution Width (RDW),
Neutrofil-Limfosit Ratio (NLR), Mean Platelet Volume (MPV) dengan Skor
Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II sebagai prediktor
mortalitas pada pasien sepsis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta” ini adalah
karya penelitian penulis sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah
diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak
terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik
dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam
naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, maka penulis
bersedia menerima sanksi, baik tesis beserta gelar magister penulis
dibatalkan serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal forum ilmiah harus
menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai
institusinya. Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan
publikasi ini, maka penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang
berlaku.
Surakarta, Agustus 2018
Ari Prasetyo Nugroho
S961408003
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur Alhamdulillaahirabbil’aalamin penulis panjatkan kehadirat
Allah SWT atas segala limpahan kasih sayang, rahmat dan hidayah-Nya
sehingga penyusunan tesis yang berjudul: “Hubungan antara Red Cell
Distribution Width (RDW), Neutrofil-Limfosit Ratio (NLR), Mean Platelet
Volume (MPV) dengan Skor Acute Physiology Health And Evaluation
(APACHE) II sebagai prediktor mortalitas pada pasien sepsis di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta” ini dapat terselesaikan dengan baik. Penelitian ini untuk
memenuhi sebagian persyaratan dalam memperoleh gelar Spesialis Penyakit
Dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis I Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tulus dan
penghargaan yang tinggi kepada:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta yang telah memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan
program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.
2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Negeri Sebelas Maret Surakarta, yang telah memberikan kemudahan dan
dukungan kepada penulis selama menjalani pendidikan PPDS I Ilmu
Penyakit Dalam.
3. Dr. dr. Suharto Wijanarko,Sp.U sebagai Plt. Direktur RSUD Dr. Moewardi
beserta seluruh jajaran staf direksi yang telah berkenan dan mengijinkan
untuk menjalani program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
viii
4. Prof. Dr. HM. Bambang Purwanto, dr., SpPD, KGH, FINASIM selaku
Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNS/ RSUD Dr Moewardi yang
telah memberikan ijin, bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan
usulan tesis ini, serta memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan
program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.
5. dr. Wachid Putranto, SpPD, KGH, FINASIM selaku Ketua Program Studi
PPDS I Ilmu Penyakit Dalam yang telah memberikan ijin, bimbingan dan
pengarahan dalam penyusunan usulan tesis ini, serta memberikan
kemudahan penulis dalam melaksanakan program pendidikan PPDS I Ilmu
Penyakit Dalam.
6. dr. Arifin, SpPD-KIC, FINASIM dan dr. Wachid Putranto, SpPD-KGH,
FINASIM selaku pembimbing yang telah memberikan ijin, bimbingan dan
pengarahan dalam penyusunan usulan tesis ini.
7. Drs. Sumardi, MM selaku pembimbing/ konsultan statistik penelitian, yang
dengan kesabaran telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam
penyusunan tesis.
8. dr. Supriyanto K, SpPD-KEMD, FINASIM, selaku penguji tesis, terima
kasih telah bersedia menguji, membimbing dan memberikan pengarahan
dalam penyusunan perbaikan tesis.
9. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Dalam FK UNS/ RSUD Dr Moewardi
Surakarta. Prof. Dr. HA Guntur Hermawan, dr., SpPD-KPTI FINASIM
(alm), Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan,dr., SpPD-KR,FINASIM, Prof.Dr.
Djoko Hardiman, dr., SpPD-KEMD FINASIM (alm), dr. Suradi Maryono,
SpPD-KHOM FINASIM, dr. Sumarmi Soewoto SpPD-KGER FINASIM,
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ix
dr. Tatar Sumandjar, SpPD-KPTI FINASIM, dr. Tantoro Harmono, SpPD-
KGEH FINASIM (alm), dr. Tri Yuli Pramana SpPD-KGEH FINASIM, dr.
Supriyanto Kartodarsono, SpPD-KEMD FINASIM, dr. Supriyanto
Muktiatmojo, SpPD FINASIM (alm), dr. Dhani Redhono, SpPD-KPTI
FINASIM, dr. Wachid Putranto, SpPD-KGH FINASIM, dr. Arifin, SpPD-
KIC FINASIM, dr. Fatichati Budiningsih, SpPD-KGer FINASIM, dr.
Agung Susanto,SpPD FINASIM, dr. Arief Nurudin SpPD FINASIM, dr.
Agus Joko S,SpPD, FINASIM, dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD FINASIM,
dr.Sri Marwanta SpPD Mkes, dr.Aritantri D SpPD MSc, dr. Bayu Basuki
Wijaya SpPD Mkes, dr.R. Satriyo SpPD Mkes, dr. Evi Nurhayatun SpPD
Mkes, dr. Eva N SpPD Mkes, dr. Ratih Tri K SpPD, dr. Yudhi Hadjianto
Sp.PD Mkes, dr. Agus Jati, Sp.PD, dr. Nurhasan Agung, SpPD Mkes, dr.
Aryo Suseno, SpPD Mkes, dan dr. Ratih Arianita, SpPD Mkes, dr. Didik
Prasetyo, Sp.PD Mkes, dan dr. Warigit Dri Atmoko, Sp.PD Mkes, dr. Kun
Salimah, Sp.PD MBiomed yang telah memberi dorongan, bimbingan dan
bantuan dalam segala bentuk sehingga penulis bisa menyelesaikan
penyusunan tesis.
10. Ayahanda dan Ibunda tercinta H. Sawal Ariffianto, dan Hj. Karsini, S.Pd.
Istriku tercinta dr. Restu Triwulandani Tolibin, buah hatiku Shafa Arina
Ayudya, yang telah memberikan kasih sayang dan semangat dengan sabar
dan tulus memberikan dukungan moril dan materiil dalam penyelesaian tesis
ini dan proses menjalani program pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Dalam.
11. Keluargaku yang selalu membantu dan mendukung, adikku tercinta Linda
Prasetyo Utami, Galih Priatama P, Ayah dan Ibu mertuaku Drh.H. Tolibin
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
x
Iskandar,M.Sc, Hj. Etty Hertiawaty,S.Kep
12. Seluruh teman sejawat seperjuangan Residen Ilmu Penyakit Dalam yang
telah memberikan dukungan dan bantuan kepada penulis dalam penelitian
ini dan selama menjalani pendidikan.
13. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, yang telah
membantu penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam
persiapan penelitian ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan dan penulisan tesis ini
masih banyak terdapat kekurangan, untuk itu penyusun mohon maaf dan sangat
mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan penulisan tesis ini.
Surakarta, Agustus 2018
Ari Prasetyo Nugroho
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xi
RINGKASAN
HUBUNGAN ANTARA RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW) ,
NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME
(MPV) DENGAN SKOR ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC
HEALTH EVALUATION (APACHE) II SEBAGAI
PREDIKTOR MORTALITAS PADA PASIEN
SEPSIS DI RSUD DR.MOEWARDI
SURAKARTA
Ari Prasetyo Nugroho
Sepsis merupakan masalah kesehatan di dalam masyarakat dengan
penyebab berbagai macam infeksi. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa Red
Cell Distribution Width (RDW), Neutrofil-limfosit rasio (NLR) dan Mean Platelet
Volume (MPV) telah menunjukkan sebagai salah satu metode menjanjikan yang
sederhana untuk mengevaluasi inflamasi sistemik pada pasien dengan penyakit
kritis.
Penelitian ini bertujuan membuktikan korelasi antara nilai RDW, NLR dan
MPV dengan skor APACHE II pada pasien dengan sepsis. Penelitian ini
merupakan penelitian observasional analitik.
Sampel penelitian berjumlah 35 orang sampel, dilakukan satu kali
pengukuran terhadap keempat variabel yang utama yang diteliti yaitu skor
APACHE II, NLR, RDW dan MPV. Pengujian pengaruh variabel-variabel NLR,
RDW dan MPV terhadap Skor APACHE II dilakukan dengan alat analisis
statistik korelasi sederhana, korelasi parsial dan korelasi berganda. Batas
kemaknaan: Nilai p ≤ 0,05: bermakna. Analisis data dilakukan dengan memakai
SPSS v.23.
Hasil penelitian menunjukkan korelasi parsial antara variabel NLR dan
variabel Skor Apache II adalah sebesar ryx1.x2x3 = 0,566 dengan koefisien Beta =
0,438 dan signifikan pada derajat signifikansi 5 persen (p < 0,05). Hasil korelasi
parsial antara variabel RDW dan variabel Skor Apache II adalah sebesar ryx2.x1x3 =
0,595 dengan koefisien Beta = 0,503 dan signifikan pada derajat signifikansi
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xii
sebesar 5 persen (p > 0,05). Sedangkan korelasi parsial antara variabel MPV dan
Skor Apache II didapatkan ryx3.x1x2 = 0,165 dengan koefisien Beta = 0,063 dan
tidak signifikan pada derajat signifikansi sebesar 5 persen (p > 0,05).
Dapat disimpulkan terdapat peningkatan nilai Neutrofil-Limfosit Ratio
(NLR) dan Red Cell Distribution Width (RDW) berbanding lurus dengan
peningkatan Skor Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE) II pada
pasien dengan sepsis, sedangkan untuk korelasi peningkatan nilai Mean Platelet
Volume (MPV) berbanding lurus dengan peningkatan Skor Acute Physiology
Health And Evaluation (APACHE) II pada pasien dengan sepsis tidak terbukti.
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xiii
SUMMARY
CORRELATION BETWEEN RED CELL DISTRIBUTION WIDTH (RDW)
, NEUTROFIL-LIMFOSIT RATIO (NLR), MEAN PLATELET VOLUME
(MPV) WITH ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH
EVALUATION (APACHE) II SCORE AS A PREDICTOR
MORTALITY IN SEPSIS PATIENTS AT RSUD
DR. MOEWARDI SURAKARTA
Ari Prasetyo Nugroho
Sepsis is a public health problem which is caused by various infections.
Recent studies have shown that Red Cell Distribution Width (RDW), Neutrophil-
Lymphocyte Ratio (NLR) and Mean Platelet Volume (MPV) were one of the
promising methods to evaluate systemic inflammations in patients with critical
illness.
The objective of this study was to evaluate the correlation between RDW,
NLR and MPV values by using APACHE II score in patients with sepsis cases.
This study was conducted by using observational analytic method.
The number of samples in this study were 35 samples. In each sample,
four main variables of the study were measured, is APACHE II score, NLR,
RDW, and MPV. The effect of NLR, RDW, and MPV variables on APACHE II
score was measured using simple correlation statistic analysis, partial correlation
and multiple correlation. Limit significance: p value ≤ 0.05: meaningful. Data
analysis was performed using SPSS v.23.
The results showed that the partial correlation between NLR variable and
APACHE II Score variable was ryx1.x2x3 = 0,566 with Beta coefficient = 0,438, and
was significant at 5% significance level (p <0,05). The partial correlation between
RDW variable and APACHE II Score variable was ryx2.x1x3= 0,595 with Beta
coefficient = 0,503 and was significant at 5% significance level (p< 0,05). While
the partial correlation between MPV variable and APACHE II score was ryx3.x1x2 =
0,165 with Beta coefficient = 0,063 and was not significant at 5 % siginificance
level (p> 0,05).
In conclusion, the overall results showed that the increase of Neutrophil-
Lymphocyte Ratio (NLR) value and Red Cell Distribution Width (RDW) value
was directly proportional to the Acute Physiology Health And Evaluation
(APACHE) II score in sepsis patient cases. This study found that the correlation
between the increase of Mean Platelet Volume (MPV) value to the Acute
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xiv
Physiology Health And Evaluation (APACHE) II score in the sepsis patient case
was not proven to be directly proportional.
Ari Prasetyo Nugroho. S961408003. 2018. Hubungan antara Red Cell
Distribution Width (RDW), Neutrofil-Limfosit Ratio (NLR), Mean Platelet
Volume (MPV) dengan Skor Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE)
II sebagai prediktor mortalitas pada pasien sepsis di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta. TESIS. Pembimbing I: dr. Arifin, SpPD-KIC, FINASIM, Pembimbing
II: dr. Wachid Putranto, SpPD-KGH, FINASIM. Program PPDS I Ilmu Penyakit
Dalam. Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRAK
Latar Belakang. Sepsis merupakan masalah kesehatan di dalam masyarakat
dengan penyebab berbagai macam infeksi. Sistem penilaian seperti Acute
Physiology Health And Evaluation (APACHE) II tidak selalu tersedia untuk
menilai kondisi pasien sepsis. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa Red Cell
Distribution Width (RDW), Neutrofil-limfosit rasio (NLR) dan Mean Platelet
Volume (MPV) sebagai salah satu metode menjanjikan yang sederhana untuk
mengevaluasi inflamasi sistemik pada pasien kritis.
Tujuan Penelitian. Membuktikan korelasi antara nilai RDW, NLR dan MPV
dengan skor APACHE II pada pasien dengan sepsis.
Metode Penelitian. Penelitian dengan metode observasional analitik. Sampel
penelitian berjumlah 35 orang. Pengujian pengaruh variabel NLR, RDW dan
MPV terhadap Skor APACHE II dilakukan dengan alat analisis statistik korelasi
sederhana, korelasi parsial dan korelasi berganda. Nilai p ≤ 0,05: bermakna.
Analisis data dilakukan dengan memakai SPSS v.23.
Hasil Penelitian. Hasil penelitian menunjukkan korelasi parsial antara variabel
NLR dan variabel Skor Apache II adalah sebesar ryx1.x2x3 = 0,566 dengan koefisien
Beta = 0,438 . Hasil korelasi parsial antara variabel RDW dan variabel Skor
Apache II adalah sebesar ryx2.x1x3 = 0,595 dengan koefisien Beta = 0,503.
Sedangkan korelasi parsial antara variabel MPV dan Skor Apache II didapatkan
ryx3.x1x2 = 0,165 dengan koefisien Beta = 0,063
Kesimpulan. Terdapat peningkatan nilai NLR dan RDW berbanding lurus dengan
peningkatan skor APACHE II pada pasien sepsis, sedangkan untuk korelasi
peningkatan nilai MPV berbanding lurus dengan peningkatan skor APACHE II
pada pasien sepsis tidak terbukti.
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xv
Kata Kunci: Red Cell Distribution Width (RDW), Neutrofil-limfosit rasio (NLR)
dan Mean Platelet Volume (MPV), skor (APACHE II), Sepsis
ABSTRACT
Background. Sepsis is a public health problem which is caused by various
infections. Assessment systems such as Acute Physiology Health And Evaluation
(APACHE) II score were not always available to assess the condition of sepsis
patients. Recent studies have shown that Red Cell Distribution Width (RDW),
Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) and Mean Platelet Volume (MPV) were one
of the promising methods to evaluate systemic inflammations in patients with
critical illness.
Objective. To evaluate the correlation between RDW, NLR and MPV values by
using APACHE II score in patients with sepsis cases.
Methods. This study was conducted by using observational analytic method. The
number of samples in this study were 35 samples. In each sample, four main
variables of the study were measured, ie APACHE II score, NLR, RDW, and
MPV. The effect of NLR, RDW, and MPV variables on APACHE II score was
measured using simple correlation statistic analysis, partial correlation and
multiple correlation. Limit significance: p value ≤ 0.05: meaningful. Data analysis
was performed using SPSS v.23.
Results. The results showed that the partial correlation between NLR variable and
APACHE II Score variable was ryx1.x2x3 = 0,566 with Beta coefficient = 0,438. The
partial correlation between RDW variable and APACHE II Score variable was
ryx2.x1x3= 0,595 with Beta coefficient = 0,503. While the partial correlation
between MPV variable and APACHE II score was ryx3.x1x2 = 0,165 with Beta
coefficient = 0,063 and was not significant at 5 % siginificance level (p> 0,05).
Conclusions. The increase of Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) value and
Red Cell Distribution Width (RDW) value was directly proportional to the Acute
Physiology Health And Evaluation (APACHE) II) score in sepsis patient cases.
This study found that the correlation between the increase of Mean Platelet
Volume (MPV) value to the Acute Physiology Health And Evaluation (APACHE)
II score in the sepsis patient case was not proven to be directly proportional.
Keyword: Red Cell Distribution Width (RDW), Neutrofil-limfosit rasio (NLR)
dan Mean Platelet Volume (MPV), Acute Physiology Health And Evaluation
(APACHE) II score, sepsis
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xvi
DAFTAR ISI
Halaman Judul .....................................................................................................i
Lembar Pengesahan ............................................................................................iii
Pernyataan Keaslian dan Persyaratan Publikasi .................................................iv
Kata Pengantar ...................................................................................................v
Ringkasan ...........................................................................................................ix
Abstrak ...............................................................................................................xii
Daftar Isi..............................................................................................................xiv
Daftar Tabel ........................................................................................................xvii
Daftar Gambar…………………………………………...……………...………xviii
Daftar Singkatan..................................................................................................ix
BAB 1. Pendahuluan... ........................................................................................1
1.1. Latar Belakang ....................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah ...............................................................................4
1.3. Tujuan Penelitian ................................................................................4
1.4. Manfaat Penelitian ..............................................................................5
BAB 2. Tinjauan Pustaka ....................................................................................6
2.1. Sepsis ..................................................................................................6
2.1.1.Definisi Sepsis ...........................................................................6
2.1.2.Kriteria Diagnosis ......................................................................7
2.1.3. Etiologi .....................................................................................7
2.1.4. Patogenesis ...............................................................................8
2.1.5. Gagal Organ Multipel Pada Sepsis ...........................................14
2. 1.6. Skor Sequential Organ Failure Assasment (SOFA) ................26
2. 1.7. Skor Acute Physiology and Chronis Health Evaluation
(APACHE)..........................................................................................27
2.2. Komponen Darah Lengkap ................................................................31
2.2.1. Red Cell Distribution Width (RDW) ........................................31
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xvii
2.2.2. Mean Platelet Volume (MPV) ..................................................33
2.2.3. Neutrofil Limfosit Ratio (NLR) ...............................................37
BAB 3. Kerangka Konseptual Dan Hipotesis Penelitian ...................................42
3.1. Kerangka Konseptual..........................................................................42
3.2. Hipotesis Penelitian ............................................................................45
BAB 4. Materi dan Metode Penelitian ................................................................46
4.1. Jenis Penelitian .......................................................................................46
4.2. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................46
4.3. Populasi dan Sampel ..............................................................................46
4.3.1. Populasi ...........................................................................................46
4.3.2. Pengambilan Sampel .......................................................................47
4.3.3. Besar Sampel ...................................................................................47
4.3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...........................................................48
4.4. Variabel Penelitian .................................................................................48
4.4.1. Variabel Bebas .................................................................................48
4.4.2. Variabel Tergantung ........................................................................48
4.5. Definifisi Operasional ............................................................................48
4.5.1. Red Distribution Width (RDW) ......................................................49
4.5.2. Mean Platelet Volume (MPV) .........................................................49
4.5.3. Neutrofil Limfosit Ratio (NLR) ……………..…………………....49
4.5.4. Skor APACHE ……….. ………………….…………………….....50
4.6. Bahan dan Alat penelitian ......................................................................50
4.6.1. Bahan Penelitian ..............................................................................51
4.6.2. Alat Penelitian .................................................................................51
4.7. Rancangan Penelitian ..............................................................................51
4.8. Analisis Hasil ..........................................................................................51
4.9. Prosedur Pengumpulan Data ...................................................................52
4.10. Alur Penelitian ………………………………………………………...53
BAB 5. Hasil Penelitian .....................................................................................54
5.1. Karakterisitik Obyek Penelitian ..........................................................54
5.2. Pengujian Variabel Utama ..................................................................59
BAB 6. Hasil Penelitian .....................................................................................65
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xviii
6.1. Karakterisitik Subyek Penelitian ........................................................65
6.2. Hubungan antara RDW dengan Skor APACHE II…………….…… 68
6.3. Hubungan antara NLR dengan Skor APACHE II…………………. 70
6.4. Hubungan antara MPV dengan Skor APACHE II………………... 73
6.5. Nilai Kebaruan Penelitian …………………………………………. 76
6.6. Keterbatasan Penelitian ……………………………………………. 77
BAB 7. Kesimpulan dan Saran .........................................................................78
7.1. Kesimpulan .........................................................................................78
7.2. Saran…………………………………………………….…………. 79
Daftar Pustaka .....................................................................................................80
Daftar Lampiran…………………………………………………………………90
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Jenis organisme dan kultur positif dari pasien dan hubungannya
dengan risiko kematian di rumah sakit ……………………………....8
Tabel 2.2. Skor SOFA ………………………………………………………… 27
Tabel 2.3. Skor APACHE II ………………………………………………….. 29
Tabel 4.1. Jadwal Penelitian ………………………………………………….. 46
Tabel 4.2.. Skor APACHE II ..............................................................................50
Tabel 5.1.. Deskripsi Variabel Penelitian............................................................56
Tabel 5.2.. Deskripsi dan Hasil Uji Normalitas Data .........................................60
Tabel 5.3.. Hasil Analisis Korelasi Parsial dan Korelasi Ganda .......................64
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xx
DAFTAR GAMBAR DAN BAGAN
Gambar 2.1. Proses intraseluler pada sistem pertahanan alamiah………………10
Gambar 2.2. Imunopatogenesis sepsis ................................................................12
Gambar 2.3. Gut Hypothesis ...............................................................................19
Gambar 2.4. Gagal organ pada sepsis dan disfungsi endotelium vaskular dan
mitokondria ………………………………………… ...................21
Gambar 2.5 Kerangka teori ,hipoperfusi splanknik,dan gagal organ multiple ..30
Gambar 2.6. Gambar skematik sekuenn asam amino procalcitonin ...................31
Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian ..........................................................45
Gambar 4.1. Alur Penelitian................................................................................53
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xxi
DAFTAR SINGKATAN
α7-nAch : α7-nicotinic achetylcolin
Ala : alanine
ALI : acute lung injury
APACHE : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
APC : Antigen Presenting Cell
ARDS : acute respiratory distress syndrome
B cell : Sel Beta
C3a :
proteins yang terbentuk dari cleavage of complement component
3
C5a :
proteins yang terbentuk dari cleavage of complement component
5a
C7a :
proteins yang terbentuk dari cleavage of complement component
7a
CARS : compensatory anti inflammatory syndrom
CCK-1 : Cholecystokinin -1
CCK-2 : Cholecystokinin -2
CD11b : cluster of differentiation 11b, kode genetik
CD14 : cluster of differentiation 14, kode genetik
CD18 : cluster of differentiation 18, kode genetik
CLRs : C-type lectin receptors
COX2 : cyclooxygenase-2,
CRH : corticotrophin releasing hormone
CSF : Colony Stimullating Factors
CUP : Charles University of Prague
DAMPs : damage-associated molecular patterns
DKA : Diabetic Ketoasidosis
EISCM
The European Society of Intensive Care Medicine
EN : Enteral Nutrition
FFA : Free Fatty Acid
GALT : Gut Associated Lymphoid Tissue
GD : Glukosa Darah
GIP : gastric inhibitory peptide
GLP-1 : glucose-like peptide-1
Glu : glutamine
GLUT : Glucose transporter type
GM-CFS : GM-Colony Stimullating Factors
HDL : high-density lipoprotein
HEC : hyperinsulinemic ecuglycemic clamp
HLA-DR : Human Leukocyte Antigen - antigen D Related
HMGB-1 : high-mobility group protein 1
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xxii
HPA : Hipothalamic-pituitary-adrenal
HSP : heat shock factor/Heat shock protein
ICAM : intercelullar cell adhesion molecule
ICU : Intensive Care Unit
IFNγ-1β : Interferon γ-1β
IHT : Insulin Harian Total
IKK : inhibitor κB kinase
IL-1 : Interleukin-1
IL-10 : Interleukin-10
IL-13 : Interleukin-13
IL-1 : Interleukin-1
IL-6 : Interleukin-6
IL-8 : Interleukin-8
iNOS : Inducible nitric oxide synthase
Ins : Insulin
IR : Insulin receptor
IR-A : Insulin receptor-A subunit
IR-B : Insulin receptor-B subunit
IRS : insulin receptor substrate
IV : Intravena
IκB : inhibitor κB
JNK : Jun N-terminal Kinase
KAD : Ketoasidosis Diabetikum
LBP : lipopolysaccharide binding protein
LC/NE : locus ceruleus norepinephrine system
LDL : low-densitiy lipoprotein
LOS : Leght of Stay
LPS : lipopolysaccharide
MARS : mixed antagonis respon syndrome
MHC II : major histocompatibility complex class II
MODS : Multiple Organ Disfunction
MOF : multiple organ failure
m-RNA : messenger RNA
MUG : Medinische Universitast Graz
MyD88 : Myeloid differentiation primary response gene 88
NADP : Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate
NETs : neutrophil extracellular traps
NF-KB : nuclear factor kappa B.
NICE
SUGAR :
Normoglycemia in Intensive Care Evaluation and Surviving Using
Glucose Algorithm Regulation
NLRs : nucleotide-binding oligomerization domain–like receptors
NO : nitric oxide
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xxiii
N-ProCt : Amino-terminal Procalcitonin Cleavage Peptide
PAI-1 : Plasminogen Activators Inhibitors-1
PAMPs : Pathogen-accociated molecular pattern
PGE2 : Prostaglandin E2
PI3K : phosphoinositol system
PICC : Peripherally inserted central catheter
PKC : protein kinase C
PN : Parenteral Nutrition
POC : Point of Care
PRRs : pattern recognition receptors
PVN : paraventricular nucleus
RBH : Royal Brompton Hospital London
RCT : Randomized Control Trials
ROS : Reactive oxygen species
S6K1 : S6 kinase 1
SAPS : Simplified Acute Physiology Score
Sepsis-3
:
the Third International Consensus Definitions for Sepsis and
Septic Shock
SES
Sel endotel sinusoidal
SH2 : Src homology 2
SIRS : systemic inflammatory response syndrome
SK : Sub kutan
SK : sel Kupffer
SOCS : suppressors of cytokine signaling
SOFA : Sequential Organ Failure Assessment
TCR : T-cell receptor
TGF β : Transforming growth factor beta
TH : T Helper
TLR2 : Toll-like receptor-2
TLR4 : Toll-like receptor-4
TLRs : Toll-like receptor
TNF-α : Tumor Necrosis Factors-α
TPN : Total Parenteral Nutrition
UPMC : University of Pitssburg Medical Center
VCAM : vascular cell adhesion molecule