Download - Njurmedicin ST-läkare Primärvård
Njurmedicin och Primärvård
Njursvikt
• Mäta t.ex. 51Cr-EDTA, „CROM“24-h- Urin
• Uppskatta/beräknaCockroft Gault, MDRD
Njurmedicin och Primärvård
Njursvikt
http:// www.mdrd.com
Modification of Diet in Renal Disease
Njurmedicin och Primärvård
Njursvikt
Markörer:
1. CROM
2. Beräknad ur Serumkreatinin
3. Beräknad ur Cystatin C
Njurmedicin och Primärvård
Proteinuri
Diagnostik
1. U-Stix
2. 24-h-Urinsammling
3. Stickprov Albumin/Krea-kvot i urin
Njurmedicin och Primärvård
Proteinuri
U-Stix
+ låga kostnader, enkelt
- opålitligt
Screening för “non-risk“ Patienter
Njurmedicin och Primärvård
Proteinuri
Risk-patienter:- DM- Arteriell Hypertoni- Tidigare njursjukdomar- Familiär- Socialt- m.m.
Njurmedicin och Primärvård
Proteinuri
24-h-Urinsammling
- ofta felsammling
- U-elfores kräver 24-h-urin
Njurmedicin och Primärvård
Proteinuri
Stickprov Albumin/Krea-kvot
- Enkelt: Kan faktiskt göras på varje urinprov
- Bra sätt att mäta förloppet
- Ev. bara albumin
Njurmedicin och Primärvård
Proteinuri
• Fysiologisk albuminuri
• Mikroalbuminuri (30 -300 mg/d)
• Proteinuri
Njurmedicin och Primärvård
Njurmedicin SY
Vem och när skall man remitter?1. Njursvikt GFR 30 - 60 (KDOQI3)2. Proteinuri > 1g/d3. Behandlingsresistent AH4. Mikrohematuri OCH njursvikt/p-uri5. Makrohematuri (evt. urologi)6. Snabbt progress
Njurmedicin och Primärvård
Njurmedicin SY
• HÖK kommer särkild snart ...• Njurjour finns nu- ring via SY
växeln
Njurmedicin och Primärvård
Läkemedel
Renin-Angiotensin-Aldosteron-system (RAAS)
-ACE-Hemmare-Angiotensinreceptorblockerare (ARB/ARA)
-övriga
Njurmedicin och Primärvård
Läkemedel
R41
When implementing blockade of the renin-angiotensin system, start treatment with an ACEinhibitor first then move to an ARB if the ACE inhibitor is not tolerated.
Njurmedicin och Primärvård
Läkemedel
R42
Offer ACE inhibitors/ARBs to people with diabetes and ACR more than 2.5 mg/mmol (men) ormore than 3.5 mg/mmol (women) irrespective of the presence of hypertension or CKD stage.
Njurmedicin och Primärvård
Läkemedel
R43
Offer ACE inhibitors/ARBs to non-diabetic people with CKD and hypertension and ACR30 mg/mmol or more or urinaryprotein excretion of 0.5 g/24 h or more.
Njurmedicin och Primärvård
Läkemedel
R44
Offer ACE inhibitors/ARBs to non-diabetic people with CKD and ACR 70 mg/mmol or more or urinary protein excretion1 g/24 h or more), irrespective of the presence of hypertension or cardiovascular disease.
Njurmedicin och Primärvård
Läkemedel
R46
When using ACE inhibitors/ARBs, titrate them to the maximum tolerated therapeutic dosebefore adding a second-line agent.
* tilläg av Spirinolakton EFTER ACEH/ARB
Njurmedicin och Primärvård
Läkemedel
Enalapril antihypertensiv behandling: 1+0+0+0Hjärtsvikt eller antiproteinurisk beh:1+0+1+0Måldos 20 till 40 mg
Ramipril: engångsdosLisinopril: engångsdos, mål 20-40
Njurmedicin och Primärvård
Läkemedel
ARB
Candesartan (Atacand)Valsartan (Diovan)- bra data för hjärtsviktbehandlingen
Losartan (Cozaar)-sänker urat
Njurmedicin och Primärvård
Läkemedel
Hur skall man göra det:
Kreatinin och Kalium 1-2v efter terapistart!
röda flaggor:- kreatininstegring >30%-kalium >5,5 mmol/l
dos dubbleras, evtl. tillägg av HCT
Njurmedicin och Primärvård
Läkemedel
Tänk på att miska dos:
- Metformin, ev. sulfonylurea
- Allopurinol
- Digoxin, Sotalol
- antibiotiska LM
- tiazider, nitrofurantoin ej GFR<30
Njurmedicin och Primärvård
Läkemedel
NSAID:
oerhört dåligt evidens
- miskar genomblödning och NaCl resortion
- kan vara orsak till interstitiellt nefrit
Njurmedicin och Primärvård
Läkemedel
NSAID:
- undvika kronisk användning vid alla patienter
- monitorisera njurar under kronisk behandlingen
- GFR < 60: klart ökad risk
- CAVE: ACEH eller ARB, dehydratation