Download - Nódulo tiroideo 09
GLÁNDULA TIROIDES EXPLORACIÓN
FÍSICA1.- Obsérvese el cuello, con luz proveniente de atrás del
examinador.
2.- Pedir al paciente que degluta un trago de agua.
3.-Observar la glándula cuando se desplaza hacia arriba y abajo.
4.- Detectar anormalidades en hiperextensión y con el cuello en posición normal.
5.- A menudo se puede apreciar el crecimiento y los
nódulos.
GLÁNDULA TIROIDES EXPLORACIÓN FÍSICA
1.- Examínese desde el frente.
2.- Palpar la parte anterior de la glándula con ambos
pulgares.
3.- Presionar con suavidad hacia abajo con un pulgar, en
un lado de la glándula mientras se palpa con el otro
pulgar el lado opuesto.
4.- Rotar el lóbulo con suavidad hacia delante y
palpar mientras que el paciente deglute.
GLÁNDULA TIROIDES EXPLORACIÓN FÍSICA
1.- Colocarse a espaldas del paciente utilizando tres dedos medios en cada lóbulo.
2.- Hacer que el paciente degluta para detectar desplazamiento de la glándula, identificar consistencia, forma, presencia de nódulos
y dolor a la palpación.
GLÁNDULA TIROIDES EXPLORACIÓN FÍSICA Se puede medir el tamaño de cada lóbulo o de los nódulos
tiroideos, al dibujar primero un perfil sobre la piel.
NÓDULO TIROIDEO DEFINICIÓN Y PREVALENCIA
Neoformación bien delimitada localizada en una glándula tiroidea de
características normales.
Prevalencia en EE.UU entre 4-7%.
Predomina en el género femenino, proporción 4:1.
Presente en todas las edades. La frecuencia aumenta con la edad.
ETIOLOGÍA NÓDULOS TIROIDEOS BENIGNOS (1)
Tiroiditis focal.
Porción dominante del bocio multinodular.
Quiste tiroideo, paratiroideo o tirogloso.
Agenesia de un lóbulo tiroideo.
Hiperplasia o cicatriz remanente post-quirúrgica.
Hiperplasia remanente a I-131.
ETIOLOGÍA NÓDULOS TIROIDEOS (2) ADENOMAS BENIGNOS
FOLICULAR.
- Coloide o macrofolicular.
Fetal.
Embrionario.
De Células de Hurtle.
RAROS: Teratoma, lipoma, hemangioma.
NÓDULO TIROIDEO CLASIFICACIÓN. (1)
TIPO DE LESIÓN %
* Adenoma 36
* Quiste 15 - 25
* Carcinoma 10 – 30
* Tiroiditis 2
* Bocio 12
NÓDULO TIROIDEO CLASIFICACIÓN. (2)
POR GAMMAGRAFIA. %
Nódulo no funcionante
o hipofuncionante. 84
Nódulo tiroideo funcionante. 10.4
Nódulo tiroideo hiperfuncionante. 5.6
NÓDULO TIROIDEO CLASIFICACIÓN. (3)
NÓDULOS TIROIDEOS Hiperfuncionantes 10% Malignidad
rara.
Tibios y fríos 5 - 8% Malignidad.
En 90% el gammagrama no útil para
valorar malignidad.
*Nódulos palpables o detectables por gammagrafía,
diámetro de 10 mm en adelante.
NÓDULO TIROIDEO CLASIFICACIÓN POR ULTRASONIDO.
SÓLIDO.
QUÍSTICO. (Esta imagen disminuye posibilidad de malignidad).
MIXTO.
El ECO AYUDA A: Valorar eficacia de tratamientos supresivos
con H. tiroideas.
Detectar adenomagalias.
Sirve de guía para la BAAF o con fines terapéuticos.
NÓDULO TIROIDEO CITOLOGÍA.ES EL ESTÁNDAR DE ORO PARA DETERMINAR
LANATURALEZA DEL NÓDULO ÚNICO (NO CAPTANTE).
CARACTERÍSTICAS:
Bajo costo.
Con muestra adecuada y Patólogo experto:
* Sensibilidad 50 a 97%.
* Especificidad 70 a 100%.
NÓDULO TIROIDEO:DIAGNÓSTICOSOLICITAR: ULTRASONIDO Y TSH.
TSH SUPRIMIDA: Efectuar gammagrama para investigar adenoma hiperfuncionante o bocio
multinodular tóxico. TSH NORMAL y nódulo sólido y frío: BAAF.
BAAF COMPATIBLE CON MALIGNIDAD: Cirugía.
BAAF RESULTADO BENIGNO: Supresión con H. Tiroideas.
BAAF SOSPECHOSO O INDETERMINADO: Repetir biopsia.
FACTORES DE RIESGO PARA NÓDULOS BENIGNOS (1)
Antecedentes: Antec. Fam. de bocio benigno Residencia área endémica
de bocio.
Características Mujer anciana, Nódulo blando
físicas: Bocio multinodular.
Factores séricos: Título alto de autoanticuerpos
tiroideos.
FACTORES DE RIESGO PARA NÓDULOS BENIGNOS (2)
Técnica de rastreo
con I-123 o TcO4 99m: Nódulo caliente.
Ultrasonido: Quiste (puro).
Biopsia con aguja: Aspecto benigno al examen citológico.
Tratamiento con T4,
(supresión de TSH
durante 3 – 6 meses): Regresión.
FACTORES DE RIESGO PARA NÓDULOS MALIGNOS (a)
Antecedentes: Antec. Fam. de CA medular tiroideo, Radiación terapéutica previa en cabeza o cuello, crecimiento reciente de nódulo, ronquera, disfagia/obstrucción.
Características físicas: Niño, adulto joven, varón, nódulo firme, solitario, distinto
del resto de la glándula (nódulo dominante), parálisis de cuerdas vocales, nódulos linfáticos firmes, metástasis distantes.
Factores séricos: Calcitonina sérica elevada.
FACTORES DE RIESGO PARA NÓDULOS MALIGNOS (b)
Técnica de rastreo con I-123
o TcO4 99m Nódulo frío.
Ultrasonido Sólido O semiquístico.
Biopsia con aguja Maligno O
sugerencia
de malignidad.
Tratamiento con T4, (supresión
de TSH durante 3 – 6 meses) Sin regresión.
NÓDULO TIROIDEO RELACIÓN CON CA.Género masculino . Edad, extremos de la vida. Antecedentes Familiares de CA tiroideo (medular)
Historia previa de radiacióndel cuello.
DATOS CLÍNICOS PARA SOSPECHA DE NEOPLASIA
Crecimiento Rápido.
Consistencia firme.
Fijación a planos profundos. (disfonía ).
Adenopatía sugestiva de malignidad.
ESQUEMA DE DECISIÓN PARA TRATAMIENTO DEL NÓDULO TIROIDEO
1.- BAAF benigno: -Tx. T4…*Regresión...Continuar con T4.
-Tx. T4…*No regresión….Repetir BAAF o extirpación.
2.- BAAF Neo. Folicular - Gamma. *Caliente. observación, Tx. T4?
o sospechosa. - Gamma. *Frío bajo riesgo……….Tx. T4.
Regresión… continuar Tx. T4.
No regresión… ..Repetir BAAF o extirpación.
- Gamma. *Frío alto riesgo………Cirugía.
3.- BAAF Maligno Cirugía.