Nódulos pulmonares bilateralesNódulos pulmonares bilaterales
Moisés Olaverría Pujols. Residente Neumología Hospital Nuestra Señora del Prado.
Talavera de la Reina.
Congreso SOCAMPAR. Guadalajara Marzo 2016
Antecedentes personalesAntecedentes personales
•Varón de 60 años
•No RAMC.
•Hipercolesterolémico. Ex fumador de 1 paquete al día durante 28 años.
•Artritis codo derecho.
Dacriocistitis. •Dacriocistitis.
•Laboral: Albañil. No otras exposiciones de interés.
•Sin tratamiento habitual.
Motivo de consultaMotivo de consulta
Octubre 2014
Hemoptisis.
Dolor torácico tipo pleurítico
Disfagia y febrícula
Dos semanas de evoluciónDos semanas de evolución
Exploración física
Clínica y hemodinámicamente estable
ACP: Rítmico. MVC sin ruidos agregados
Abdomen y MMII sin hallazgos.
Pruebas complementarias
Hemograma y coagulación normal.
Bioquímica normal a excepción de PCR de 157.
Gasometría arterial: Normal
Resto de pruebas complementariasResto de pruebas complementarias
� Factor reumatoide: 78
� Anticuerpo citrulinado: 1622 (positivo>10)
� Broncoscopia sin hallazgos
� PAFF subcarinal: Negativa malignidad� PAFF subcarinal: Negativa malignidad
� Cepillados: Negativos malignidad
� BAS: S aureus y Klebsiella Oxytoca
Baar negativo.
TAC abdomen-Pelvis: Hernia hiato,
diverticulosis colónica.
� Hemograma, Coagulación, ECA, HIV normales. Gastroscopia sin hallazgos. Colonoscopia: Diverticulosis sigma
Resumen
Varón de 60 años, fumador con nódulos
bilaterales cavitados y dos adenopatías
mediastínicas significativas, FR y anticuerpo
anticetrulinado positivo así como un BAS con
aíslamiento de S aureus y Klebsiella oxitoca.
Diagnóstico diferencial nódulos Diagnóstico diferencial nódulos pulmonares cavitados pulmonares cavitados
•Historia clínica: FRCV, hábitos tóxicos, exposiciones de interés. Comorbilidades. Estado inmunológico
•Clínica reumatológica, respiratoria, digestiva, constitucional.
•Pruebas complementarias según orientación •Pruebas complementarias según orientación diagnóstica
•Pruebas de imagen- Comparación con estudios previos:
•TAC pulmonar: Lesiones focales/multifocales o difusas
•Grosor pared de cavidades, localización, Evolución.
Nódulos cavitados
InfecciosasBacterias
Hongos Parásitos
NeoplásicosBroncogénicos
Linfomas Metástasis
InmunológicasGPA
Artritis Artritis reumatoide reumatoide
LESSarcoidosisAmiloidosis
Otras•Histiocitosis de Langerhans•Neumonía organizada criptogenética•Hamartomas•Malformaciones arteriovenosas•Neumoconiosis
Diagnóstico inicial
Nódulos pulmonares cavitados bilaterales en probable relación con afectación pulmonar por probable artritis reumatoide y sobreinfección por S aureus y Klebsiella oxytoca.
Alta con prednisona 50mg/24h vía oral
EVOLUTIVO
Noviembre por hemoptisis. Aislamiento Klebsiella oxytoca
Diciembre por hemoptisis leve y fiebre:TAC tórax: Crecimiento de nódulos pulmonares y TEP izquierdoSe plantea biopsia quirúrgica
Enero 2015 por fiebre. En TAC no se objetiva TEP. Se envia a CxTórax.
Marzo 2015 reingresa por empeoramiento clínico. Se deriva deriva a H Albacete. Biopsia: Adenocarcinoma mucinoso patrón lepídico y focalmente acinarTTF1, p63 negativo.
Pasa a cargo oncologia-- 4 ciclos carbo/taxolAgosto del 2015 fallece
Carcinoma bronquioloalveolar
Aumento de casos. Factores de riesgo.
Subtipo de Adenocarcinoma que se caracteriza:
-Localización periférica.
-Bien diferenciados.
-Conservación estructura alveolar.
-Extensión en vía aérea y linfática-Extensión en vía aérea y linfática
IAS MIA P Lepídico P invasivo M invasivo
Se requiere biopsia. PAFF no valorable.
Marcadores: TTF1 y CK 20 no mucinoso. CK7
Estudio molecular: ALK y EGFR
Carcinoma bronquioloalveolar
Aumento de casos. Factores de riesgo.
Subtipo de Adenocarcinoma que se caracteriza:
-Localización periférica.
-Bien diferenciados.
-Conservación estructura alveolar.
-Extensión en vía aérea y linfática-Extensión en vía aérea y linfática
IAS MIA P Lepídico P invasivo M invasivo
Se requiere biopsia. PAFF no valorable.
Marcadores: TTF1 y CK 20 no mucinoso. CK7
Estudio molecular: ALK y EGFR
Presentación clínica
� Nódulo o masa solitaria
� Nódulos multifocales
� Consolidación lobar
Tratamiento
Locoregional-Cirugía en estadio 1-11-Resección quirúrgica nódulos en casos seleccionados
Locoregional
Avanzados
casos seleccionados-Radioterapia si la cirugía esta contraindicada y en estadío III
QT: Carbo/PaclitaxelEGFR: Inhibidores TKALK: Critozinib