Download - Nódulos Tireoideanos
Nódulos TireoideanosNódulos Tireoideanos
ITPAC PORTO 2009.1ITPAC PORTO 2009.1
Disfunções TireoideanasDisfunções Tireoideanas• Alterações da morfologia glandular
– Nódulos • Palpáveis• Incidentais
– Bócio• Difuso• Nodular
– Uninodular– Multinodular
– Disgenesias• Aplasia• Hipoplasia• Ectopia
– Atrofias• Alterações da função glandular
– Hipotireoidismo– Hipertireoidismo
Alterações MorfológicasAlterações Morfológicas
Nódulo Tireoideano
Nódulos TireoideanosNódulos Tireoideanos
• Presentes em 4 – 7 % da população ao exame físico
• Esta frequência excede 50% quando analisamos dados de USG e de autópsia em indivíduos com mais de 60 anos
• Prevalência do CA de tireóide é de apenas 4 : 1 milhão de habitantes
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• Evolução insidiosa e assintomática• Frequentemente descobertos em exame
clínico de rotina ou acidentalmente em avaliações por imagem da região cervical anterior ( incidentalomas )
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• O que fazer com os incidentalomas ? lesões comumente impalpáveis e com diâmetro < 1 cm
• Estima-se que cerca de 35% das mulheres e 20% dos homens sadios com idade entre 40 e 50 anos tenham nódulos tireoideanos detectáveis à USG
ANAMNESEANAMNESE
1. SEXO Nódulos são 8 x mais comum em mulheres mas o risco de malignidade no sexo masculino é 2 a 3 x maior.
2. IDADE CA de tireóide é mais comum em crianças e pessoas idosas, mas a maioria das lesões nesta faixa etária é benigna
ANAMNESEANAMNESE
3. SINTOMAS LOCAIS sintomas como rápido crescimento do nódulo, rouquidão persistente ou mudança de voz e mais raramente disfagia e dor podem indicar invasão tissular local por um tumor.
Lesões benignas mais vascularizadas podem apresentar rápido crescimento e dor em decorrência de hemorragia intranodular.
Disfunção do nervo recorrente laringeo resulta de patologias tireoideanas sem malignidade em 17 a 50% dos casos.
ANAMNESEANAMNESE
4. Doenças associadas Nódulos hipocaptantes em pctes com DG teriam maior risco de malignidade. ( controverso )
A maioria dos nódulos hipocaptantes em indivíduos com TH é benigna.
A maioria dos casos do raro linfoma primário da tireóide ocorre em pctes com TH
ANAMNESEANAMNESE
5. OUTROS FATORES - história familiar de câncer de tireóide
- MEN tipo 2 - radioterapia
externa do pescoço durante infância ou adolescência
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
• A consistência do nódulo pode ser enganosa :
- adenomas hemorrágicos ou calcificados podem ter consistência suspeita à palpação
- carcinomas papilíferos eventualmente se apresentam com consistência cística
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
• A TH pode parecer aderente às estruturas locais.
• A rara tireoidite de Riedel tem consistência pétrea.
• Doença benigna da tireóide já foi demonstrada em 30% de nódulos endurecidos ou com aparente fixação às estruturas locais.
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
• Linfonodos cervicais são encontrados em cerca de 25 a 33% dos pacientes com CA papilífero ( mas já foram relatados em igual percentual de pctes com doenças benignas )
Avaliação Laboratorial da Função Avaliação Laboratorial da Função TireoideanaTireoideana
• Praticamente TODOS os pctes com CA de tireóide se apresentam eutireóideos
• Achado de hipotireoidismo ou principalmente de hipertireoidismo em um pcte com bócio nodular fala fortemente contra o diagnóstico de neoplasia maligna.
Avaliação Laboratorial da Avaliação Laboratorial da Função TireoideanaFunção Tireoideana
• TSH• T4 livre• Anticorpo antiperoxidase ( em títulos
elevados confirmam o diagnóstico de TH mas não excluem a concomitância de uma neoplasia tireoideana )
• Calcitonina
AVALIAÇÃO POR IMAGEMAVALIAÇÃO POR IMAGEMCINTILOGRAFIA- Durante décadas foi o método de imagem mais
empregado na investigação de nódulos tireoideanos
- Tem pouco valor diagnóstico para distinguir lesões malignas das benignas.
- A maior parte dos nódulos mostra-se hipocaptante ( “frios”) ou normocaptante à cintilografia ( >90%)
- Mais ou menos 15% dos nódulos frios são malignos
AVALIAÇÃO POR IMAGEMAVALIAÇÃO POR IMAGEM
CINTILOGRAFIA- É excepcional o achado de malignidade em
nódulos quentes ou hipercaptantes ( 1 a 2% )- Embora quase TODOS os cânceres de tireóide
sejam hipocaptantes a maioria das lesões benignas também são.
- A principal indicação para a cintilografia seria a presença de patologia nodular associada ao hipertireoidismo para um preciso diagnóstico do adenoma tóxico ou do bócio multinodular tóxico.
AVALIAÇÃO POR IMAGEMAVALIAÇÃO POR IMAGEM
PET scanning com FDG- Tem sido utilizada no diagnóstico
diferencial entre nódulos mais ou menos diferenciados, uma vez que tumores com maior indiferenciação apresentam captação de glicose aumentada.
AVALIAÇÃO POR IMAGEMAVALIAÇÃO POR IMAGEM
ULTRA-SONOGRAFIA ( USG ) TIREÓIDE- Permite a detecção de nódulos não-
palpáveis, muito pequenos ou posteriores, avalia com precisão o volume dos mesmos, além de caracterizá-los como sólidos,mistos ou císticos e identificar a presença de microcalcificações.
AVALIAÇÃO POR IMAGEMAVALIAÇÃO POR IMAGEM
ULTRA-SONOGRAFIA ( USG ) TIREÓIDE- Exame de custo relativamente baixo- Operador dependente- Tireoidite de Hashimoto: contornos
irregulares com padrão ecotextural difusamente grosseiro,noduliforme ( “pseudonódulos”) ou formações nodulares verdadeiras,sólidas,hipoecóica ou hiperecóica.
AVALIAÇÃO POR IMAGEMAVALIAÇÃO POR IMAGEM
ULTRA-SONOGRAFIA ( USG ) TIREÓIDE- A presença de nódulos sólidos,
hipoecóicos, com contornos imprecisos ou anfractuosos e microcalcificações é considerada como altamente suspeita de patologias malignas, principalmente o CA papilífero.
AVALIAÇÃO POR IMAGEMAVALIAÇÃO POR IMAGEM
ULTRA-SONOGRAFIA ( USG ) TIREÓIDE- Nas neoplasias ditas foliculares, os
adenomas com maior frequência mostram um padrão de vascularização periférica, diferindo dos carcinomas que se apresentam com vascularização central e periférica.
AVALIAÇÃO POR IMAGEMAVALIAÇÃO POR IMAGEM
ULTRA-SONOGRAFIA ( USG ) TIREÓIDE- Classicamente, nódulos císticos são
considerados benignos.- Entretanto, a presença de vegetação
sólida, vascularizada, de localização intracística sugere fortemente malignidade.
AVALIAÇÃO POR IMAGEMAVALIAÇÃO POR IMAGEM
ULTRA-SONOGRAFIA ( USG ) TIREÓIDE- Linfonodos de forma alongada com
mediastino ecogênico sugerem benignidade ( linfonodo reativo ).
- Linfonodos de forma arredondada, ausência de hilo,contornos irregulares ou espiculados são fortemente suspeitos de malignidade.
PAAF ( Punção Aspirativa por PAAF ( Punção Aspirativa por Agulha Fina )Agulha Fina )
- Indiscutivelmente trata-se do melhor método para diferenciação entre lesões benignas e malignas da tireóide.
- É o método mais sensível e específico para o diagnóstico etiológico dos nódulos tireoideanos, com sensibilidade de 68 a 98% (média de 83%) e especificidade de 72 a 100% (média de 92%)
PAAF ( Punção Aspirativa por PAAF ( Punção Aspirativa por Agulha Fina )Agulha Fina )
- Frequência de FALSO NEGATIVO = 4% Frequência de FALSO POSITIVO = 2%Nos centros com larga experiência em
PAAF.A PAAF tem como principal limitação
diagnóstica a distinção das neoplasias foliculares e as de células de Hurthle quanto a sua natureza benigna ou maligna.
PAAF de TireóidePAAF de Tireóide
Bócio Bócio MultinodularMultinodular
Bócio MergulhanteBócio Mergulhante
• Ultra-sonografia– Imagem heterogênea, com áreas hipoecóicas
e travas fibróticas
Tiróide normal Tireoidite
Nódulo CísticoNódulo Cístico
Nódulo MistoNódulo Misto
Nódulo SólidoNódulo Sólido