Non- İnfeksiyoz Granülomlar ve
Granüloma Annulare
Prof. Dr. Murat ALPERErzincan Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji AD
1
NON- İNFEKSİYOZ GRANÜLOMLAR
2
GRANÜLOMA ANNULARE (GA)• Granüloma annulare (GA) benign bir
inflamatuar dermatozdur.• Tüm yaş gruplarında sık görülür.• GA
– Klinik olarak dermal papüller ve annuler plaklar
– Histolojik olarak palizatlaşan granülomatöz inflamasyonla birlikte dejeneratif kollajen odakları ile karakterizedir.
GRANULOMA ANNULARE• % 50 hastada damarlarda IgM ve C3 bulunur• Bazen lökositoklastik vaskülit benzeri
değişiklikler olabilir• HIV’ lilerde sıktır.• EBV bulunabilir• İyileşmiş Zoster lezyonlarından sonra
gelişebilir
4
Klinik
Dissemine eritematöz papüller, plaklar
5
• Granüloma annulare iki farklı histolojik paternde görülebilir:
Palizatlaşan tip İnterstisyel tip
• İnterstisyel dağılmış ve palizatlaşan histiositlere bazen dev hücreler, az sayıda nötrofil ve eozinofil eşlik edebilir.
6
İnterstisyel tip GA
7
İnterstisyel tip GA
8
İnterstisyel dağılmış ve palizatlaşan histiositler Kollajen dejenerasyonuMüsin (kolloidal demir boyası ile)
9
10
11
Palizatlaşan tip
12
palizatlaşan ve interstisyel dağılmış histiositler Kollajen dejenerasyonu
Müsin birikimi
13
Müsin (kolloidal demir boyası ile gösterilir). Eski lezyonlarda görülür
14
varyasyonları• İnterstisyel GA: makrofajlar palizatlaşmaz ve nekrobiyoz
görülmez.• Lokalize GA• Perforan GA• Derin GA (pseudoromatoid nodül): çocukta ve derin
yerleşimlidir.• Dissemine GA: çok yaygın. Diabet ile birliktelik• Sistemik GA: HIV, myeloproliferatif hastalıklar, ilaç,
romatolojik hastalıklarla birlikte olabilir.• Patch GA: klinik olarak morfea veya mikozis fungoides’e
benzer
15
Perforan GA
16
Lokalize GA
17
18
Diffüz GA
• Diabet ve HIV hikayesi olan orta yaşlı kadında
19
20
Derin Subkutaneöz GA
Travma öyküsü olabilir
21
GA- Tedavi• Cryo, topikal Vitamin E, Eksizyon• Oral steroidler, yüksek doz• Dapson, Nikotinamid, Siklosporin,
22
NECROBİYOZİS LİPOİDİCA
• Genç inslün bağımlı diabetiklerde görülür.• Epidermis atrofik ve kırmızıdır• Epidermise paralel palizatlaşan nekrobiyoz
vardır.
23
Necrobiyozis lipoidica
24
Necrobiosis lipoidica- tabakalaşma
25
Necrobiyozis lipoidica- plazma hücreleri
26
ROMATOİD NODÜL
• RA’li hastalarda eklemlerde özellikle el bileği ve parmaklarda görülür.
• Otoimmün hastalık yoksa pseudoromatoid nodül denir.
• Derin dermis ve subkutan yağ dokuda yerleşir• Dev hücre azdır.
27
Romatoid Nodül- palizatlaşan histiositler içinde FİBRİN
28
Romatoid Nodül- palizatlaşan histiositler içinde FİBRİN
29
ACTİNİC GRANULOMA OF O’BRİEN (Annular Elastolytic Giant Cell Granuloma of Meischer)
30
Histoloji: GA’ya benzer, ancak dev
hücreler ve elastofagositoz ön
plandadır.
31
Histoloji: GA’ya benzer, ancak dev hücreler ve elastofagositoz ön plandadır.
32
Histoloji: GA’ya benzer, ancak dev hücreler ve elastofagositoz ön plandadır.
33
34
SARKOİDOZ• Multisistem
Hastalık• Akciğer, lenf
nodları, deri ve gözler tutulur
• 40 yaş altı kadında sık
35
36
multinükleer dev hücre içinde Asteroid Body
37
CHEİLİTİS GRANULOMATOSA (Melkerson- Rosenthal Sendromu)
• Lezyona ek olarak fasyal sinir paralizisi olabilir38
KALSİFİKASYON
39
GUT- ÜRAT KRİSTALLERİNE KARŞI
40
AMİLOİDE KARŞI
41
Transthyretin immunohistochemistry,
SİLİKON- POLARİZE IŞIK
42
STEROİD ENJEKSİYONU
43
SUTÜR MATERYALİ
44
KERATİNE KARŞI REAKSİYON
45
TATUAJ- DÖVME
46
LİPOGRANÜLOM
47
Juvenile Xanthogranuloma (JXG)
• Hayatın ilk yılında sık
• % 80 soliter iyi sınırlı, sert kırmzı pembe ve sarı alan içeren lezyon
• 3-6 yıl içinde atrofi ile regrese olur
48
JXG Histopatoloji• kapsülsüz• Üst ve orta dermiste
TOUTON GIANT CELL çevrede eozinofil ,nötrofil ve lenfositler olabilir.
Boyalar: + CD1 + Faktör XIIIa - S100
49
50
Necrobiotik Xanthogranuloma (NXG)• Erişkinde görülen multisistem bir bozukluktur.• Karakteristik ksantalezmaya benzer periorbital sarı plaklar • IgG monoklonal paraproteinemi , myeloma ve
myelodisplastik sendromlarla birlikte olabilir
51
52
NXG: Köpük hücreler
53
NXG: kolesterol kleftleri
54
XANTHOMA• Sarı makül papül, plak..• Sıklıkla hiperlipidemi vardır• Küçük sarı papüller, lokalize veya yaygın
olabilir• Dermiste köpüklü hücre agregatı vardır• Xanthelesma: göz kapağında olur, hastaların %
50 sinde hiperkolesterolemi vardır.
55
Köpüklü histiositler
56
Oil Red O lipid yüklü histiositler
57
Retikülohistiositozis• Soliter form = Reticulohistiocytic Granuloma
veya Reticulohistiocytoma• Multisentrik form = Multisentrik
Reticulohistiocytosis• %30 hastada altında malignite çıkar
58
Multisentik retikülohistiositoz
59
Grand glass sitoplazma
60
Grand Glass Touton Giant Cell, PAS +
61
% 90 El ve ayakta
62
Benign Sefalik Histiositoz• Erkek, 6-12
ay arası sık.. 6-8 yılda regrese olur
• S-100 negatif diffüz dermal infiltrasyon vardır.
63
ROSAİ-DORFMAN DİSEASE• = Sinus Histiocytosis with Massive Lymphadenopathy• 1-2. dekadda ateş, masif servikal lenfadenopati vb
bulgular• % 45 hastada deri tutulumu olur. • Deri tutulumu 40 yaş üzerinde görülür.
64
65
Rosai dorfman hastalığı S-100
66
RD - Emperipolesis – Histiositleri saran lenfosit ve plazma hücreleri
67
TEŞEKKÜRLER
68
Kaynaklar :
Rapini- Practical DermatopathologyLever – Dermatopathology
İnternet açık kaynaklar
69