![Page 1: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/1.jpg)
Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon
Endikasyonları
Prof.Dr.Sedat Öktem
Medipol Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD
![Page 2: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/2.jpg)
Ventilasyonun değisik modları
Basıncın verilme yolu
İnvaziv Noninvaziv
Pozitif Negatif Pozitif
Endotrakeal tüp Demir akciğer
Trakeostomi BIPAP
CPAP
![Page 3: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/3.jpg)
Volüm Kontrollü
• Sabit İnspiratuar volüm
• Değişken inspiratuar basınç
• Havayolu rezistansı arttığında bile
sabit tidal volüm
• Yüksek inspiratuar basınç
• Kaçak kompanzasyonu yok.
Basınç Kontrollü
• Değişken İnspiratuar volüm
• Sabit inspiratuar basınç
• Daha iyi tolere ediliyor
• Kaçak kompanzasyonu var
• Havayolu rezistansı arttığında tidal
volümde düzensizlik
Pozitif Basınçlı Ventilasyon Türleri
![Page 4: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/4.jpg)
• İnspiratuar basınç otomatik ayarlanır
• Sabit İnspiratuar volüm
• Volüm ve basınç kontrollü modların kombinayonu
AVAPS
(Avarage Volum Assured Pressure Support)
(Volüm garantili basınç destekli ventilasyon)
Hibrid Mod
Tidal volüm garanti+Basınç kontrol rahatlığı
![Page 5: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/5.jpg)
BIPAP
Bilevel positive airway pressure
• IPAPİnspiratuar havayolu basıncı
• Tidal volumu arttırır
• Dakika ventilasyonu arttırır
• Nefes alma işini kolaylaştırır
• EPAPEkspiratuar havayolu
basıncı
• Atelektazileri azaltır
• Alveolleri açık tutar
• FRC’ i arttırır
• Gaz değişimini arttırır
• Nefes alma işini kolaylaştırır
![Page 6: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/6.jpg)
BIPAP modları
Mod
Cihaz üzerinde
ayarlanan
parametreler
Endikasyonlar
BIPAP/S modu
(Spontan mod)
IPAP
EPAP
Solunum kontrolünde sorun olmayan
hastalar
(NMH/ restriktif akciğer hastalıkları)
BIPAP S/T modu
(Spontan/timed mod)
IPAP
EPAP
Solunum hızı
İnspirasyon süresi
Apnesi olan hastalar
![Page 7: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/7.jpg)
BIPAP başlanması
• Maskenin tipi ve boyutu belirlenir
• Hastaya maskeye alışabilmesi için zaman tanınır.
• Basınçlar oldukça düşük başlanır.
• Genellikle IPAP/EPAP: 8-10/3-4
• Aşamalı olarak; Her seferinde 1-2 cmH2O arttırılır.
• Genellikle ulaşılan basınçlar IPAP/EPAP için 10-16/4-6 cmH2O
dolaylarındadır.
![Page 8: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/8.jpg)
BIPAP başlanması:
Diğer parametreler
• İnspiryum zamanı
• Solunum sayısı
• Rampa
• Alarmlar
![Page 9: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/9.jpg)
BIPAP etkinliğinin değerlendirilmesi
• Hastanın solunum sıkıntısında azalma
• Solunum sayısında azalma
• Yardımcı solunum kaslarının kullanımında azalma
• Oksijenizasyon ve KG’ında iyilesme (zaman alabilir)
• Hastanın BIPAP ile uyumlu soluması
BIPAP ile etkili bir ventilasyon sağlandığının göstergesidir.
![Page 10: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/12.jpg)
BIPAP etkinliğinin değerlendirilmesi
• Hastanın solunum sıkıntısında azalma
• Solunum sayısında azalma
• Yardımcı solunum kaslarının kullanımında azalma
• Oksijenizasyon ve KG’ında iyilesme (zaman alabilir)
• Hastanın BIPAP ile uyumlu soluması
BIPAP ile etkili bir ventilasyon sağlandığının göstergesidir.
![Page 13: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/13.jpg)
BIPAP’ın etkili olmadığını yada devam edilmemesi
gösteren bulgu ve durumlar
• Huzursuzluk, solunum sıkıntısında artış
• Takipne
• Oksijen verilmesine rağmen persistan hipoksi
• Hemodinamik olarak stabilitenin bozulması,
• Gaz değişiminin bozulması
• Sekresyonların temizlenmesindeki zorluklar
• Ajitasyon
• Letarji yada mental durumda kötüleşme
![Page 14: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/14.jpg)
NIV için kontrendike olan durumlar
• Mental Gerilik, Koopere olamayan yada ajite hastalarda
• Aşırı oral sekresyon, Aşırı kusma
• Üst GİS kanaması
• Yakın zamanda geçirilmiş mide, özofagus ÜHY operasyonu
• Hastaları uygun takip edebilecek uzman olmaması
• Hastanın hemodinamik olarak stabil olmaması,
• Apne, Şok
• Uygun maskenin olmaması, tam oturmayan maske
![Page 15: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/16.jpg)
BIPAP sırasında gelişebilecek komplikasyonlar
Gastrik distansiyon Yüz derisinde abrazyon
Gastrik perforasyon Burunda kuruluk
Pnömomediastinum Sinüs konjesyonu
Pnömotoraks Gözde irritasyon
![Page 17: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/19.jpg)
Göz
irritasyonu
![Page 20: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/22.jpg)
Başarılı NIV için
• Uygun hasta
• Hasta ile uyumlu cihaz
• İyi oturan rahat bir maske
![Page 23: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/23.jpg)
Başarılı NIV için
• Uygun hasta
• Hasta ile uyumlu cihaz
• İyi oturan rahat bir maske
![Page 24: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/24.jpg)
BIPAP( bilevel pozitive airway pressure)
![Page 25: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/25.jpg)
Başarılı NIV için
• Uygun hasta
• Hasta ile uyumlu cihaz
• İyi oturan rahat bir maske
![Page 26: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/26.jpg)
Maskelerin sınıflaması
Ekshalasyon deliğine
göre
Güvenliğe göre Temas yüzeyine göre
Vented
Non-vented
Antiasfiksi valfsiz
Antiasfiksi valfli
Nazal
Oronazal
Tümyüz
Nazal Yastıkçık
Miğfer
Ağızlık
![Page 27: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/27.jpg)
Maskelerin sınıflaması
Ekshalasyon deliğine
göre
Vented
Non-vented
![Page 28: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/28.jpg)
Maskelerin sınıflaması
Güvenliğe göre
Antiasfiksi valfsiz
Antiasfiksi valfli
![Page 29: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/29.jpg)
Maskelerin sınıflaması
Temas yüzeyine göre
Nazal
Oronazal
Tümyüz
Nazal Yastıkçık
Miğfer
Ağızlık
![Page 30: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/30.jpg)
Nazal Maske
![Page 31: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/31.jpg)
Yüz maskesi
![Page 32: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/32.jpg)
Tüm yüz maskesi
![Page 33: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/33.jpg)
Helmet
![Page 34: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/34.jpg)
Özel Yapım Maskeler
![Page 35: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/35.jpg)
Yeni Maskeler
![Page 36: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/36.jpg)
Nazal Maskenin yerleştirilmesi
![Page 37: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/38.jpg)
Maske Seçimi
Kronik Akut
Ticari Maskeler
Nazal maske
Yüz maskesi
Tüm yüz maskesi
Nazal yastıkçık
Helmet
Evet
Evet
Evet
Evet
Hayır
Evet
Evet
Evet
Evet
Evet
Özel Yapım Maskeler Evet Hayır
![Page 39: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/39.jpg)
Nazal maske Yüz maskesi
Geri soluma
Komfor
Klostrofobi
Balgam çıkarma
Konuşma
Yeme
Burun tıkanırsa fonksiyon
Aspirasyon riski
+
+++
+
++
++
++
-
-
+++
++
++
+
+
-
+
+++
Reflü varsa ve/veya çocuk maskeyi
çıkaramayacak ise yüz maskesi kullanılmaz
Maske Seçimi
![Page 40: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/41.jpg)
Diğer Ekipmanlar
![Page 42: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/42.jpg)
BIPAP Sırasında Oksijen verilmesi
• FIO2 arttırmak için direkt maskenin içine ya da tüplerin içine
oksijen verilebilir
• Yüksek akım hızları nedeni ile FIO2’yu anlamlı olarak
arttırabilmek için oksijeni 5-10 lt/dk verilmesi gerekir,
• Mukozalardaki kuruluğun önlenebilmesi için nemlendirme
önemli
![Page 43: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/44.jpg)
Oksijen konsantratörü
![Page 45: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/45.jpg)
BIPAP Sırasında Nemlendirme
![Page 46: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/46.jpg)
BIPAP sırasında nebul verilmesi
![Page 47: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/47.jpg)
Çocuklarda Akut Solunum
Yetmezliğinde BIPAP Kullanımı
S. Öktem1, A. Nalbantoğlu2, RE. Şenay1, E. Erdem1, R.
Ersu1, B. Karadağ1, F. Karakoç1, E. Dağlı1
1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Göğüs
Hastalıkları BD
2Zeynep Kamil Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk
Kliniği
![Page 48: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/48.jpg)
AMAÇ
• Kullanım alanlarından biri olan akut
solunum yetmezliğinde çocuklarda
etkinliğini değerlendirmek amacıyla bu
çalışmayı yaptık.
![Page 49: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/49.jpg)
MATERYAL-METOD-1
• 2005-2007 yılları arasında akut solunum
yetmezliği nedeniyle servisimizde bilevel
positive airway pressure (BIPAP) kullanılan
25 hasta prospektif değerlendirildi.
![Page 50: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/50.jpg)
SONUÇLAR
• Hastalarımızın yaşları ortalama 7.5±6.3 (4
ay-18 yaş; E/K=14/11) idi.
• Onaltı hastaya nazal, 9 hastaya yüz maskesi,
ile BIPAP uygulandı.
![Page 51: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/51.jpg)
• Hastalar ortalama 61±44 saat (24-172) BIPAP
kullandılar.
• Mekanik ventiatöre geçilen/geçilmeyen
hastalar arasında başlangıç KG, KTA, DSS,
başlangıç BIPAP parametreleri açısından fark
yoktu.
![Page 52: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/53.jpg)
TANILAR
3
44
2
12
Akciğer Hastalıkları Malignite
İmmün Yetmezlik Kardiak Problem
Kas Hastalığı
![Page 54: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/54.jpg)
2 gün sonra
![Page 55: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/55.jpg)
BIPAP ENDİKASYONLARI
12 13
Hipoksi Hipoksi+Hiperkarbi
![Page 56: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/56.jpg)
PH
7,30
7,32
7,34
7,36
7,38
7,40
7,42
BIPAP
öncesi
1.saat 24.saat Son
P=0.03
P<0.001
![Page 57: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/57.jpg)
PCO2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
BIPAP
öncesi
1.saat 24.saat Son
P=0.02
P=0.01
![Page 58: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/58.jpg)
Oksijen Saturasyonu
82
84
86
88
90
92
94
96
98
BIPAP
öncesi
1.saat 24.saat Son
P<0.001
P<0.001
![Page 59: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/59.jpg)
Kalp Tepe Atımı
105
110
115
120
125
130
135
BIPAP
öncesi
1.saat 24.saat Son
P>0.05
P=0.001
![Page 60: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/60.jpg)
Solunum Sayısı
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
BIPAP
öncesi
1.saat 24.saat Son
P=0.04
P<0.001
![Page 61: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/61.jpg)
BIPAP başarı oranı %76 idi.
10
69
Düzeldi BIPAP ile taburcu Entübasyon
![Page 62: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/62.jpg)
Entübasyon Endikasyonları
![Page 63: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/63.jpg)
Hasta nefes alıyor mu?
EvetHayır
Entübe et!
Hastanın solunum derinliği, sayısı
ve solunum yollarını koruyucu
refleksleri yeterli mi?
Hayır Entübe et!Evet
Solunum iş yükünde artış (solunum
sıkıntısı) var mı?
![Page 64: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/64.jpg)
Solunum iş yükünde artış (solunum sıkıntısı) var mı?
Evet Hayır
Hasta hipoksemik mi?
(OH SPO2 <%94)
Evet Hayır
Hipoksemi maske oksijen, yüksek akım nazal kanül
yada NIV ile düzeltilebiliyor mu?
Hayır
Entübe et!
Hasta hiperkapnik mi?
(PCO2>60 mmHg)
Hayır
Hastayı yakın takip et. Gereğinde
baştan sorgula!!!
![Page 65: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/65.jpg)
Hipoksemi maske oksijen, yüksek akım nazal kanül
yada NIV ile düzeltilebiliyor mu?
Evet
Hastayı yakın takip et
non-invaziv yaklaşımlarla
düzelen oksijenasyonda,
bozulma gözlenirse ya da
hastanın yakından kontrol
edilemeyeceği transport
gibi durumlar varsa
entübasyonu düşün!
Hasta hiperkapnik mi?
(PCO2>60 mmHg)
Evet
Hastaya mutlaka O2 ver, medikal tedaviler,
fizyoterapi ve uygun pozisyonları vererek CO2
atılımını arttırmaya çalış.
Bunlara rağmen
1. Bilinç ve solunum dürtüsü bozuluyorsa ya da
2. Solunumsal asidoz nedeniyle aritmi ya da
başka ciddi kardiyak etkilenim varsa ya da
3. Transport sırasında ciddi kötüleşme riski
görülüyorsa ya da
4. Eşlik eden ve düzeltilemeyen hipoksemi varsa
Entübasyonu düşün!
![Page 66: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/66.jpg)
ÖZET
• NIV akut solunum yetmezliğinde etkili bir tedavi yöntemidir.
• Hasta için konforlu maske seçimi yapılmalıdır.
• Komplikasyonlar açısından hasta takip edilmelidir.
• NIV etkin değil ise invaziv solunum desteği sağlanmalıdır.
![Page 67: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon Endikasyonları · Non-Invaziv Ventilasyon ve Entübasyon ... Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062402/5edf09d7ad6a402d666a64fc/html5/thumbnails/68.jpg)
Teşekkürler…