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Nouvelles
recommandations
SCA ST+
Dr Margaux FERTAT
CH Beaune / CHU Dijon
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Introduction
Acute Myocardial Infarction = preuve d’une lésion myocardique avec nécrose
dans un contexte d’ischémie myocardique
STEMI = ST-segment Elevation Myocardial Infarction
Douleur thoracique persistante + élévation ST dans 2 dérivations continues
Diminution incidence STEMI, augmentation incidence NSTEMI
Mortalité STEMI : 10 % à un an
Age avancé, délai avant traitement, stratégie thérapeutique, diabète,
insuffisance rénale, nombre de coronaires atteintes
Diminution mortalité : thérapie de reperfusion, coronarographie primaire,
thérapie anti thrombotique, prévention secondaire
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Recommandations
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Diagnostic initial
Scope avec défibrillateur dès que possible
ECG 12 dérivations réalisé et interprété dès que possible
dans les 10 minutes suivant le premier contact médical
Transmission ECG si pas d’interprétation en pré hospitalier
Faire les dérivations postérieures si suspicion d’IDM inférieur
Faire les dérivations droites en cas d’IDM inférieur
Répétition des ECG si pas de signe évident
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Critères ECG
Elévation du segment ST
- > 2,5 mm dans au moins 2 dérivations chez hommes < 40 ans
- > 2 mm dans au moins 2 dérivations chez hommes > 40 ans
- > 1,5 mm dans les dérivations V1 à V3 et > 1 mm dans les autres
dérivations chez les femmes
- > 0,5 mm dans les dérivations V7 - V9
Formes ECG atypiques
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Arrêt cardiaque
Mortalité importante
Équipement de défibrillation et compétences BLS
Coronarographie primaire si ECG évocateur d’un STEMI
Coronarographie dans les 2 heures si suspicion d’IDM
Rapide évaluation du patient aux urgences ou USIC
- éliminer une cause non coronarienne
- échocardiographie
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Arrêt cardiaque
Mortalité importante
Équipement de défibrillation et compétences BLS
Coronarographie primaire si ECG évocateur d’un STEMI
Coronarographie dans les 2 heures si suspicion d’IDM
Rapide évaluation du patient aux urgences ou USIC
- éliminer une cause non coronarienne
- échocardiographie
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Arrêt cardiaque
Mortalité importante
Équipement de défibrillation et compétences BLS
Coronarographie primaire si ECG évocateur d’un STEMI
Coronarographie dans les 2 heures si suspicion d’IDM
Rapide évaluation du patient aux urgences ou USIC
- éliminer une cause non coronarienne
- échocardiographie
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Délais de prise en charge
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Prise en charge pré hospitalière
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Thérapie de reperfusion
Pour tous les patients avec symptômes < 12h et sus décalage ST
Coronarographie primaire = technique de choix
Supérieure à la fibrinolyse pour un même délai de traitement
Quelle limite pour choisir coronarographie plutôt que fibrinolyse ?
Temps entre diagnostic de STEMI et reperfusion par PCI
120 minutes
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Délais pour angiographie
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Coronarographie primaire
IRA = Infarct – Related Artery
Traitement artère responsable +++
Stent actif > stent nu > angioplastie ballon
Nouvelle coronarographie si persistance des symptômes
Plusieurs artères touchées chez 50% des patients
Revascularisation des autres lésions à considérer
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Traitement antithrombotique
Aspirine + inhibiteur P2Y12 + anticoagulant
Aspirine 150 - 300 mg PO ou 75 – 250 mg IV
Administration inhibiteur P2Y12 dès que possible
Prasugrel 60 mg ou Ticagrelor 180 mg
Clopidogrel 600 mg si contre indications
Cangrelor par voie IV
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Traitement antithrombotique
Héparine non fractionnée : bolus 70 – 100 UI/kg
Enoxaparine 0,5 mg/kg
Bivalirudine : chez patients avec risque hémorragique
élevé ou thrombopénie induite à l’héparine
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Fibrinolyse
Début du traitement dès que possible (pré hospitalier)
Fibrinolytique spécifique = Tenecteplase
Dose adaptée au poids
Thérapie adjuvante
- Aspirine 150 – 300 mg PO ou 75 – 250 mg IV
- Clopidogrel 300 mg
- Enoxaparine bolus 30 mg IV chez patients < 75 ans
Transfert rapide du patient vers centre de coronarographie
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Prise en charge symptomatique
Prise en charge douleur
Morphine en titration IV
Anxiolytique (benzodiazépine)
Oxygène indiquée en cas d’hypoxie
Effet délétère hyperoxie
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Time is heart !
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Merci de votre attention !