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Hipertensión y Enfermedad Renal
Álvaro Ordóñez Gómez
Noviembre 10, 2016I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión Arterial en Atención Primaria
Causa o Consecuencia
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Hipertensión y Enfermedad Renal
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Harrison's Principles of Internal Medicine. 19a edición
Hipertensión y Enfermedad Renal
![Page 4: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/4.jpg)
Normal
ERC – fibrosis severa
Harrison's Principles of Internal Medicine. 19a edición
Hipertensión y Enfermedad Renal
![Page 5: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/5.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Fisiopatología de la ERC
National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6a Edición, 2014
HTA sistémica
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Hipertensión y Enfermedad Renal
Insuficiencia Renal y Comorbilidades
National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6a Edición, 2014
![Page 7: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/7.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Bidani et al. Pathophysiology of Hypertensive Renal Damage. Hypertension 2004
![Page 8: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/8.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Stengel. Hypertension and glomerular function decline: the chicken or the egg? Kidney International 2016
• Volumen• Sistema R-A-A• Calcificación (HPT)• Cambios en la
compliance• Renovascular de grandes
y pequeños vasos• Acido úrico• Homocisteína• Prostaglandinas• Endotelina
Kidney 2009-75(5):449JCH 2008 10(7)
![Page 9: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/9.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Prevalencia de HTA en Colombia 2015
Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.
Bucaramanga: 8.6 x 100 habitantes
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Hipertensión y Enfermedad Renal
Prevalencia de ERC en Colombia 2015
Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.
Bucaramanga: 3.4 x 100 habitantes
![Page 11: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/11.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
% de cada estadio en las personas con nuevo diagnosticode ERC, Colombia 2015
Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.
![Page 12: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/12.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Pacientesen riesgo
de ERC
Poblacióncon HTA
Poblacióncon DM
Poblacióncon HTA y
DM
2.372.454
1.756.758
188.462
427.234
Sin diagnostico de ERC
32%
Diagnostico indeterminado
23%
No estudiado45%
No TFG
No albuminuria
Numero y % de pacientes en riesgo de ERC en Colombia, 2015
Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.
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Hipertensión y Enfermedad Renal
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1-150.
![Page 14: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Numero y % de pacientes en riesgo de ERC en Colombia, 2015
Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.
![Page 15: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Qué Evaluar en Atención Primaria?
Adulto ≥ 18 años con hipertensión
1. Confirmar diagnostico
Determinar objetivo de PA
Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento
2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults (JNC 8). JAMA 2014
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Hipertensión y Enfermedad Renal
Confirmar Diagnostico
1. Evaluar factores de riesgo
2. Estratificación de HTA (estadio II, III)
3. Hombres (>55 años) / Mujeres (>65 años)
4. Tabaquismo
5. Colesterol
6. Diabetes
7. Historia familiar
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Hipertensión y Enfermedad Renal
Qué Evaluar en Atención Primaria?
Adulto ≥ 18 años con hipertensión
1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de
órgano blanco
Determinar objetivo de PA
Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento
![Page 18: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/18.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Evaluar compromiso Órgano Blanco
1. EKG (Hipertrofia ventricular izquierda)
2. Proteinuria
![Page 19: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/19.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Relación proteinuria/creatinuria con excreción de proteína en 24h
Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. New England Journal of Medicine 1983
![Page 20: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/20.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Clasificación y Caracterización de Tipos de Proteinuria
UpToDate 2016
![Page 21: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/21.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Evaluar compromiso Órgano Blanco
1. EKG (Hipertrofia ventricular izquierda)
2. Proteinuria
3. Creatinina
4. Albumina / Creatinina
5. Placa ateromatosa
6. Retinopatía
![Page 22: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/22.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Qué Evaluar en Atención Primaria?
Adulto ≥ 18 años con hipertensión
1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de
órgano blanco3. Determinar riesgo
cardiovascular
Determinar objetivo de PA
Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento
![Page 23: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/23.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Qué Evaluar en Atención Primaria?
Adulto ≥ 18 años con hipertensión
1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de
órgano blanco3. Determinar riesgo
cardiovascular4. Sospecha clínica de
hipertensión secundaria
Determinar objetivo de PA
Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento
![Page 24: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/24.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Sospecha de Hipertensión Secundaria• General:
• HTA severa o resistente• Aumento súbito de la PA• Edad de inicio antes de la pubertad• <30 años sin antecedentes familiares u obesidad
• Enfermedad Renovascular:• Aumento creatinina ≥ 30% post IECAs o ARA-II• HTA moderada a severa en paciente con:
• Aterosclerosis difusa• Hipotrofia renal unilateral• Asimetría renal >1.5 cm sin otra causa• Episodios recurrentes de edema pulmonar
agudo• Inicio de HTA estadio 2 en >55 años• Soplo sistólico o diastólico (sensibilidad baja)
• Enfermedad Renal Primaria:• Creatinina elevada• Urianálisis anormal• Proteinuria
• Otras causas
National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6a Edición, 2014
![Page 25: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/25.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Qué Evaluar en Atención Primaria?
1. Historia clínica completa2. Química sanguínea3. Electrolitos4. Proteinuria5. Creatinina6. Examen de orina
Adulto ≥ 18 años con hipertensión
1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de
órgano blanco3. Determinar riesgo
cardiovascular4. Sospecha clínica de
hipertensión secundaria
Determinar objetivo de PA
Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento
![Page 26: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/26.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Examen de Orina
Knepper MA et al. New England Journal of Medicine 2015
Una Biopsia Renal
![Page 27: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/27.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
Qué Evaluar en Atención Primaria?
1. Historia clínica completa2. Química sanguínea3. Electrolitos4. Proteinuria5. Creatinina6. Examen de orina
Consulta Nefrología
Adulto ≥ 18 años con hipertensión
1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de
órgano blanco3. Determinar riesgo
cardiovascular4. Sospecha clínica de
hipertensión secundaria
Determinar objetivo de PA
Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento
![Page 28: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/28.jpg)
Hipertensión y Enfermedad Renal
¿Cuando Remitir?
1. HTA secundaria
2. HTA asociada a ERC
3. HTA + Hematuria
4. HTA + Proteinuria significativa (≥ 500 mg/24h)
5. HTA + Embarazo
6. Urgencias / Emergencias
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Hipertensión y Enfermedad Renal
Manejo de la Hipertensión en ERC
National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6a Edición, 2014
![Page 30: Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo ...investigacionesfoscal.com.co/archivos/material/24.pdf · I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081515/5bdccfed09d3f292588b876c/html5/thumbnails/30.jpg)
Cuide sus riñones, son la vida.