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Novos Critérios de Sepse
Hugo Morales
Responsável pelo Serviço de Infectologia – HEG
Médico CCIH CHC/UFPR, HUC-PUC/PR
Abril/2016
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NO BRASIL
N= 10262 pacientes
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• O QUE É SEPSE???
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SIRS – Síndrome da resposta inflamatória sistêmica
TTemperatura
TTemperatura
FCFrequencia
Cardíaca
FCFrequencia
Cardíaca
FRFrequencia
Respiratória
FRFrequencia
Respiratória
HMGHemograma
HMGHemograma
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SIRS - Presença de 2 ou mais:
•Temperatura > 38ºC ou < 36ºC;
•Freqüência cardíaca > 90 bpm;
•FR > 20 movimentos/minutos ou •PaCO2< 32 mmHg ou paciente sob ventilação mecânica)
•Leucócitos no sangue periférico >12.000/mm³ ou < 4.000/mm³ ou presença de >10% de formas jovens (bastões).
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sepse
• SIRS + presença de um foco infeccioso.
– Gravidade variável.
– Evolução variável.
• SEPSE GRAVE =
– SEPSE +
disfunção orgânica
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Disfunções Orgânicas
Cardio-
vascular
Cardio-
vascular
Respira-
tória
Respira-
tória
RenalRenal
HepáticaHepáticaHemato-
lógica
Hemato-
lógica
Neuroló-
gica
Neuroló-
gica
Metabóli-
ca
Metabóli-
ca
Lactato>2
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CHOQUE SÉPTICO
• Hipotensão arterial refratária à reposição volêmica, necessitando de drogas vasopressoras para estabilizar a pressão arterial.
InfecçãoInfecção SIRSSIRS SEPSESEPSESepse
Grave
Sepse
Grave
ChoquesépticoChoqueséptico ObitoObito
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SEPSE
SEPSE
GRAVE
Trauma
Pancrea-tite
Quei-madura
Outros
Infecção SIRS
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Por que necessitamos novas definições?
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Para que servem os critérios de Sepse?
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Para que servem os critérios de Sepse?
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Para que servem os critérios de Sepse?
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1,171,797
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Diferentes olhares sobre sepse resultaram em diferentes estatísticas
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Benchmarking mundial
Mortalidade de Sepse
� Australia – 22% (Kaukonen et al, 2014)
� Germany – 60.5% (Heublein et al, 2016)
� Holanda – 60% (Klein-Klouwenberg et al, 2012 )
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Criar Definições
• Sepse é uma disfunção orgânica que pode causar mortalidade causada por uma resposta desregulada do hospedeiro
• Choque Séptico� um subtipo de sepse no qul profundas anormalidades circulatórias, celular e metabólicas são associadascom um risco aumentado de mortalidade em comparação com somente sepse
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• Sepse: disfunção orgânica potencialmente
fatal causada por uma resposta imune
desregulada a uma infecção
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Infecção
Realmente doente
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Qual Banco de Dados foi Utilizado?
• Derivação� Prontuário Eletrônico (1,3 milhão )
• Validação – 6 milhões de prontuários
– KPNC
– VA
– “ALERTS”
– King County ( Seattle) EMS
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Identificação de Infecção?
• Primeiro episódio de cultura e ATM
• Derivação� Prontuário Eletrônico (1,3 milhão )
– 148.00 casos suspeitos de infecção
• Validação – 6 milhões de prontuários
– KPNC
– VA
– “ALERTS”
– King County ( Seattle) EMS
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Qual foi o critério clínico escolhido?
• SIRS
• SOFA
– 0-24
• LODS
– 0-22
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Como identificar quem está Realmente Doente?
• Sepse: disfunção orgânica potencialmente
fatal causada por uma resposta imune
desregulada a uma infecção
Mortalidade
Longa estadia em UTI
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Resultados
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E o Lactato?
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Sepse
• Sepse: disfunção orgânica potencialmente
fatal causada por uma resposta imune
desregulada a uma infecção
Suspeita de Infecção
Mudança de 2 critérios no SOFA
OUquickSOFA
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E choque séptico?
• Choque Séptico: sepse acompanhada por
profundas anormalidades circulatórias e
celulares/metabólicas capazes de aumentar a
mortalidade substancialmente
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Infecção
Realmente doente
Muito, muito, muito
doente
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Choque Séptico
• Sepsis Campaign Database (SSC)
• 28,150 patients with severe sepsis or septic shock (UPMC / KPNC )
• Delphi process – task force
• � Hipotensão Após Reposição Volêmica
• � Dependência de Vasopressor
• � Lactato
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Choque Séptico
• Choque Séptico: sepse acompanhada por
profundas anormalidades circulatórias e
celulares/metabólicas capazes de aumentar a
mortalidade substancialmente
SEPSE
HIPOTENSÃO REFRATÁRIA
USO DE DROGA VASOATIVAE
LACTATO>2 mmol/L
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Suspeita de Infecão
qSOFAFR>22 irpm
Confusão MentalPAS<100
ATM, Reposição Volemica
Orgânica
ATM, Reposição VolemicaAssessar Disfunção
Orgânica
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O DESAFIO