![Page 1: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/1.jpg)
Nowoczesne MetodyMechanicznej Wentylacji
Nowoczesne MetodyMechanicznej Wentylacji
Obecne trendy i celeObecne trendy i celew sztucznej wentylacjiw sztucznej wentylacji ……
…… i rozwiązaniai rozwiązaniaopracowane przezopracowane przez firmęfirmęTyco / PuritanTyco / Puritan--Bennett...Bennett...
Jarosław Traczyk
Tyco Healthcare / Puritan-Bennett
Citical Care Product Manager
Tyco Polska Sp z o.o.
![Page 2: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/2.jpg)
Cele sztucznej wentylacji?Cele sztucznej wentylacji?
Promowanie oddechu spontanicznegoPromowanie oddechu spontanicznego,,
ograniczanie uszkodzeń płuc,ograniczanie uszkodzeń płuc,
szybkie odzwyczajanie od respiratoraszybkie odzwyczajanie od respiratora
![Page 3: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Promowanie oddechuspontanicznego
1. Promowanie oddechuspontanicznego
1. Zachowanie oddechu spontanicznego. 1,2,4,15
““przerwać zaklęty krąg”przerwać zaklęty krąg”
![Page 4: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/4.jpg)
1. Promowanie oddechuspontanicznego
1. Promowanie oddechuspontanicznego
1. Zachowanie oddechu spontanicznego. 1,2,4,15
““przerwać zaklęty krąg”przerwać zaklęty krąg”
BiLevel,BiLevel,VV+VV+
![Page 5: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/5.jpg)
2. Ochrona Płuc2. Ochrona Płuc
2. Ograniczanie uszkodzeń płuc. 5,6,7,8,9
• Dopuszczalna Hypercapnia
• Niskie ciśnienia szczytowe
• Wysokie średnie ciśnienie
• Niskie objętości wdechowe
• Mniejsza objętość minutowa
• Minimalne siły trące
• “Myślenie FRC - nie Vt”
• Unikanie sedacji izwiotczenia mięśni
VILI – Ventilator Induced Lung Injury
• Barotrauma
• Volutrauma
• Biotrauma
![Page 6: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/6.jpg)
2. Ochrona Płuc2. Ochrona Płuc
ARDS Network Study: RecommendationsAARC: Recommendations in ARDSAmato: Open Lung ApproachAm-Eu Int. Consensus Conferences in ICM: VILI in ARDSESICM 2004: Surviving Sepsis Campaign
![Page 7: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/7.jpg)
3. Odzwyczajanie i LOS3. Odzwyczajanie i LOS
Nowe tryby: Szybsze i lepsze odzwyczajanie?Tryby uniwersalne: wentylacja od ciężkiej niewydolnościoddechowej do odłączenia od respiratoraProtokoły i uzgodnienia w odzwyczajaniu: EdukacjaOdzwyczajanie od respiratora w zamkniętej pętli?NIV: Agresywny sposób odzwyczajania? • BiLevel – tryb uniwersalny?
• MMV – nie stymulujący ?
• SIMV – nie?
• PS vs Rurka T
• MMV, ASV, VS
• TC
• APRV
• PAV
• NIV
![Page 8: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/8.jpg)
3. Odzwyczajanie i LOS3. Odzwyczajanie i LOS
American College of Chest Physicians; AARC;and the American College of Critical Care Medicine:Evidence Based Guidelines for Weaning, Chest
• MMV, ASV: nie zalecane• możliwe do stosowania u nieskomplikowanych pacjentówwybudzanych po znieczuleniu ogólnym
• NIV – tak, dla wybranych pacjentów
SIMV, PS, T-piece
• Esteban, Brochard: SIMV najmniej skuteczne!
![Page 9: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/9.jpg)
Sztuczna wentylacja …i odzwyczajnie od respiratora
Sztuczna wentylacja …i odzwyczajnie od respiratora
• Zachować wymianęgazów
• Zastąpić mięśnieoddechowe
• Odciążyć, a następniew pełni uruchomićmięśnie oddechowepacjenta
![Page 10: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/10.jpg)
• WOB
• Wykonać pracę koniecznądo pokonania oporów i siłelastancji
• Równanie opisującewentylację płuc:
VC
RVPP musvent 1
Pmus
Pvent
Sztuczna wentylacja …i odzwyczajnie od respiratora
Sztuczna wentylacja …i odzwyczajnie od respiratora
![Page 11: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/11.jpg)
Bilevel z konwencjonalnym I:EBilevel z konwencjonalnym I:E
• Ustawienie PEEPH , TH, i częstości oddechów zbliżonej do typowejwentylacji powoduje, że BiLevel wyglada podobnie do PCV/SIMV
• Jeżeli czas ustawiony dla górnego i dolnego poziomu PEEP,pozwala na spontaniczny oddech na obu poziomach PEEP,tryb ten nazywany jest BiLevel lub BiPAP
![Page 12: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/12.jpg)
APRVAPRV
• APRV – wszystkie oddechy spontaniczne są wykonywane nawysokim poziomie PEEP.
• Uwolnienie ciśnienia na krótki czas (poniżej 1,5 sek) zapewniawymuszoną objętość oddechu.
• Niższe ciśnienia PIP przy podobnym MAP (CPAP vs release)
release
![Page 13: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/13.jpg)
PS – Inteligentna realizacjaPS – Inteligentna realizacja
Regulowany współczynnikczasu narastania ciśnienia
– inteligentny algorytmzachowania kształtu
krzywej ciśnienia
Regulowanekryterium
zakończeniafazy
wydechowej
![Page 14: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/14.jpg)
Ograniczenia wspomaganiaOgraniczenia wspomaganiaciśnieniem PSciśnieniem PS
• PS jest typem oddechu “wszystko-lub-nic”;
– Jeżeli zostanie wyzwolony przez pacjenta, PS dostarczaustawione ciśnienie wdechowe.VT co najmniej jest równa VTmin = C x PS
– Może być dostarczona większa objętość, ale pacjent musiwykonać całą dodatkową pracę na pokonanie R oraz C
– Respirator nie ma możliwości zmiany wspomagania (ciśnienia)wykonuje stałą pracę oddechową
![Page 15: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/15.jpg)
Ograniczenia wspomaganiaOgraniczenia wspomaganiaciśnieniem PSciśnieniem PS
• Próby kliniczne: Symulacja wywołaniahyperkapnii (Marini)
– CO2 Niedostateczna wentylacja Zwiększenie wentylacji minutowej MV,
– Przy PS powodowało to RR MV = RR x VT
– zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie
– O2 zużycie tlenu na prace oddechową
![Page 16: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/16.jpg)
Ograniczenia wspomaganiaobjetością VS
Ograniczenia wspomaganiaobjetością VS
• Wymaga umiejętnego dobrania objętości wdechowej w zależnościod założonego celu
– odzwyczajania lub synchronizacji i wspomagania(WOBpt + WOBresp = const)
• Może przedłużyć odzwyczajanie u trudnych pacjentów
– Przy zbyt wysokiej Vt pacjent relaksuje się, respirator zwiekszawspomaganie promując leniwych pacjentów.
– Przy zbyt małej Vt napęd oddechowy zwiększą się, respiratorzmniejsza wspomaganie powodując zwiększenie WOB izmęczenie pacjenta.
• Cały czas zbyt mało pisemnych materiałów ze standardamiułatwiającymi używanie wspomagania objętością
![Page 17: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/17.jpg)
TC – “elektroniczna ekstubacja”TC – “elektroniczna ekstubacja”
Respirator wykonuje pracę konieczną do eliminacjioporów oddechowych wprowadzonych przez rurkę
intubacyjną lub tracheostomijną
![Page 18: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/18.jpg)
PAV +
Rozwiązaniem jest …Rozwiązaniem jest …
![Page 19: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/19.jpg)
Proportional AssistVentilation
(proporcjonalne wspomaganieoddechu spontanicznego)
Wprowadzenie do PAV+
![Page 20: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/20.jpg)
PAV – Opis matematycznyPAV – Opis matematyczny
VC
RVPP musvent 1
CE
1
dtVtV )(
ventmus PEdtVRVP
EdtVRVSPvent lungETtot RRRR
Które wielkosci musimy znać? Co musimy ustawić?
• , R, E S (%Supp)
V
![Page 21: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/21.jpg)
(PAV™+)– Opis matematyczny
Inspiratory
Effort Ventilator
RLUNGV
LUNG
CLUNG
PLUNG
RET
Trigger and Execute PA
P iwye
V iI
.V i
I
.
S (V iL E
L)V i
Ydt = V i
L
V i
Ydt = V i
L
S (V iY R i
SYS)
S (V iY R i
SYS)
ViY
.Vi
Y
.
Pi E
T+
PA
TIE
NT
Pi L
UN
G-TH
ORAX
Sum: P iFLOW
+
P iVOLUME
= P iY
* Proportional Assist and PAV are registered trademarks of the U* Proportional Assist and PAV are registered trademarks of the University of Manitoba and are used under license by Puritan Bennniversity of Manitoba and are used under license by Puritan Bennett.ett.
All other trademarks belong to Tyco Healthcare Group LP or an afAll other trademarks belong to Tyco Healthcare Group LP or an affiliate.filiate.
©© 2006 Nellcor Puritan Bennett, Inc. All rights reserved.2006 Nellcor Puritan Bennett, Inc. All rights reserved.
![Page 22: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/22.jpg)
PiMUS
ViMUS
.
ViT MUS
PiY FLOW
PiY VOLUME
InspiratoryEffort
Separationof Flow
andVolume
TransformationTo VolumeSupport and
Flow SupportWith
Amplification
CombineVolume
Support andFlow Support
Schemat zależności: PY PMUS
PiY
![Page 23: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/23.jpg)
Co to jest PAV+Co to jest PAV+
• PAV+ jest oprogramowaniem dostępnym do respiratoraPB 840 zawierającym rodzaj proporcjonalnegowspomagania oddechu spontanicznego(Proportional Assist PA).
• Algorytm PAV (Proportional Assist Ventilation) zostałopracowany i opatentowany w 1990 przez Dr. MagdyYounes, MD, PhD, University of Manitoba, Canada.
![Page 24: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/24.jpg)
Proportional AssistVentilation(PAV)
Proportional AssistVentilation(PAV)
• PAV został wynaleziony aby synchronicznie iproporcjonalnie wspomagać spontaniczny wysiłekoddechowy pacjenta.
• Wysiłek pacjenta określa wielkość ciśnieniawspomagania, przepływ i objętość.
• PAV umożliwia zmienność ciśnień i przepływóww trakcie oddechu i ich różnice pomiędzyoddechami.
• Dlatego też ta forma wspomagania może zapewnićbardziej fizjologiczny charakter oddechów
![Page 25: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/25.jpg)
Jak PAV+ pracujew respiratorze NPB840
Jak PAV+ pracujew respiratorze NPB840
• PA jest dostepny w trybie SPONTdla rurek intubacyjnych itracheostomijnych o rozmiarach od6.0 do 10.0 mm
• Lekarz musi ustawić %wspomagania dla kazdego pacjentaindywidualnie
• Oprogramowanie PAVautomatycznie szacuje podatnośćpłuc (CL ), elastancje (EL) icałkowite opory wdechowe (RTOT),co jest wymagane przez algorytmPA
• Oprogramowanie PAV+ losowoszacuje elastancję (EL) oraz (RTOT) cocztery do dziesięciu oddechów
• Opór sztuczneych dróg oddechowych(RET) jest określany z danychzapamiętanych w algorytmie zgodniez parametrami na temat wielkościrurki dotchawiczej podanymi przezlekarza
• Na podstawie tych danych inastawionego % Wspomaganiaalgorytm PA oblicza chwiloweciśnienie w łą cznikuY konieczne doodciążenia pracy wdechowej pacjentazgodnie z ustawionym %wspomagania
![Page 26: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/26.jpg)
Róznice pomiędzy 840 PAV+i PAV w innych respiratorachRóznice pomiędzy 840 PAV+i PAV w innych respiratorach
Ponieważ opory wdechowe i podatnośćzmieniają się dynamicznie u pacjenta, 840PAV+ automatycznie szacuje EL oraz RTOT
i reguluje wartości wyjściowe dostosowując jedo zmierzonych zmian
Wartości oporów wdechowych i elastancji sąmierzone i wprowadzane manualnie wwiększości dostępnych obecnie respiratorów zopcją PAV
![Page 27: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/27.jpg)
Rozruch PAV+Rozruch PAV+
Oprogramowanie wykonuje rozruch PAV aby uzyskacwstępne wartości RTOT oraz EL
• Oprogramowanie PAV+ dostarcza cztery kolejneoddechy PA, każdy z manewrem pauzy końcowo-wdechowej oceniając wstepnie EL i RTOT pacjenta
• Te wstępne wartości szacunkowe są poddawanegłębokiej ocenie, w taki sposób aby uniknąćnadmiernego wspomagania
• Po wykonaniu rozruchu oprogramowanie PAV+zbliża sie do “prawdziwych” wartości szacunkowychdla RTOT i EL, stosuje nastawiony % wspomagania ilosowo stosuje manewr zatrzymania końcowo-wdechowego co cztery do dziesięciu oddechówdoszacowując opory i podatność płuc pacjenta
![Page 28: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/28.jpg)
Rozpoczęcie PAVRozpoczęcie PAV
Lekarz musi wprowadzić nastepująceparametry:
• % Wspomagania.
• Rodzaj rurki (Et lub Tracheostomijna)
• Rozmiar rurki (mm)
• limit PPEAK
• limit VTI
![Page 29: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/30.jpg)
Amplification of Patient EffortAmplification of Patient Effort
• Małe wzmocnienie przymałych poziomach i wysokieprzy dużych
• 20% Comp 1.25:1
• 50% Comp 2:1 ratio
• 95% Comp 20:1
Wzmocnienie = 1/[1 (% Support /100)]
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
20% 50% 95%
Patient
Machine
![Page 31: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/31.jpg)
% Wspomagania% Wspomagania
Przy ustawianiu %wspomagania należy wziąć pod uwagę:– Widoczne objawy w fazie wdechu pacjenta
– Częstość oddechów
– Objętość wdechową
– (f/VT) Indeks dyszenia (Rapid shallow breathing index)
% Wspomagania określa procent pracy oddechowej, którabedzie wykonywana przez respirator
Rozpocznij od 50%– Obserwuj częstość oddechów – zazwyczaj wyższa niż przy PS
– Obserwuj objętość wdechową – zazwyczaj niższą niż przy PS
– Obserwuj objętość minutową – prawie taką samą jak przy PS
– Obserwuj wzrost f,spadek VT i skokowy wzrost f / VT
![Page 32: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/32.jpg)
% wspomagania – istotny parametr% wspomagania – istotny parametr
• Zbyt duży % wspomagania nie oferuje żadnych zalet
– jeżeli f oraz VT jest stabilne, rozważ zmniejszenie %Supp
– jeżeli f wzrasta i VT maleje, zwiększ %Supp
• Kiedy % wspomagania jest ustawiony właściwie, jego
wyższe wartości nie wpływają na polepszenie
oddechu, tzn do zmniejszenia częstości f lub
zwiększenia objetości oddechowej VT
• Stan pacjenta będzie się najprawdopodobniej
pogarszał o ile jest on/ona niedostatecznie
wspomagana (% Supp zbyt mały).
![Page 33: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/34.jpg)
Parametry monitorowaneParametry monitorowane
• CPAV– typical static compliance
• EPAV – elastance (inverse of compliance in cm/L)
• PEEPI – dynamic display of intrinsic PEEP
• RPAV – patient resistance (total – airway)
• RTOT – patient + artificial airway
![Page 35: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/35.jpg)
• VTI SPONT – inspired spont tidal volume
• f/VT/kg – normalized f/VT to IBW
• WOBPT (Joules/L) – work of breathing by patient
• WOBTOT (Joules/L) – total work of breathing
Parametry monitorowaneParametry monitorowane
![Page 36: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/37.jpg)
Obliczanie oporówObliczanie oporów
• Natychmiast po manewrze 300 ms pauzywdechowej oprogramowanie PAV+ zbiera danebieżące informacje na temat wartości ciśnieńPlung, Pwye oraz przepływu.
![Page 38: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/38.jpg)
AlarmyAlarmy
PPEAK
FTOT
VETOT
VTE SPONT
VTI SPONT.
• Przed zastosowaniem u pacjenta oddechu
wspomaganego proporcjonalnie (PA), należy
sprawdzić i odpowiednio nastawić alarmy.
Najważniejsze to:
![Page 39: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/39.jpg)
Wentylacja przy bezdechuWentylacja przy bezdechu
• Bezwzględnie należy nastawić właściwąwentylację przy bezdechu przedprzełączeniem pacjenta we wspomaganie
proporcjonalne PAV.
![Page 40: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/40.jpg)
Utrata kontroli – volume runawayUtrata kontroli – volume runaway
• Jeżeli warunki pomiaru (przeciek,przeszacowanie oporów płucnych lub elastancjiw stosunku do rzeczywistych wartości R i E)powodują niedokładne sprzężenie zwrotne igenerują fałszywe dane wykorzystywane przezalgorytm programu PAV+
• Może to spowodować nadmierne napełnianie płuc(nadmierne ciśnienie w układzie oddechowym)
![Page 41: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/41.jpg)
• Maksymalny dozwolony poziom wspomagania to 95%(maksymalna wartość wspomagania 80% była odbieranaprzez pacjentów jako bardzo komfortowa w czasie próbklinicznych)
• Powtarzane periodycznie pomiary R i C (automatycznie)
• Wynikowe wartości ciągle sprawdzane w stosunku donorm wynikających z podanej należnej wagi ciała IBW
• Limit/ogranicznik wysokiej wdechowej objetościoddechowej VTi
• Zmiana wspomagania pomiędzy oddechami ograniczonamaksymalnie do 10%
• Alarmy informujące o problemach z wykonaniem ważnychpomiarów (oddechy pomiarowe będą kontynuowane)
ZabezpieczeniaZabezpieczenia
![Page 42: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/42.jpg)
Selekcja pacjentów:oddechowe kryteria wyboru
Selekcja pacjentów:oddechowe kryteria wyboru
• PAV+ jest zalecany dla pacjentów z dobrymnapędem oddechowym . To obejmuje pacjentówwentylowanych w trybach spontanicznych
• PAV+ nie powinien być stosowany u pacjentówze słabym napędem oddechowym
• Należy się upewnić, że układ oddechowy jestmałopodatny, szczelny i brak jest przeciekówkoło mankietu uszczelniającego rurkidotchawiczej
![Page 43: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/43.jpg)
Stan krążeniai równowaga kwasowa
Stan krążeniai równowaga kwasowa
• Stabilny stan hemodynamiczny
• Pacjenci z dobrym balansem elektrolitycznym
• Pacjenci z dobrą wartością pH zawartą conajmniej pomiędzy 7.35 to 7.45 oraz pCO2
pomiędzy 45 i 55 mmHg
• Pacjent we wstrząsie nie jest dobrymkandydatem do PAV+
![Page 44: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/44.jpg)
Ostrzegawcze oznakiniedostatecznej wentylacji
Ostrzegawcze oznakiniedostatecznej wentylacji
Częstość oddechów >35
SpO2 < 90%
pH < 7.35
Częstość skurczów serca > 140/min lubprzedłużony wzrost częstości o 20 %
Skurczowe ciśnienie BP >180 mm Hg,rozkurczowe > 90 mm Hg
Pobudzenie
![Page 45: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/45.jpg)
Uwagi do stosowania PAV™+Dr. Magdy Younes, Wynalazca
Uwagi do stosowania PAV™+Dr. Magdy Younes, Wynalazca
• Zacznij wentylować pacjenta ze wspomaganiem 80%i zmniejszaj je aż do uzyskania stabilnego stanu
• Gdy proces chorobowy cofa się, zmniejszaj %wspomagania w 20 minuitowych interwałach
• PAV+ pozwala na znacznie lepsze pomiary R & C upacjentów oddychających spontanicznie niż innedostępne aktualnie tryby wentylacji
Dr. Younes jest twórcą wentylacji proporcjonalnej Proportional Assist/PAV.
Rady i sugestie z tej prezentacji nie muszą być tożsame z sugestiami TycoHealthcare/Puritan Bennett. Wentylacja proporcjonalna (Proportional Assistand PAV) są zastrzezonym znakiem towarowym University of Manitoba i sąużywane przez Puritan Bennett na podstawie licencji.
![Page 46: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/46.jpg)
• Średnio, pacjenci oddychają z objętością 7 mL/kg;niektórzy trochę mniejszą lub trochę wiekszą
• Dla niektórych pacjentów wysokie wartości częstościoddechowej są normalne, więc wysoka częstośćoddechów przy PAV+ może lecz nie musi oznaczaćniedostatecznego wspomagania; sparawdź inneoznaki; spróbuj podnieść wspomaganie i zaobserwujczy częstość spada.
• Nie bądź zdziwiony gdy częstość oddechów wzrośnieprzy przełączeniu z innych trybów wentylacji do PAV+
Uwagi do stosowania PAV™+Dr. Magdy Younes, Wynalazca
Uwagi do stosowania PAV™+Dr. Magdy Younes, Wynalazca
![Page 47: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/47.jpg)
• Około 7% pacjentów nie będzie wentylowana dobrzePAV+ z powodu poważnej dynamicznej hiperinflacji– użyj innego trybu wentylacji
• Wysokie stałe czasowe i wysoka wentylacjaminutowa będzie skutkowała zwiększeniemopóźnienia pomiędzy wysiłkiem pacjenta arespiratorem, a co za tym idzie zwiększeniemprawdopodobieństwa nie rozpoznania wysiłkuoddechowego i braku wyzwoleń oddechu w PSV iVCV, nie jak w PAV+
Uwagi do stosowania PAV™+Dr. Magdy Younes, Wynalazca
Uwagi do stosowania PAV™+Dr. Magdy Younes, Wynalazca
![Page 48: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/48.jpg)
• Małe wspomaganie PAV+ powinno być bardziejkomfortowe niż TC
• „Ucieczka” Runaway jest mało prawdopodobna zoprogramowaniem PAV+, nawet w obecnościprzecieków
• Pacjenci z dużą sedacją nie będą dobrzewspółpracować z respiratorem w PAV+ jeżeli ichnapęd oddechowy jest bardzo stłumiony
Uwagi do stosowania PAV™+Dr. Magdy Younes, Wynalazca
Uwagi do stosowania PAV™+Dr. Magdy Younes, Wynalazca
![Page 49: Nowoczesne Metody Mechanicznej Wentylacji · Zwiększenie wentylacji minutowej MV, – Przy PS powodowało to RR MV = RR x V T – zwiększony wysiłek mięśniowy, zmęczenie –](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020316/5b5006db7f8b9a3e6e8d8030/html5/thumbnails/49.jpg)
www.TycoHealth-ECE.com
www.PuritanBennett.com