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Nuestros primeros
pasos hacia la
Acreditación
CODIGO: 1234
VERSIÓN: 01
FECHA ELABORACION: 03/01/2013
FECHA PRESENTACIÓN: 26/09/2013
Elaborado y Revisado:
Dra. María Angélica Moreno Dra. Carmen Nadal A.
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Asistencialidad
Disminución de la Mortalidad
Aumento de la ofertaDisminución Morbi-mortalidad
Descentralización Aumento de cobertura Privatización
Prevención Revitalización SP
Ley G.E.S.Calidad
1550 - 1850
1850-1960
1960-1970
1970-1990
1990-2005
2005 - 2013
Historia de las Reformas en Salud
Dra. M. Angélica Moreno Muñoz
Encargada de Calidad División Salud Cormun Rancagua
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Fuente: Minsal
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Objetivo de la Calidad
Dra. M. Angélica Moreno Muñoz
Encargada de Calidad División Salud Cormun Rancagua
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División SaludCorporación Municipal Rancagua
Nuestra Visión
"Que la comunidad de Rancagua acceda a una salud de equidad y con calidad, a la vez se convierta en actor de su propia salud a partir de un modelo participativo, comunitario e integrador.“
Nuestra Misión
"Que la División Salud y sus centros se constituyan como lideres en la prestación de servicios a sus usuarios, con un enfoque participativo, comunitario e integrador."
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División Salud
CENTROS DE SALUDCENTROS DE SALUD RANCAGUARANCAGUA
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MBA en Gestión Estratégica de Salud en el Primer Nivel de Atención Rancagua, 2013
3 diplomas
30 funcionarios
7 Directores
Co-financiamiento
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¿ Cómo acreditar?
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Líneas de trabajo
Dra. M. Angélica Moreno Muñoz Encargada de Calidad División Salud Cormun Rancagua
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9
34
90
549
2929
6262
211211
Para la A.P.S.(*)
Corresponden…
Para la A.P.S.(*)
Corresponden…
(*) Est. APS Cormun Rancagua
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Organización
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Cantidad de sesiones:14
Asistencia:15 personas promedio
Avance:
Comités de Calidad de los 6 CESFAM
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ÁMBITOS DE ACREDITACIÓN
Derechos a la dignidad del paciente Gestión de Calidad Gestión Clínica Acceso, oportunidad y continuidad de la atención Gestión de Recursos Humanos Registros Seguridad del equipamiento Seguridad de las instalaciones Servicios de apoyo
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Cronología de preparación para la Acreditación
Actividades2013 2014
1° TRI 2° TRI 3° TRI 4° TRI 1° TRI 2° TRI
Auditorías de supervisión
Diseño de herramientas de Auditoría Organización de Cómite Ejecutivo de Acreditación Preparación del los equipos de trabajo operativos en terreno - Difusión Plan de Mejora de Brechas y Evaluación Conformación de equipo de Evaluación
Revisión de Brechas de Cumplimiento standares de calidad Revisión de NTB para la demostración AS Elaboraciòn de Plan de Cierre de Brechas Implementación de observaciones NTB Despliegue de estrategia Implementación de plan área organizacional Elaboración de Protocolos Definiciòn y sistematizaciòn de procesos Despliegue de procesos Elaboraciòn de planes de mejoras Autoevaluación Autodemostración Presentación a Super de Salud Herramientas de apoyo Portal Web Superintendencia de Salud Intranet Div Salud Cormun Compendio Digital de Documentos para la acreditación Actividades de Difusión Jornadas Trimestrales de Avance Capacitación en Calidad
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Facilitar la creación/captura y almacenamiento de la documentaciónPermitir flujos de trabajoFacilitar la búsqueda de documentosMejorar la accesibilidad de la informaciónUso racional de los recursosProductividad y valor añadidoPor último y no menos importante es Free en su versión Comunity. “Costo 0 para la organización”
APLICACIÓN INFORMÁTICA DE GESTIÓN DOCUMENTAL: VENTAJAS
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Fuentes de Acceso Independiente de la tecnología
“Convergencia”
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Fuente: Departamento de Calidad y Seguridad del paciente. MINSAL, 2013
El departamento de Calidad y Seguridad del Paciente ha elaborado dos instrumentos relacionados con este proceso:
1. Guía para la implementación de la Acreditación: Hace recomendacionesacerca de las acciones que debe desarrollar la institución durante la etapa de preparación2. Instrumento de autoevaluación: Permite tener un diagnósticosobre las fortalezas, debilidades, aciertos, desviaciones,eficiencia, eficacia y mejoras de los sistemas de la institución3. Acompañamiento desde el nivel central
PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN
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Comisiones evaluadoras: Integrantes de Comités de Calidad
Proceso de Autoevaluación
Evaluaciones cruzadas
Aplicación de Pautas de Cotejo
Elaboración de Informe de Autoevaluación
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Primera AutoevaluaciónResultados
Características obligatorias 8 cumplidas 2 en proceso de elaboración 2 No aplican
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Características ObligatoriasBrechas
DP
Evaluación de percepción usuaria
Convenios docentes asistenciales
CAL Programa local
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Características ObligatoriasBrechas
GCLPor cartera de servicio no aplican. En el caso de Anatomía Patológica el verificador aplica a centros que realizan Cirugía Menor
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Características ObligatoriasBrechas
AOC
Se cumple con la Alerta Vital, se requiere trabajar en implantación de protocolo
Se requiere definir roles de los involucrados en la notificación de resultados críticos, definir indicadores y umbralesAOC
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Características ObligatoriasBrechas
RH Se cumple con ambos verificadores
REG Documentos en elaboración
EQ Documentos en elaboración
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Primera AutoevaluaciónResultados
Características generales
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Características ObligatoriasBrechas
DP.-
Ley Derechos y deberes Implementación de Los derechos establecidos en la ley Sistema de evaluación del cumplimiento de la leyUso del consentimiento informado
Investigación Definir polìtica
Formación Asistencial- Docente
Difusión de convenios centralizados Programas asistenciales –docentes locales
Ética Definición del alcance ético en la atención comunitaria.
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Características ObligatoriasBrechas
CAL Descripción en documento de los programas locales de mejora continua
GCL
Falta avanzar en la implementación y evaluación de los protocolos elaborados (procedimientos enfermería, RCP, trazabilidad biopsias, identificación paciente)
Falta desarrollar la vigilancia en IAAS
Falta desarrollar prevención de Eventos Adversos
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Características ObligatoriasBrechas
AOC.-
Protocolos
Implementación:Protocolo de alerta y organización frente a emergencias Notificación situaciones y resultados críticos
Elaboración <derivación pacientes de urgencia mayor complejidad.
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Características ObligatoriasBrechas
RH.-
.
..
Incorporación Organizacional Implementación de programas de orientación e inducción y sistemas de registro o verificadores
Actualización RRHH Incorporar a Plan de capacitación programa continuo de actualización en Reanimación Cardiopulmonar
Salud Laboral Avanzar en la descentralización de programas de Salud Laboral y transversalizar los análisis de Comités Paritarios
![Page 31: Nuestros primeros pasos hacia la Acreditación CODIGO: 1234 VERSIÓN: 01 FECHA ELABORACION: 03/01/2013 FECHA PRESENTACIÓN: 26/09/2013 Elaborado y Revisado:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b42c1a28abb57c8fc70a/html5/thumbnails/31.jpg)
Características ObligatoriasBrechas REG.-
.
Ficha Clínica Única
Documento que describe FCU. Incorporación DAU-SAPU
Documento que describe los contenidos de FCU, indicador , umbral y evaluación
Informes Definir los informes de prestaciones que se entregarán a los pacientes
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Características ObligatoriasBrechas
EQ.- Implementación de programa de mantenimiento preventivo de equipos
INS.
Implementar mantención preventiva de las instalaciones.
Definir e implementar responsable y plan de emergencia frente a la suspensión de energía eléctrica.
![Page 33: Nuestros primeros pasos hacia la Acreditación CODIGO: 1234 VERSIÓN: 01 FECHA ELABORACION: 03/01/2013 FECHA PRESENTACIÓN: 26/09/2013 Elaborado y Revisado:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b42c1a28abb57c8fc70a/html5/thumbnails/33.jpg)
Primera AutoevaluaciónResultados
Características generales
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PROCESO DE APRENDIZAJE
Trabajo de equipo
Conocimiento y difusión de cartera de prestaciones
Definición de procesos
Cultura de evaluación
Participación
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